心電圖分析與心律失常

1、心電圖分析與心律失常海南醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院第1頁主要內(nèi)容心電圖分析基本理論1常見心律失常2第2頁心電圖分析基本理論1第3頁是診斷心律失常確定依據(jù)心電圖檢驗臨床意義其優(yōu)點是簡單易行，無創(chuàng)傷對電解質(zhì)異常、藥品作用分析有幫助診療心肌缺血和心肌梗死有用工具對左、右房室肥大也有一定診療價值第4頁常見肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置 標準導(dǎo)聯(lián) 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) aVR aVL aVF正極 L F F R L F負極 R R L + + +反應(yīng)心臟額面情況，在心電學(xué)中稱為額面心電圖導(dǎo)聯(lián)第5頁P波心房除極過程點心電圖各波段組成與命名PR段P-R間期QRS波ST段T波Q-T間期心房復(fù)極過程心房開始除極心室開始除極心室

2、除極過程心室復(fù)極遲緩期心室復(fù)極快速期心室復(fù)極過程TPR間期PPR段QRSSTQT間期第6頁Q波QRS綜合波首先出現(xiàn)負向波QRS波命名R波S波R波S波QRS綜合波首先出現(xiàn)正向波R波以后再次出現(xiàn)負向波至于采取Q或q，R或r以及S或s依據(jù)其波幅大小而定S波后再出現(xiàn)正向波R波后再出現(xiàn)負向波第7頁點擊添加主要文字內(nèi)容 字信息請在這里輸入文字信息。息請在這里輸入文字信息請在這里輸入文字信息請在。 字信息請在這里輸入文字信息。息請在這里輸入文字信息請在這里輸入文字信息請在。 字信息請在這里輸入文字信息。息請在這里輸入文字信息請在這里輸入文字信息請在。點擊此處添加您標題第8頁 平均心電軸正常：、導(dǎo)聯(lián)QRS波主

3、波方向均向上 平均心電軸左偏：導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，導(dǎo)聯(lián)向下 平均心電軸右偏：導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，導(dǎo)聯(lián)向上平均心電軸檢測 定性法電軸正常：心電軸090電軸左偏：心電軸-30-90電軸輕度右偏：心電軸+90+110電軸右偏：心電軸+110心電軸測定：算出、導(dǎo)聯(lián)QRS振幅代數(shù)和再查表第9頁 電軸左偏：橫位心(肥胖、妊娠晚期、大量腹水等) 左室肥大，左前分支阻滯 電軸輕度右偏：正常垂位心、右室肥厚 電軸顯著右偏：重癥右室肥厚，左后分支阻滯平均心電軸臨床意義第10頁統(tǒng)計紙組成 普通采取25mm/s，振幅1mV=10mm，走速1mm=0.04波幅測量高度：基線上緣最高點深度：基線下緣最低點時限測量測量內(nèi)徑

4、心率測量標準：心率=60R-R心率尺測量查表心電圖測量方法第11頁P波由左、右心房肌除極所形成。P波前半部分代表右心房除極，中間部分代表右心房和左心房共同激動，后半部分代表左心房激動。P波電軸通常平行于II導(dǎo)聯(lián)，所以II導(dǎo)聯(lián)P波最清楚，也是測量P波慣用導(dǎo)聯(lián)，另一個慣用導(dǎo)聯(lián)為V1導(dǎo)聯(lián)。P波方向： I、II、aVF、V4 、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置正常心電圖波形特點和正常值第12頁P波P波時間：60-110ms, P波間期增大提醒左房增大可能。V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（Ptfv1）絕對值0.04mm.s, （指P波終末部分深度(mm)與時間

5、（s）乘積）等于或超出心電圖紙一個小方格即為異常，是觀察左心房擴大一個心電圖指標。 P波形態(tài)和電軸：普通呈圓鈍形，有時有輕度切跡和雙峰， 雙峰時距40ms 電軸：正常075大多數(shù)+45+60 P波振幅：肢體導(dǎo)聯(lián) 0.25mv,胸導(dǎo)聯(lián) 0.20mv P波振幅增高提醒右房增大可能正常心電圖波形特點和正常值第13頁P波正常心電圖波形特點和正常值第14頁PR間期PR間期：代表激動從竇房結(jié)經(jīng)過心房、交界區(qū)直至心室肌開始除極 時間。PR間期時限：120ms-200ms，PR間期受年紀、心率、自主神經(jīng)張力 影響，正常情況下，心率越快，PR間期越短， 迷走神經(jīng)張力增高，PR間期延長，反之亦反。 PR段：P波終

6、末至QRS波起始部。正常PR段下移小于 0.08mv,上抬不超出0.05mv，PR段偏移對診療急性 心包炎、心房梗死等有一定幫助。正常心電圖波形特點和正常值第15頁QRS波群代表左右心室和室間隔除極形成波群。 QRS波群時間：60-100ms正常心電圖波形特點和正常值1、間期40ms （III導(dǎo)聯(lián)正常q波時限可達40-50ms） 振幅同導(dǎo)聯(lián)R波振幅1/4（與心室肌多少相關(guān)）2、如III、aVF導(dǎo)聯(lián)q波超出正常標按時，可請檢驗者坐位或深吸氣復(fù)查 心電圖，這時橫隔下降， III、aVF導(dǎo)聯(lián)q波假如變小，則屬于位置性 q波，不含有病理意義，一樣道理，腹水、肥胖和妊娠引發(fā)橫隔升高 時，可在III、aV

7、F導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超出正常標準大Q波，不應(yīng)該判定為異 常Q波。3、正常胸導(dǎo)聯(lián)q波振幅演變情況：qV4qV5qV6；如V1，V6無q 波時，V2-5導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)該有q波，不論q波怎樣微小，都屬于異常。Q波第16頁QRS波群代表左右心室和室間隔除極形成波群。 QRS波群時間：60-100ms正常心電圖波形特點和正常值肢體導(dǎo)聯(lián)：I1.5mv,II2.5mv,III1.5mv,aVR0.5mv,aVL1.2mv胸導(dǎo)聯(lián)：V11.0mv,V52.5mv,RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv女）RV1+SV51.2mvR波第17頁QRS波群代表左右心室和室間隔除極形成波群。 QRS波群時間：60-100ms正常心

8、電圖波形特點和正常值肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)1.6mv, III、aVL導(dǎo)聯(lián)1.9mv； I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)0.5mv如肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群綜合振幅（正負絕對值之和）均0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)均小于1.0mv，稱為低電壓；三個標準肢體導(dǎo)聯(lián)或加壓肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓總和1.5mv,也可診療為低電壓；六個肢體導(dǎo)聯(lián)中有5個導(dǎo)聯(lián)小于0.5mv，一個大于0.5mv，可考慮低電壓趨勢。低電壓隨年紀增加而增高，見于慢阻肺、肺心病、胸腔積液、大量心包積液、氣胸、大面積心梗等。S波第18頁 V1-V2導(dǎo)聯(lián)呈rs型，V3-V4呈RS型，R/S=1 V5-V6導(dǎo)聯(lián)呈qR、qRs或 Rs型 V1-V4導(dǎo)聯(lián)r波振幅逐步增加，轉(zhuǎn)

9、為R波，V4-V9導(dǎo)聯(lián)R波逐步降低 V2-V9導(dǎo)聯(lián)S波逐步減小或消失；V2S波最深 V4-V6導(dǎo)聯(lián)q波逐步增深，但時間增寬不顯著 V7-V9多呈qR、qRs及R型，如呈QS型應(yīng)懷疑后壁心梗 V3R-V5R呈rS型，可呈QS型，結(jié)合右胸ST段改變及臨床，可懷疑心梗胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)與振幅改變第19頁J點J點是QRS波終點與ST段結(jié)合點，它是QRS波群終末變?yōu)镾T段轉(zhuǎn)折點，標志著心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。普通J點位于基線上，上下偏移幅度不超出0.1mv J波是J點從基線偏移后形成一定幅度，連續(xù)一定時間，呈圓頂狀或駝峰狀波。正常心電圖波形特點和正常值J波第20頁T波代表心室復(fù)極波。不一樣導(dǎo)聯(lián)上可直立

10、、倒置、雙相或低平。時間：50-250ms，通常T波振幅越大，T波時間越長，反之亦之。振幅：正常T波方向與QRS波方向一致，以R波為主導(dǎo)聯(lián)中，T波高度普通不超出0.8mv，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10或0.01mv在全部肢體導(dǎo)聯(lián)。T波振幅均小于0.6mv，男女無顯著差異。在胸導(dǎo)聯(lián)上，男性T波振幅顯著高于女性。普通在V2活V3導(dǎo)聯(lián)上有最高T波，男性平均0.6mv，最高可達1.2mv，女性平均0.4mv，最高不超出0.8mv，T波振幅在40歲以上顯著降低。T波形態(tài)：平滑而呈半圓形，兩支不對稱，前半部分平緩，后半部分徒峭。正常心電圖波形特點和正常值第21頁QT間期反應(yīng)心室除極和復(fù)極總時間。時間：心率在6

11、0-100bpm時，QT間期正常范圍：0.32-0.44sQT間期長短與心率快慢親密關(guān)系，HR越快，QT間期越短，反之則越長。普通V2，V3導(dǎo)聯(lián)測定QT間期最長。正常心電圖波形特點和正常值第22頁U波代表心室后繼電位。是T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)一正向小圓波。通常U波方向與T波方向一致，在V3，V4導(dǎo)聯(lián)最清楚，最高可達0.3mv,普通低于0.2mv。除aVR外，全部導(dǎo)聯(lián)U波均是直立，振幅為T波5%-25%。 如U波重合于T波而類似T波切跡，可采取以下方法判別： 測定T波兩峰間期，小于150ms，則為T波切跡 大于150ms，則通常為U波重合所致。正常心電圖波形特點和正常值第23頁常見心律

12、失常2第24頁第25頁有一系規(guī)律出現(xiàn)P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在、aVF直立，在aVR倒置）。P-R間期0.12s竇性心律竇性心動過速：竇性心律頻率在成人超出100次/min（1歲以內(nèi)超出140次/分， 16歲超出120次/分）稱為竇性心動過速。竇性心動過緩：竇性心律頻率低于60次/分時，稱為竇性心動過緩。竇性心律不齊：竇性心律在同導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異0.12s者。竇性停搏：竇性心律中在規(guī)則P-P間隔中突然沒有P波， 而且所失去P波之前與之后P-P間期與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。第26頁竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏第27頁、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，0.12

13、秒 P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大 峰間距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)顯著 V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和0.2mV，呈雙向波 終末負向部分顯著增寬 V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(Ptfv1),-0.03mm*s左心房肥大第28頁 P波高尖2.5mm，、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖 電壓0.25mV,“肺型P波” V1、 V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立 少數(shù)低平或倒置 P波直立時，電壓0.15mV P波雙向，電壓算術(shù)和0.20mV P波時間正常右心房肥大第29頁正常人V5導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRs型Rv5（或Rv6）2.5mv或Rv5+Sv14.0mv（男），3.5mv(女)RI1.5mv，RaVL1.2

14、mv, RaVF2.0mv或RI+S2.5mv額面心電軸左偏（普通不超出0.11s）QRS0.10s(普通不超出-30)非必要條件 可伴ST-T改變:V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓1/10V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立左心室肥大第30頁V1導(dǎo)聯(lián)R/S1Rv1+Sv51.05mv（重癥可1.2mv）電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mv）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS，qR型（除外心梗）可伴ST-T改變:V1V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移0.05mV，T波倒置、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T

15、波低平或倒置V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立右心室肥大第31頁 提早出現(xiàn)P波，形態(tài)與竇性P波不一樣； PR間期0.12 s； 不完全代償間歇； QRS形態(tài)正常（少數(shù)可呈寬大畸形為差傳，有時甚至房早未下傳）。房性早搏第32頁房性早搏第33頁 提前出現(xiàn)寬大、畸形QRS波，其前無相關(guān)P波， ST段和T波方向與主波相反。 完全代償間歇（間歇性室早除外）。 室早可單個或成對出現(xiàn)： 二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源性室早 室性并行心律 室性早搏常與前面竇性QRS波群有比較固定關(guān)系， 稱為固定配對間期室早；假如配對間期不固定， 而室早間間期有條約數(shù)，則稱為室性并行心律。室性早搏第34頁室性早搏第35頁 定義：異位節(jié)律點

16、自動性增強或折返激動引發(fā)異位心律（連續(xù)3個或3個以上），最常見是陣發(fā)性心動過速； 陣發(fā)性心動過速：特點為突然發(fā)生，突然終止，心率快而整齊 陣發(fā)性室上性心動過速(房性或房室交界性) 陣發(fā)性室性心動過速異位性心動過速第36頁QRS波與竇性者相同（僅當合并有束支阻滯或差傳或合并WPW可增寬變形），頻率150240次/分，絕對勻齊其前P不易明辨，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速第37頁陣發(fā)性室上性心動過速第38頁QRS波呈室性波形(增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變)心室律基本勻齊，頻率為140200次/分有時可見房室分離，心室奪獲以及室性融合波室性心動過速第39頁無正常P波，代之

17、連續(xù)大鋸齒狀F波F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則F波頻率為250350次/分心室律可規(guī)則，亦可不規(guī)則QRS波形態(tài)普通正常心房撲動第40頁心房撲動第41頁無正常P波，代之以大小不等形狀各異f波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最顯著f波頻率為350600次/分心室律絕對不規(guī)則QRS波形態(tài)普通正常心房顫動第42頁心房顫動第43頁無正常QRS-T波群代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則大振幅波動頻率達200250次/分心室撲動第44頁無正常QRS-T波群出現(xiàn)大小不等，極不勻齊低小波頻率達200500次/分心室顫動第45頁存在于竇房結(jié)和心房之間傳導(dǎo)阻滯常規(guī)心電圖不能統(tǒng)計竇房結(jié)動作電位,只能經(jīng)過分析P波規(guī)律進行推斷一度竇房傳

18、導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）二度竇房傳導(dǎo)阻滯：型（文氏現(xiàn)象） 型三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中止）竇房傳導(dǎo)阻滯第46頁在成人P-R間期0.21 s或前后兩次心電圖中，出現(xiàn)與心率相當P-R間期延長超出0.04s無心臟漏搏，每個P波后都有QRS波群度房室傳導(dǎo)阻滯第47頁P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐步延長直至一個P波后漏脫一個QRS波漏脫后P-R間期又縮短，之后又逐步延長，如此周而復(fù)始QRS波群時間、形態(tài)普通正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常) 房室傳導(dǎo)百分比普通2：1 比如3：2， 4：3等度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 莫氏型第48頁P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期恒定，部分P波后無QRS波 QRS有規(guī)律漏搏，出現(xiàn)長間期，長間

19、期中有P， 其后無QRS，房室傳導(dǎo)百分比呈3：2，2：1，5：4等。 長R-R為短R-R兩倍。 下傳P-R正?；蜓娱L。度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 莫氏型第49頁P波與QRS波毫不相關(guān)，P波、QRS波保持本身節(jié)律通常房率高于室率心房顫動時，假如心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)診療為心房顫動合并度房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點位置心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上： QRS波群時間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點位于希氏束之下： QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第50頁度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)第51頁完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波0.12 sV1導(dǎo)聯(lián)呈

20、rsR，R波粗鈍；V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS，S波寬敞；繼發(fā)性ST-T改變不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：時限2：1比如3：2， 4：3等度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 莫氏型第53頁完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波0.12 sV5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍，其前無q波V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈寬敞QS波或rS波；繼發(fā)性ST-T改變不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：時限0.04s，深度1/4R），在面向心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。急性心肌梗塞經(jīng)典心電圖特點第59頁超急性期：起病數(shù)分鐘至數(shù)小時，可尚無異?；虺霈F(xiàn)高聳T波；急性期：起病數(shù)小時至數(shù)天、數(shù)周，在高聳T波開始降低后即可出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背抬高逐步下降至基線或靠近基線，直立T波開始倒置，并逐步加深；亞急性期：起病數(shù)周至數(shù)月，主要演變是缺血性倒置T波逐步變淺，直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔儯魂?舊 期：起