康奈爾醫(yī)學指數(shù)量表（男）

1、康奈爾醫(yī)學指數(shù)量表（男）姓名_ 性別 男 年齡_ 以下有一些有關(guān)您健康的情況描述，請您根據(jù)自己的實際情況選擇“是”“否”，以幫助我們對您的健康做進一步的分析，現(xiàn)在開始吧！ 你讀報時需要戴眼鏡嗎？你看遠處時需要戴眼鏡嗎？你是否經(jīng)常有一時性的眼前發(fā)黑（視力下降或看不見東西）的現(xiàn)象？你是否有頻繁的眨眼和流淚？你的眼睛是否經(jīng)常很疼（或出現(xiàn)看物模糊的現(xiàn)象）？你的眼睛是否經(jīng)常發(fā)紅或發(fā)炎？你是否耳背（聽力差）？你是否有過中耳炎、耳朵流膿？你是否經(jīng)常耳鳴？（耳中自覺有各種聲響，以致影響聽覺）你常常不得不為清嗓子而輕咳嗎？你經(jīng)常有嗓子發(fā)堵的感覺（感覺喉嚨里有東西）嗎？你經(jīng)常連續(xù)打噴嚏嗎？你是否覺得鼻子老是堵？你

2、經(jīng)常流鼻涕嗎？你是否有時鼻子出血很厲害？你是否經(jīng)常得重感冒（或嗓子痛，扁桃體腫大）？你是否經(jīng)常有嚴重的慢性支氣管炎（在感冒時咳嗽，吐痰拖很長時間）？你在得感冒時總是必須要臥床（或經(jīng)常吐痰）嗎？是否經(jīng)常感冒使你一冬天都很難受？你是否有過敏型哮喘？（以某些過敏因素，如花粉等為誘因的哮喘）你是否有哮喘（反復(fù)發(fā)作的，暫時性的伴有喘音的呼吸困難）你是否經(jīng)常因咳嗽而感到煩惱？你是否有過咳血？你是否有較重的盜汗（睡時出汗、醒時終止）？你除結(jié)核外是否患過慢性呼吸道疾病（或有低燒（熱）37-38度）？你是否得過結(jié)核??？你與得結(jié)核病的人在一起住過嗎？醫(yī)生說過你血壓很高嗎？醫(yī)生說過你血壓很低嗎？你有胸部或心區(qū)疼痛嗎

3、？你是否經(jīng)常心動過速（心跳過快）嗎？你是否經(jīng)常心悸（平靜時有心臟跳動的感覺）或（感到脈搏有停跳）？你是否經(jīng)常感到呼吸困難？你是否比別人更容易發(fā)生氣短（喘不上氣）？你既使在坐著的情況下有時也會感到氣短嗎？你是否經(jīng)常有嚴重的下肢浮腫？你即使在熱天也因手腳發(fā)涼而煩惱嗎？你是否經(jīng)常腿抽筋？醫(yī)生說過你心臟有毛病嗎？你的家屬中是否有心臟病人？你是否已脫落了一半以上的牙齒？你是否因牙齦（牙床）出血而煩惱？你是否有經(jīng)常的牙痛？是否你的舌苔常常很厚？你是否總是食欲不好（不想吃東西）？你是否經(jīng)常吃零食？你是否吃東西時總是狼吞虎咽？你是否經(jīng)常胃部不舒服（或有時惡心嘔吐）？你飯后是否經(jīng)常有脹滿（腹部膨脹）的感覺？你飯

4、后是否經(jīng)常打飽嗝（或燒心吐酸水）？你是否經(jīng)常犯胃?。磕闶欠裼邢涣?？是否嚴重胃痛使你常常不得不彎著身子？你是否感到胃部持續(xù)不舒服？你的家屬中有患胃病的人嗎？醫(yī)生說過你有胃或十二指腸潰瘍?。ɑ蝻埡?、空腹時常感到胃痛）？你是否經(jīng)常腹瀉（拉肚子）？你腹瀉時是否有嚴重血便或粘液（糞便發(fā)黑、有血液或沾稠物質(zhì)）？你是否因曾有過腸道寄生蟲而感到煩惱？你是否常有嚴重便秘（大便干燥）？你是否有痔瘡（大便時肛門疼痛不適，大便表面帶血或便后滴血）？你是否曾患過黃疸（眼、皮膚、尿發(fā)黃）？你是否得過嚴重肝膽疾??？你是否經(jīng)常有關(guān)節(jié)腫痛？你的肌肉和關(guān)節(jié)經(jīng)常感到發(fā)僵或僵硬嗎？你的胳膊或腿是否經(jīng)常感到嚴重疼痛？嚴重的風濕病使

5、你喪失活動能力（或有肩、脖子肌肉發(fā)緊的現(xiàn)象）？你的家屬中是否有人患風濕?。磕_發(fā)軟、疼痛使你的生活嚴重不便（或經(jīng)常感到腿、腳發(fā)酸）？腰背痛是否達到使你不能持續(xù)工作的程度？你是否因身體有嚴重的功能喪失或畸形（形態(tài)異常）而感到煩惱？你的皮膚對溫度、疼痛十分敏感，有壓痛（或有皮下小出血點）？你皮膚上的切口通常不易愈合（長好）嗎？你是否經(jīng)常臉很紅？即使在冷天你也大量出汗嗎？是否嚴重的皮膚搔癢（發(fā)癢）使你感到煩惱？你是否經(jīng)常出皮疹（風疙瘩或疹子）或（有時臉部浮腫）？你是否經(jīng)常因生癤腫（腫包）而感到煩惱？你是否經(jīng)常由于嚴重頭痛而感到十分難受？你是否經(jīng)常由于頭痛、頭發(fā)沉而感到生活痛苦？你的家屬中頭痛常見嗎？你

6、是否有一陣發(fā)熱、一陣發(fā)冷的現(xiàn)象？你經(jīng)常有一陣陣嚴重頭暈的感覺嗎？你是否經(jīng)常暈倒？你是否暈倒過兩次以上？你身體某部分是否有經(jīng)常麻木或震顫的感覺？你身體某部分曾經(jīng)癱瘓（感覺和運動能力完全或部分喪失）過嗎？你是否有被撞擊后失去知覺（什么都不知道了）的現(xiàn)象？你頭、面、肩部是否有時有抽搐（突然而迅速的肌肉抽動）的感覺？你是否抽過瘋（癲癇發(fā)作，也叫抽羊角瘋）？你的家屬中有無癲癇病人？你是否有嚴重的咬指甲的習慣？你是否因說話結(jié)巴或口吃而煩惱（或因舌頭不靈活而導(dǎo)致說話困難）？你是否有夢游癥（睡眠時走來走去，事后不能回憶所做的事情）？你是否尿床？在8-14歲（小學和中學）階段你是否尿床？你的生殖器是否有過某種嚴

7、重毛?。磕闶欠窠?jīng)常有生殖器疼痛或觸痛（一碰就痛）的現(xiàn)象？你是否曾接受過生殖器的治療？醫(yī)生說過你有脫肛（直腸脫出肛門以外）嗎？你是否有過尿血（無痛性的）？你是否曾因排尿困難而煩惱？你是否每天夜里因小便起床？你是否經(jīng)常白天小便次數(shù)頻繁？你是否小便時經(jīng)常有燒灼感（火燒樣的疼痛）？你是否有時有尿失控（不能由意識來控制排尿）？是否醫(yī)生說過你的腎、膀胱有病？你是否經(jīng)常感到一陣一陣很疲勞？是否工作使你感到筋疲力竭？你是否經(jīng)常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力盡？你是否稍做一點工作就感到累？你是否經(jīng)常因累而吃不下飯？你是否有嚴重的神經(jīng)衰弱？你的家屬中是否有患神經(jīng)衰弱的人？你是否經(jīng)?；疾。磕闶欠窠?jīng)常由于患病而臥床？你

8、是否總是健康不良？是否別人認為你體弱多??？你的家屬中是否有患病的人？你是否曾經(jīng)因嚴重的疼痛而不能工作？你是否總是因為擔心自己的健康而受不了？你是否總是有病而且不愉快？你是否經(jīng)常由于健康不好而感到不幸？你得過猩紅熱嗎？你小時候是否得過風濕熱、四肢疼痛？你曾患過瘧疾嗎？你由于嚴重貧血而接受過治療嗎？你接受過性病治療嗎？你是否有糖尿??？是否醫(yī)生曾說過你有甲狀腺腫（粗脖子?。?？你是否接受過腫瘤或癌的治療？你是否有什么慢性?。ɑ蛟邮苓^原子輻射）？你是否過瘦（體重減輕）？你是否過胖（體重增加）？是否有醫(yī)生說過你有腿部靜脈曲張（腿部青筋暴露）？你是否住院做過手術(shù)？你曾有過嚴重的外傷嗎？你是否經(jīng)常發(fā)生小的事

9、故或外傷？你是否有入睡很困難或睡眠不深易醒（或經(jīng)常做夢）的現(xiàn)象？你是否不能做到每天有規(guī)律地放松一下（休息）？你是否不容易做到每天有規(guī)律地鍛煉？你是否每天吸20支以上的紙煙？你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多？你是否每天喝兩次以上的白酒？當你考試或被提問時是否出汗很多或顫抖的很厲害？接近你的主管上級時是否緊張和發(fā)抖？當你的上級看著你工作時，你是否不知所措？當必須快速做事情時，你是否有頭腦完全混亂的現(xiàn)象？為了避免出錯，你做事必須很慢嗎？你經(jīng)常把指令或意圖體會（理解）錯嗎？是否生疏的人或場所使你感到害怕？身邊沒有熟人時你是否因孤單而恐慌？你是否總是難以下決心（猶豫不決）？你是否總是希望有人在你身邊給你

10、出主意？別人認為你是一個很笨的人嗎？除了在你自己家以外，在其它任何地方吃東西都感到煩擾嗎？你在聚會中也感到孤獨和悲傷嗎？你是否經(jīng)常感到不愉快和情緒抑郁（情緒低落）？你是否經(jīng)?？?？你是否總是感到凄慘與沮喪（灰心失望）？是否你對生活感到完全絕望？你是否經(jīng)常想死（一死了事）？你是否經(jīng)常煩惱（愁眉不展）？你的家屬中是否有愁眉不展的人？是否稍遇任何一件小事都使你緊張和疲憊？是否別人認為你是一個神經(jīng)質(zhì)（緊張不安，易激動）的人？你的家屬中是否有神經(jīng)質(zhì)的人？你曾患過精神崩潰嗎？你的家屬中曾有過精神崩潰的人嗎？你在精神病院看過病嗎（因為你精神方面的問題）？你的家屬中是否有人到精神病院看過病（因為精神方面的問題）？你是否經(jīng)常害羞和神經(jīng)過敏？你的家屬中是否有害羞和神經(jīng)過敏的人？是否你的感情容易受到傷害？是否你在受到批評時總是心煩意亂？別人認為你是愛挑剔的人嗎？你是否經(jīng)常被人誤解？你即使對朋友也必須存戒心嗎（不放松警惕）？你是否總是憑一時沖動做事情？你是否容易煩惱和激怒？你若不持續(xù)克制自己精神就垮了嗎？是否一點不快就使你緊張和發(fā)脾氣？在別人支使你時是否易生氣？別人常使你不快和激怒你嗎？當你不能馬上得到你所需要的東西時就發(fā)脾氣嗎？你是否經(jīng)常大