肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑（標準住院流程+表單）

1、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑（2019年版）一、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為肋骨骨折（ICD-10：S22.30）、多發(fā)性肋骨骨折（ICD-10：S22.40）伴創(chuàng)傷性氣胸（ICD-10：S27.00）、創(chuàng)傷性血胸（ICD-10：S27.10）、創(chuàng)傷性血氣胸（ICD-10：S27.20）。行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3：34.04）。（二）診斷依據根據臨床診療指南胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）1.病史：多有外傷史。2.臨床表現：（1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難；（2）體征：傷側呼吸運動減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和

2、胸廓擠壓征（+），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時可有反常呼吸。3.X線胸片檢查以及CT。（三）選擇治療方案的依據根據臨床診療指南胸外科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。行胸腔閉式引流術，充分鎮(zhèn)痛，胸帶固定。（四）標準住院日為10天（五）進入路徑標準 1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.30/S22.40伴S27.10/20肋骨骨折/多發(fā)性肋骨骨折合并創(chuàng)傷性血胸創(chuàng)傷性血胸/創(chuàng)傷性血氣胸疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查應12小時1.必需的檢查項目：（

3、1）血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質；（2）X線胸片、心電圖；（3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋?。?.根據患者病情，可選擇的檢查項目：骨質疏松相關的骨代謝檢查、骨髓瘤相關檢查、胸部CT、血氣分析、腹部超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。2.建議使用第一、二代頭孢菌素。預防性用藥時間為術前30分鐘。（八）手術日為入院當天1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術方式：胸腔閉式引流術。3.術中用藥：抗菌藥物。4.輸血：視

4、出血情況決定。（九）術后住院恢復9天1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、胸部X線片等。2.術后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。（十）出院標準1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。2.無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.需要開胸手術，接受全身麻醉手術的張力性氣胸和進行性血胸。2.術后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延XX療時間。二、肋骨骨折合并血氣胸臨床路徑表單

5、適用對象：第一診斷為肋骨骨折合并血氣胸（ICD-10:S22.30/S22.40伴S27.10/20）行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3:34.04）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10天時間住院第1天（手術日）住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫XX驗單及檢查單上級醫(yī)師查房，確定診斷向患者家屬告病重或病危通知（酌情），并簽署手術知情同意書局部麻醉下行胸腔閉式引流術上級醫(yī)師查房完成入院檢查繼續(xù)對癥支持治療完成必要的相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情及其注意事項重點醫(yī)囑長期

6、醫(yī)囑：胸外科護理常規(guī)一級護理飲食心電監(jiān)護吸氧胸帶固定使用鎮(zhèn)痛藥物視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、肝腎功能、電解質X線胸片、心電圖、腹部B超（必要時）凝血功能、輸血前檢查、血型血氣分析（必要時）呼吸機無創(chuàng)輔助呼吸（必要時）局部麻醉下行胸腔閉式引流術長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥祛痰藥物的使用其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：X線胸部其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教觀察患者病情變化病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第39天住院第10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房根據體檢、X線胸片、CT結果和既往資料確定診斷及是否需要開胸手術治療根據其他檢查結果判斷是否合并其他疾病并發(fā)癥的防治對癥支持治療完成病程記錄上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，胸帶繼續(xù)固定兩周，近期避免運動，呼吸功能鍛煉重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）：抗菌藥物的使用（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質（出院前或必要時）復查X線胸片（出院前或必要時）出院醫(yī)囑：注意休息、營養(yǎng)，避免