顱腦外傷病例討論P(yáng)PT

1、關(guān)于顱腦外傷病例討論第一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例簡(jiǎn)介基本資料: 患者 ID號(hào)： 患者因外傷15天后4月2號(hào)入院。當(dāng)時(shí)患者帶有胸腔閉式引流管，留置空腸管以及尿管。患者氣管切開(kāi)。第二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷顱腦外傷性意識(shí)障礙顱底骨折及肋骨骨折彌漫性軸索損傷肺部感染及胸腔積液雙側(cè)胸腔引流術(shù)后貧血第三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史：患者于由高出墜落受傷，當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)意識(shí)障礙，口鼻多處流血，考慮“多發(fā)傷，重度顱腦外傷，肺挫傷，多發(fā)肋骨骨折，失血性休克”予以積極搶救，抗感染，輸血，胸腔壁式引流，厭氧支持治療后。入院時(shí)患者昏迷，痰多。第四張，PPT共

2、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行第五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 T：37.5C，P：120次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg患者神志昏迷，全身皮膚多處瘀斑，左右側(cè)腋前線(xiàn)與第1112肋交點(diǎn)處各有一根胸腔壁式引流管。頭顱大小及形態(tài)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均為2.5mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)可，肌力及肌張力正常，各種試驗(yàn)均為陽(yáng)性。第六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查（一）：入院行全身CT檢查示顱底多

3、發(fā)骨折，彌漫性軸索損傷，肋骨多發(fā)骨折，右側(cè)肩胛骨粉碎性骨折，雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，（二）:腹部B超：膽泥淤積左腎結(jié)石。第七張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 入院后的治療情況 1：入院后，由于患者神志障礙，躁動(dòng)厲害，予以約束上肢，固定好各路引流管，上全套心電監(jiān)護(hù)，氣管切開(kāi)的全套護(hù)理，面罩吸氧。遵醫(yī)囑予以消炎，促醒，止血，護(hù)腦，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。2：患者由于雙肺感染，全身管道眾多，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒，最高可達(dá)39.3C 心率偏快。雙肺呼吸音粗，右下肺少許濕性羅音，痰液引流為血性痰液，囑加強(qiáng)口腔護(hù)理，改用哌拉西林他唑巴坦針抗感染治療。第八張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院后的治

4、療情況 3：4月8號(hào)，查看患者神志清醒，仍有高熱，遵醫(yī)囑改用頭孢哌酮舒巴坦3.0g Q8h靜滴。4：4月15日，拔除尿管，協(xié)助醫(yī)生拔除胸腔引流管。患者出現(xiàn)黑便，遵醫(yī)囑予以禁食，磷酸鋁凝膠20g每日三次空腸管鼻飼，奧美拉唑腸溶片20mg每日一次空腸管鼻飼，生長(zhǎng)抑素針3mg加入生理鹽水250ml組Q12靜滴，查血常規(guī)結(jié)果顯示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.32， 靜脈輸入同型濃縮紅細(xì)胞2u，輸血后無(wú)明顯不良反應(yīng)。第九張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5: 4月21日，患者通過(guò)積極抑酸護(hù)胃止血治療后，無(wú)明顯性活動(dòng)出血象征，予以停用生長(zhǎng)抑素。6:4月24日患者胸部CT較前相比雙下肺感染有所吸收，原右側(cè)部分包裹

5、性積液也基本吸收，痰液也較前有所減少，予以試堵管三天，無(wú)嗆咳，于 4月27日拔除氣管插管。第十張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題1.感染：與氣管切開(kāi)、胸腔引流管有關(guān)；2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及采取半坐位及腹瀉有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與長(zhǎng)期空腸管鼻飼、貧血，胃出血需禁食有關(guān)4.有窒息的危險(xiǎn)：痰液多粘稠，無(wú)法自主咳出，氣切口易被異物堵塞有關(guān)。5.疼痛：與全身多處骨折，氣管切開(kāi)吸痰有關(guān)6潛在并發(fā)癥：休克，溶血，通過(guò)血液傳播的相關(guān)疾有關(guān)。第十一張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道護(hù)理1.遵醫(yī)囑予以霧化吸入Q8h，24小時(shí)持續(xù)氣管內(nèi)滴藥濕化氣道，協(xié)助并指導(dǎo)家屬Q(mào)2

6、h為患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)更換氣管切開(kāi)敷料，保持創(chuàng)面干燥，預(yù)防感染。2.保持呼吸道通暢，按需清理呼吸道，觀察并記錄痰液色、量及性質(zhì)第十二張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚護(hù)理1.予以墊氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身角度應(yīng)小于60度，避免受壓、預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)注意患者骨折部位，防止加重骨折損傷。2.協(xié)助并指導(dǎo)患者家屬翻身拍背，及時(shí)更換床單被套，保持皮膚及床單位的清潔。3.保持會(huì)陰部清潔（不可予以擦拭易破皮、應(yīng)予以按壓），第十三張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸腔壁式引流管的護(hù)理1、保持管道的密閉和無(wú)菌。2、體位 清醒的病人胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼

7、吸和引流。3、維持引流通暢。4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。第十四張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管8、拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀第十五張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血的護(hù)理1 嚴(yán)密觀察生命體征 對(duì)血壓的觀察.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭3 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量。.4 觀察神志、四肢情況.5 及時(shí)補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。 第十六張，PPT共十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明