腎衰竭病人的護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腎衰竭病人護(hù)理 第1頁(yè)二、主要內(nèi)容第2頁(yè)主 要 內(nèi) 容 概 述 分 類(lèi) 和 定 義病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 護(hù) 理 評(píng) 估護(hù) 理 目 標(biāo) 常 用 護(hù) 理 診 斷 / 問(wèn) 題 護(hù) 理 措 施 護(hù) 理 評(píng) 價(jià)第3頁(yè)重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)病因、發(fā)病機(jī)制、治療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理難點(diǎn)身體情況、臨床表現(xiàn)、護(hù)理辦法健康教育第4頁(yè)概 述 腎衰竭（renal failure）是指各種腎臟疾病發(fā)展到后期引發(fā)腎功效部分或全部喪失一個(gè)病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性?xún)煞N。第5頁(yè)概 述 慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)率下降

2、，及與此相關(guān)代謝紊亂和臨床癥狀組成綜合征。 第6頁(yè)CRF發(fā)展階段 腎功效失代償期 腎功效代償期 腎功效衰竭期 尿毒癥期 CRF第7頁(yè)病 因常見(jiàn)病因原發(fā)性腎小球腎炎 糖尿病腎病 高血壓腎小動(dòng)脈硬化 狼瘡性腎炎 多囊腎 梗阻性腎病 第8頁(yè)發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭 尿毒癥高灌注、高濾過(guò) 、高代謝肌成纖維細(xì)胞和細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子 腎臟排泄和代謝功效下降 尿毒癥毒素 腎臟內(nèi)分泌功效障礙 第9頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史遺傳史疾病史用藥史第10頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀 胃腸道癥狀 第11頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況血液系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉癥狀 內(nèi)分泌功效

3、紊亂 骨骼病變 第12頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估心理-社會(huì)情況首次確診：否定、傷感、退縮 長(zhǎng)久住院者：焦慮、抑郁、恐懼、悲傷 并發(fā)癥患者：失去信心，產(chǎn)生消極絕望 第13頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查尿液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)?zāi)I小球功效檢驗(yàn) B超檢驗(yàn)第14頁(yè)治 療 原 則早中期防治 營(yíng)養(yǎng)療法 藥品治療 替換治療 護(hù) 理 評(píng) 估第15頁(yè)概 述 急性腎衰竭（actute renal failure，ARF）是由各種原因引發(fā)腎功效在短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)至幾周）突然下降而出現(xiàn)氮質(zhì)廢物滯留和尿量降低綜合征。 第16頁(yè)病 因常見(jiàn)病因腎前性 腎后性 腎性第17頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史疾病史用藥史有沒(méi)有尿路梗阻第18頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估

4、身 體 狀 況起始期：還未發(fā)生顯著腎實(shí)質(zhì)損傷 維持期：出現(xiàn)一系列尿毒癥表現(xiàn) 恢復(fù)期：逐步恢復(fù) 第19頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估心理-社會(huì)情況癥狀重者：瀕死感、恐懼感 透析患者：抑郁、絕望 第20頁(yè)護(hù) 理 評(píng) 估輔 助 檢 查尿液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)第21頁(yè)治 療 原 則起始期：糾正可逆性病因，預(yù)防損傷 維持期：處理高鉀血癥；透析療法；糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂多尿期：預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)期：定時(shí)復(fù)查腎功效 護(hù) 理 評(píng) 估第22頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)12活動(dòng)無(wú)耐力3有感染危險(xiǎn)慣用護(hù)理診療/問(wèn)題與限制蛋白飲食、低蛋白血癥相關(guān)與心臟病變，水、電解質(zhì)紊亂相關(guān)與透析、機(jī)體抵抗力下降相關(guān)第23頁(yè)病人營(yíng)養(yǎng)情況能夠逐步改進(jìn)和恢復(fù)正常 病人未發(fā)生

5、并發(fā)癥，或出現(xiàn)并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理 護(hù) 理 目 標(biāo)病人活動(dòng)耐力能夠逐步增強(qiáng) 病人住院期間未發(fā)生感染 第24頁(yè)護(hù) 理 措 施：普通護(hù)理休息與活動(dòng)病情穩(wěn)定者：勉勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)癥狀較重或有心肺疾病者，絕對(duì)臥床休息 長(zhǎng)久臥床者，做床上主動(dòng)和被動(dòng)肢體活動(dòng) 第25頁(yè)護(hù) 理 措 施：普通護(hù)理飲食護(hù)理依據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量 每日攝取足夠熱量，預(yù)防體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)分分解低蛋白飲食時(shí)，補(bǔ)充富含鈣、鐵及維生素B12食物 防止攝取含鉀量高食物 低磷飲食時(shí)，供給富含維生素C、B族維生素和葉酸食物 多尿期病人無(wú)須過(guò)分限制 第26頁(yè)護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 觀察癥狀和體征改變 準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入液量 觀察并發(fā)癥表現(xiàn) 第27頁(yè)

6、護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理靜脈輸入必需氨基酸應(yīng)注意輸液速度重組人促紅細(xì)胞生成素要定時(shí)更換注射部位 骨化三醇用藥時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、磷濃度 甘露醇、呋塞米利尿治療時(shí)，觀察腦萎縮、溶血、耳聾等不良反應(yīng) 第28頁(yè)護(hù) 理 措 施預(yù) 防 感 染做好病室清潔消毒 留置尿管者，應(yīng)加強(qiáng)消毒、定時(shí)更換尿管和尿液檢驗(yàn) 臥床及虛弱者，定時(shí)翻身，幫助做好全身皮膚清潔 保持口腔清潔、舒適 第29頁(yè)護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理對(duì)于首次確診和重癥者，盡可能降低應(yīng)激情況 請(qǐng)預(yù)后良好病人現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)治療信心 安排有意義活動(dòng)，使病人意識(shí)到本身價(jià)值 第30頁(yè)護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo)指導(dǎo)病人主動(dòng)治療原發(fā)病 防止腎損害高危原因 第31頁(yè)護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo)生 活 方 式注意勞逸結(jié)合，防止勞累和重體力活動(dòng) 嚴(yán)格恪守飲食治療標(biāo)準(zhǔn)，注意