感染類疾病診斷

1、感染類疾病診療新三大神器CRP、SAA和PCT第1頁(yè)三大神器對(duì)比第2頁(yè)目錄CONTENTS01 C-反應(yīng)蛋白（CRP）02血清淀粉樣蛋白A(SAA)03降鈣素原（PCT）第3頁(yè)C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）1、應(yīng)用廣泛，包含急性感染性疾病診療和判別診療，手術(shù)后感染監(jiān)測(cè)；抗生素療效觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。2、健康情況下CRP正常范圍：臨床上普通10mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果前后比較更有意義。全部年紀(jì)段6mg/L（平均低于1mg/L）新生兒：2mg/L（平均0.32mg/L）兒童：2.2mg/L（平均0.16mg/L）成年男性：5.2mg/L（平均0.5.5mg/L）

2、女性：4.6mg/L（平均0.42mg/L）吸煙者：中值為11.5mg/L孕婦：20mg/L第4頁(yè)3、CRP影響原因： 病人年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)情況、不良習(xí)慣、激素水平及疾病連續(xù)時(shí)間和感染類型、尤其是對(duì)懷孕期婦女等原因，CRP基線水平都會(huì)受到影響 所以應(yīng)該結(jié)合臨床同時(shí)能夠參考更敏感指標(biāo)綜合判斷。第5頁(yè)檢驗(yàn)要求各種樣本類型：CRP主要面對(duì)門(mén)急診病人尤其是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間：TAT時(shí)間很短，常見(jiàn)要求為小于30min。樣本量特點(diǎn)：常和血常規(guī)分析同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院用量通常都在200測(cè)試/天以上。檢測(cè)方法推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)全自動(dòng)設(shè)備。第

3、6頁(yè)誤區(qū)釋疑CRP依據(jù)臨床意義不一樣分為hsCRP和常規(guī)CRP。hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)均是測(cè)定相同C反應(yīng)蛋白，其在化學(xué)本質(zhì)上無(wú)區(qū)分，是同一個(gè)物質(zhì)。只是因?yàn)闄z測(cè)方法下限（分析靈敏度）不一樣，才分為hsCRP檢測(cè)和常規(guī)CRP檢測(cè)。檢測(cè)名稱不一樣誤導(dǎo)一些用戶認(rèn)為這是兩種物質(zhì)。伴隨技術(shù)發(fā)展，近年相繼采取免疫增強(qiáng)比濁法等技術(shù)大大提升了分析靈敏度，全程C反應(yīng)蛋白（hsCRP+常規(guī)CRP）檢測(cè)方法開(kāi)始成為主流產(chǎn)品。第7頁(yè)目錄CONTENTS01 C-反應(yīng)蛋白（CRP）02血清淀粉樣蛋A(SAA)03降鈣素原（PCT）第8頁(yè)血清淀粉樣蛋A(SAA)臨床意義：1、感染性疾病中與CRP比較以下：2、廣泛應(yīng)

4、用于感染性疾病輔助診療、冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、腫瘤患者療效及預(yù)后動(dòng)態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改進(jìn)觀察方面。 臨床上普通SAA濃度10mg/L為正常，與CRP參考范圍一致。第9頁(yè)3、“循證醫(yī)學(xué)”：SAA作為病毒感染非特異性指標(biāo)在和CRP聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用SAA、CRP組合檢測(cè)更能表達(dá)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)細(xì)菌和病毒感染診療和判別診療又多了一份依據(jù)，更能表達(dá)單項(xiàng)指標(biāo)不能反應(yīng)臨床增值意義： 3.1、SAA指標(biāo)比CRP在早期感染中更為靈敏，升高更早，恢復(fù)時(shí)下降更加快，幅度更大。在感染早期、微弱炎癥刺激SAA較CRP更靈敏可提供更加好判別。 3.2、二者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)早期細(xì)菌和病毒感染判別診療提供有力數(shù)據(jù)。

5、尤其在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥早期診療，在嬰幼兒感染性疾病早期細(xì)菌和病毒感染判別方面有著比單項(xiàng)做更大意義。 3.3、SAA和hs-CRP濃度升高對(duì)預(yù)測(cè)健康人群未來(lái)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性可能呈正相關(guān)，兩個(gè)指標(biāo)全部升高對(duì)預(yù)測(cè)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)意義更大。第10頁(yè)4、臨床常見(jiàn)組合方式：第11頁(yè)檢驗(yàn)要求各種樣本類型：因和CRP聯(lián)合應(yīng)用更具備臨床價(jià)值，面對(duì)門(mén)急診病人尤其是兒童病人，應(yīng)做到靜脈血、末梢血、血清血漿標(biāo)本全部適應(yīng)。樣本量特點(diǎn)：常與CRP同時(shí)開(kāi)展，三級(jí)以上醫(yī)院用量通常都在200測(cè)試/天以上。異構(gòu)體影響：以單抗為原料試劑盒，專一性強(qiáng)，可防止與SAA異構(gòu)體交叉，結(jié)果更準(zhǔn)確，但成本會(huì)有所增加。檢測(cè)方法

6、推薦：可支持靜脈全血、末梢血，批量，自動(dòng)檢測(cè)全自動(dòng)設(shè)備。第12頁(yè)項(xiàng)目潛力因SAA檢測(cè)在嬰幼兒感染診療中臨床價(jià)值，第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長(zhǎng)海醫(yī)院兒科蔣主任在學(xué)術(shù)論壇中提出“新三大常規(guī)檢測(cè)”概念，即為：WBC+CRP+SAA。SAA項(xiàng)目在一些專題疾病中相關(guān)性研究，也是學(xué)術(shù)研究富礦。第13頁(yè)目錄CONTENTS01 C-反應(yīng)蛋白（CRP）02血清淀粉樣蛋A(SAA)03降鈣素原（PCT）第14頁(yè)降鈣素原（Proealeitonin, PCT）1.廣泛應(yīng)用于敗血癥診療和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥診療治療、下呼吸道感染診療治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥檢測(cè)（外科ICU）、抗生素使用管理等方面。2、PCT在呼吸道感染

7、和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用：第15頁(yè)3、PCT在膿毒血診療中應(yīng)用：第16頁(yè)釋疑PCT在局部感染改變不顯著。一些革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。第17頁(yè)案例案例一患者：男、12歲、主訴咳嗽、頭痛2天、伴嘔吐”、門(mén)診查體情況尚可、體溫39.5。檢驗(yàn)：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒細(xì)胞:65%、SAA:80mg/l。診療：依據(jù)患者體征及CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，初步診療為病毒性上呼吸道感染。經(jīng)過(guò)西地蘭口服治療，囑咐患者多喝水多休息，三天后門(mén)診復(fù)查SAA6mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。分析：入院時(shí)WBC、CRP、中性粒細(xì)胞正常；SAA升高，是經(jīng)典病毒感染癥狀。出院

8、時(shí)SAA恢復(fù)正常，也印證了感染時(shí)上升快、治愈后下降快特點(diǎn)。臨床用藥準(zhǔn)確得當(dāng)，節(jié)約了患者費(fèi)用，也防止了抗生素濫用。第18頁(yè)案例二患者：女、1歲、主述“發(fā)燒7小時(shí)”、入院查體患者精神差、拒奶8小時(shí)、不規(guī)則發(fā)燒38.4-39。檢驗(yàn)：WBC:16.85109/L、CRP:112mg/l、SAA:187mg/l、PCT:2.05ng/ml，住院治療期間，連續(xù)觀察PCT結(jié)果，呈下降趨勢(shì)，并最終降低至0.1ng/ml。診療：依據(jù)患者體征，結(jié)合CRP+SAA+WBC+PCT，臨床診療為敗血癥。入院時(shí)給予大劑量抗生素治療，并逐步減低抗生素用量，十天后出院。分析：入院時(shí)WBC、CRP、SAA升高，是經(jīng)典細(xì)菌感染或混合感染癥狀。依據(jù)PCT結(jié)果，臨床入院時(shí)給與患者大劑量抗生素進(jìn)行治療，并在治療期間依據(jù)PCT結(jié)果控制抗生素用量，即快速控制了患者病情惡化，又合理防止了抗生素過(guò)