2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能問診要點(diǎn)

1、2022 年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能問診要點(diǎn)首先十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問 飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥 參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒 科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問寒熱寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛 衰，是機(jī)體正邪相交的表現(xiàn)。但寒不熱：病人感覺寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽氣不足的虛 寒證。但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱證。 若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結(jié)為實(shí)熱證。若午后 低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證惡寒發(fā)熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)

2、。寒熱往來定時者，為瘧疾。 寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。二、問汗汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。無汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無汗者為表實(shí)證。出汗：外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗岀者，為表虛證。自汗：白天稍活動即岀汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽 氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠 多夢、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。三、問疼痛詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí) 證。頭痛時發(fā)時止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多 為內(nèi)傷虛癥。胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠；胸 痹證之胸

3、前心區(qū)有重壓感，或刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴有心悸氣 短。肝膽病疼痛表現(xiàn)為兩脅脹痛不適。胃病疼痛表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。四、問睡眠失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹 夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢、耳 鳴、潮熱等癥。如痰火食積內(nèi)憂失眠，常伴有面紅、氣短、 口渴、胃部不適等癥。嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多 屬心腎陽虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽 不升所致。五、問飲食口味 包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常 味覺等方面。1.口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證， 或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里

4、熱傷津。尿多身瘦 為糖尿病。2.口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證?？诳氏?飲，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃；口渴不多飲，且喜熱飲多 屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。不欲進(jìn)食與厭食：不想進(jìn)食或食之無味，食欲低下，為不 欲進(jìn)食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。 久病不欲食則是脾 胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱。多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久 病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏 食生米、泥土異物等是蟲積?？谖叮嚎诳酁楦文懹袩?，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為 胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為 腎虛。六、問二便 了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及 排便次數(shù)，排便、排尿感覺等。1.便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者 為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機(jī)阻滯者為氣秘，氣虛無力 為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄 不成形為溏泄，多為脾失健運(yùn)。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄， 多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。2.便