糖尿病概論課件

1、 糖尿病概論及口服藥治療糖尿病基礎(chǔ)知識 1.糖尿病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和分型 2.糖尿病的并發(fā)癥 3.糖尿病的治療口服藥治療糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕 。 American Diabetes Accosiation, 1998高血糖的癥狀糖尿病診斷標(biāo)準(1997年ADA建議，1999年WHO評議）有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度 200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者空腹血漿葡萄糖

2、濃度126mg/dl（7.0mmol/l) 或 者OGTT2小時血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天對上述結(jié)果進行核實 診斷時應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認符合診斷標(biāo)準；血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 名詞縮寫IFG： 空腹血糖受損IGT： 糖耐量低減IIFG： 孤立(單純、單一)性空腹血糖受損 IIGT： 孤立(單純、單一)性糖耐量低減IFGIGT 復(fù)合型糖耐量

3、低減IGR： 糖調(diào)節(jié)受損IPH： 孤立(單純、單一)性負荷后高血糖1 型糖尿病1型糖尿病發(fā)病年齡 6個月以內(nèi)嬰兒很少發(fā)生1型糖尿病，發(fā)病一般從9 個月開始，隨年齡增長，發(fā)病率逐漸升高 國外報道發(fā)病高峰年齡為12-14歲 我國11個地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示10-14歲達高峰 成人1型糖尿病流行病資料尚缺,不能反映年齡變化1型糖尿病的發(fā)病率2型糖尿病的特征起病較慢典型病例見于成人中老年血漿胰島素相對性降低胰島素的效應(yīng)相對不好口服藥物有效1995 202516 million38 million 中國已成為糖尿病第2大國King et al, Diabetes Care, 19981型與2型糖尿病的比較特點

4、1型2型發(fā)病率約0.1%-1.0%約1-10%發(fā)病年齡多在30歲以前,高峰在0-14歲多在40歲以后,高峰在60-70歲營養(yǎng)狀態(tài)消瘦、不胖80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急，癥狀明顯起病緩，可長時間無自覺癥狀酮癥傾向常見(周內(nèi))少見，可于感染等應(yīng)激時發(fā)生免疫學(xué)改變有自身免疫性胰島炎無胰島素/C肽絕對低正?；蚋哂谡Ｖ委熞葝u素+飲食+運動飲食+運動+OHA 胰島素遺傳傾向不明顯明顯指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標(biāo)準確認其歸屬。妊娠糖尿病低血

5、糖糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運動(時間過長、突然)腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進行哺乳時飲酒過量 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖癥狀主要由神經(jīng)組織缺糖引起包括:神經(jīng)源性（自主神經(jīng)）癥狀 肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀神志改變、性格變化、虛弱乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等低血糖的治療口服25克葡萄糖 靜脈注射25克葡萄糖 肌肉注射1mg胰高糖素 加餐 !密切觀察 !糖尿病和心血管疾?。–VD）心血管疾病事件是造成2型糖尿病患者死亡的

6、 主要原因糖尿病心血管病變概況腦血管病冠心病周圍血管病?。ㄎⅲ┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽?nèi)跆禺愋詮姡ㄒ话愎芮恢睆?00微米）（動脈粥樣硬化為主）視網(wǎng)膜病變腎病變神經(jīng)病變糖尿病心血管病變 冠心病發(fā)病是非糖尿病人的3倍腦血管病變發(fā)生率增高在女性尤為明顯(3-5倍)DM患者患高血壓的比率比非DM患者高3-4倍，有30-70%比率患有高血壓糖尿病下肢截肢的危險性是非DM的10-15倍糖尿病心血管病變臨床特點冠心?。簾o癥狀心肌缺血、不典型心絞痛 無痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病變、介入治療預(yù)后差 男女性別差異縮小心自主神經(jīng)病變：靜息性心動過速、體位性低血壓糖尿病性心肌病：心衰治療效果差、靜脈輸液耐

7、受差 （心肌微血管狹窄以及間質(zhì)纖維化使心室順應(yīng)性明顯下降）糖尿病的治療 糖尿病的治療模式糖尿病教育飲食治療運動治療合理的藥物治療糖尿病監(jiān)測糖尿病教育的意義 由于糖尿病是一種累及全身的、慢性的、需要終身綜合治療的疾?。皇且环N必須調(diào)動患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員三方面積極性才能有效地控制其發(fā)展 的疾病，尤其是患 者的作用發(fā)揮得如 何起著關(guān)鍵性的作 用。因此，糖尿病 教育工作非常重要。糖尿病飲食治療的法則合理控制總熱能，熱能攝入量已達到或維持理想體重為宜。平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物： 放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖或雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入量 增加

8、維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水，限制飲酒堅持少食多餐，定時定量進餐運動治療的適應(yīng)癥輕中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者-最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定的1型糖尿病患者運動治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有各種心功能不全，心率失常，并且活動后加重嚴重糖尿病腎病糖尿病足嚴重的眼底病變新近發(fā)生的血栓血糖未得到良好控制（血糖16.8mmol/L）有明顯的酮血癥或酮癥酸中毒糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人生活質(zhì)量，最終延長壽命監(jiān)測內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖，血糖，糖化血紅蛋白，血脂 慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能，眼底檢查，神經(jīng)肌電圖等其他：血壓，體重，腰圍/臀圍等2 型糖尿病治療策略Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and