社區(qū)常見未分化疾病

1、小區(qū)常見未分化疾病診療第1頁全科專長、特色在哪里？小區(qū)勝任健康問題在大醫(yī)院和“患者自醫(yī)”夾縫中尋找生存空間努力提升服務(wù)能力，擴(kuò)大服務(wù)范圍綜合性疾病專科醫(yī)生自己搞不定，請會診嫌麻煩，不愿意接手患者需要去看很多醫(yī)生，身心俱疲未分化疾病患者和分診員都不清楚該去哪個科有患者不重視，養(yǎng)虎為患，貽誤病情，后悔莫及第2頁醫(yī)學(xué)上無法解釋軀體癥狀(medically unexplained physical symptoms，MUPS)未分化疾病指疾病早期還未明確歸屬于某一系統(tǒng)疾病(Early stage of disease, ESD)癥狀普通較嚴(yán)重多方治療無效多數(shù)伴有不一樣程度心理問題多數(shù)有癥狀、體征。少數(shù)

2、是篩查或機(jī)會性診療發(fā)覺還未進(jìn)行全方面檢驗、檢驗經(jīng)常不進(jìn)展、甚至自愈多數(shù)經(jīng)干預(yù)后預(yù)后滿意還未確診第3頁未分化疾病幾點說明“未分化疾病”是一個以醫(yī)生為中心概念，而不是一個以患者為中心概念。因為種種原因，其它?？漆t(yī)生不喜歡“診療不明確疾病”。全科醫(yī)生處理常見健康問題經(jīng)常處于疾病未分化階段。怎樣科學(xué)地處理未分化疾病，使疾病早期得到診治，既是全科醫(yī)生必須必備技能，也是全科醫(yī)療專長和發(fā)展方向。第4頁全科未分化疾病臨床分布三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因癥狀首診不易分診轉(zhuǎn)遍門診第5頁上醫(yī)治未病 魏文王問名醫(yī)扁鵲：“你家弟兄三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”扁鵲答：“長兄最正確，中兄次之，我最差。”文

3、王再問：“那為何你最知名呢？”扁鵲答：“長兄善治未病之病，于病情發(fā)作之前，普通人不知道他事先能鏟除病因，所以他名氣無法傳出去，也只有我們家人推崇備至（自我保?。?；中兄善治欲病之病，于病情初起時，普通人認(rèn)為他只能治輕微小病，所以他名氣只及本鄉(xiāng)里（未分化疾病）；而我僅善治已病之病，于病情嚴(yán)重之時，普通人都看到我下針放血、用藥教命（急診ICU），都認(rèn)為我醫(yī)術(shù)高明，所以名氣響遍全國。第6頁倒霉大夫看病頭 女患，23歲，高熱不退3天。收入呼吸科（當(dāng)初還沒有感染科和發(fā)燒門診）。 入院后查體除體溫升高以外無陽性所見，腫瘤系列陰性，肺增強(qiáng)CT未見顯著病灶。WBC 16*109。風(fēng)濕系列無顯著改變。結(jié)核菌素試驗

4、（）。 天天給與對癥治療。一直無法確診，醫(yī)患雙方寢食不安。直到有一天，滿肺出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)。結(jié)核！ 第7頁重視問診開放式問診，防止先入為主；讓患者把話說透，不吝惜時間，不輕易打斷；認(rèn)真傾聽，不錯過蛛絲馬跡。知識全方面熟知每一個癥狀、體征可能疾??；充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)知識面寬廣特點。充分考慮家庭、社會原因、心理原因患者可能因為家庭、社會原因隱瞞病情；多數(shù)疑難未化戶疾病患者都有不一樣程度心理問題，需要心理干預(yù)。發(fā)揮中醫(yī)作用加強(qiáng)溝通說話留余地，把困難和努力說清楚。解釋、撫慰、態(tài)度也能治病。未分化疾病診療關(guān)鍵點第8頁非手術(shù)?？迫剖中g(shù)?？撇∏椋?輕 重治療場所：小區(qū)中級醫(yī)院大醫(yī)院花費：低 高性價比：高 低學(xué)

5、科地位：弱小 強(qiáng)勢患者和社會預(yù)期轉(zhuǎn)歸：維持 好轉(zhuǎn) 治愈預(yù)期要合理第9頁 多系統(tǒng)相關(guān)性未分化疾病發(fā)燒、乏力、消瘦、水腫、肥胖、麻木疼痛相關(guān)未分化疾病頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛外科相關(guān)性未分化疾病乳腺腫塊、甲狀腺腫塊、皮膚局部腫物其它常見未分化疾病咳嗽、心悸、耳鳴、口干、口臭、便秘、頭暈小區(qū)常見急癥處理呼吸困難、暈厥、咯血、嘔血、創(chuàng)傷、中毒全科常見未分化疾病分類第10頁 多數(shù)情況下沒必要上轉(zhuǎn)（咳嗽、發(fā)燒）若直接上轉(zhuǎn)，患者和上級醫(yī)院不接收（乏力、口干）即使上轉(zhuǎn)也沒有特效治療（老年便秘）生活方式親密相關(guān)未分化疾?。ǚ逝郑┬^(qū)適宜未分化疾病第11頁疾病國際分類ICD 10基層醫(yī)療國際分類ICPCV

6、S癥狀往往不能成為診療WHO出品最新版本是 11許多癥狀能夠成為診療WONCA出品最新版本是2能夠概括SOAP中S、A、P其它?？迫频?2頁 絕大部分發(fā)燒不需要到大醫(yī)院治療絕大部分患者在家“自治”尋找感染灶檢驗咽部、皮膚，聽診雙肺尋找可能感染灶化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功效胸片用藥消炎（老幼用藥酌減、未成年人和高齡老人慎用拜復(fù)樂）退熱（物理降溫為主，出汗多要注意補(bǔ)水）小兒發(fā)燒處置要慎重發(fā)燒第13頁發(fā)燒診療思緒NAP(中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶)：普通細(xì)菌感染時升高第14頁 高熱不退初步檢驗處理無診療傾向病情危重非感染性疾病：血液病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等治療一周后癥狀不見好轉(zhuǎn)發(fā)燒上轉(zhuǎn)指征第15頁成人發(fā)燒

7、患者病情嚴(yán)重程度判斷MAP（平均動脈壓）8分提醒病情重，需要住院治療第16頁 這里指是自覺全身疲乏，而不是客觀存在肌力下降多數(shù)存在不一樣程度精神、心理問題慢性疲勞綜合癥（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是最經(jīng)典一個MUS排除其它疾病情況下疲勞連續(xù)6個月或者以上，而且最少具備以下癥狀中四項：1）短期記憶力減退或者注意力不能集中、2）咽痛、3）淋巴結(jié)痛、4）肌肉酸痛、5）不伴有紅腫關(guān)節(jié)疼痛、6）新發(fā)頭痛、7）睡眠后精力不能恢復(fù)、8）體力或腦力勞動后連續(xù)二十四小時身體不適乏力第17頁乏力診療思緒分析圖CBC 全血細(xì)胞計數(shù)RLS不安腿綜合征第18頁 首先排除內(nèi)分泌疾病造成肥胖

8、。有疑問上轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科庫欣綜合征：向心肥胖，紫紋，痤瘡，多毛甲減：怕冷、食欲減退，乏力，表情冷淡胰島素分泌型腫瘤：常出現(xiàn)低血糖性功效減退：問診對于單純性肥胖，給與膳食、運動處方。必要時口服藥品（奧利司他、西布曲明）。對于病態(tài)性肥胖（BMI40）,能夠考慮手術(shù)治療。肥胖第19頁 外觀改變（橘皮樣變、乳頭牽拉）、乳頭溢液、逐步增大，都必須上轉(zhuǎn)邊界清楚，表面光滑，不增大，能夠繼續(xù)觀察疼痛和壓痛顯著隨月經(jīng)改變，多數(shù)都是乳腺增生（觸診呈片狀或起伏顯著）質(zhì)硬、表面不光滑（棗核表面毛刺感），惡性可能性大。普通不疼！出診宣傳教育很主要！教會患者進(jìn)行個人觸診是關(guān)鍵乳腺包塊BI-RADS分級：0-5級。乳房腫物第20頁 發(fā)生率高，危害大，可致命首先要排除大腸癌（便中帶血、便隱血、血色素和白蛋白下降），尤其是有家族史者。定時腸鏡、腫