連續(xù)性腎臟替代治療CRRT血液凈化常見報警及對策

1、 , Gambro1.5.8JN. WHCRRT常見報警與對策重癥醫(yī)學(xué)科 、血液凈化中心 第1頁 , Gambro2PRISMAFLEX警報分級紅色：警告性警報 - 病人危險程度最高 需要操作者快速采取辦法 治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報 - 安全系統(tǒng)故障 需要操作者快速采取辦法 治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報 - 需要采取辦法使治療繼續(xù) 需要操作者采取對應(yīng)辦法 血泵和抗凝劑泵依然正常工作黃色：提議性警報 - 安全系統(tǒng)信息提醒 一個安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)該了解情況 治療正常進(jìn)行第2頁 , Gambro3TMP跨膜壓反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上壓力計算公式TMP=（濾器壓+靜脈壓）/ 2 廢

2、液壓 P 血濾器壓力下降反應(yīng)血液經(jīng)過血濾器時阻力計算公式 P = 濾器壓 靜脈壓壓力監(jiān)測 經(jīng)過系統(tǒng)計算壓力第3頁 , Gambro5第4頁 , Gambro6壓力監(jiān)測 影響壓力原因 病人個體差異 血壓 體形 普通情況 血球比容 取血位置、血管條件和雙腔插管粗細(xì)和長度 治療模式選擇和流速設(shè)定第5頁, Gambro7提要開機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第6頁, Gambro8提要開機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第7頁, Gambro9開機(jī)后機(jī)器自檢第8頁, Gambro10開機(jī)后機(jī)器自檢失敗處理方法：1.除去液體秤上物體。2.除去壓力傳感器上壓力接口

3、。3.除去漏血報警器和空氣報警器中管路。第9頁, Gambro11已到期執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)報警原因：1.預(yù)防性技術(shù)檢修應(yīng)在每操作6000 小時后或每年進(jìn)行一次（壓力接頭密封錐體必須每6 個月或每3000 小時更換一次）。2.在操作3000 小時后，機(jī)器將發(fā)出提議：已到期執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)報警。處理方法：1.全方面預(yù)防性檢修應(yīng)在每操作6000 小時后或每年進(jìn)行一次。2.操作員可忽略該報警，直到方便進(jìn)行維護(hù)。該提議性報警只能在服務(wù)模式下去除。3.聯(lián)絡(luò)工程人員盡快進(jìn)行維護(hù)第10頁, Gambro12提要開機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第11頁 , Gambro13第12頁, Gamb

4、ro14配套安裝錯誤處理步驟1.檢驗安裝配套與選擇療法是否一致。2.檢驗是否有管路夾未打開。3.檢驗全部全部壓力傳感器及放點(diǎn)圈是否安裝正確。4.檢驗管路是否已全部自動裝入泵中，不然按卸裝鍵重新安裝配套并用手扶配套幫助機(jī)器安裝。5.上述步驟后仍出現(xiàn)錯誤提醒，可能為條形碼閱讀器故障，聯(lián)絡(luò)維修人員進(jìn)行對應(yīng)維修。第13頁Gambro15按卸裝鍵重新安裝配套進(jìn)行校正第14頁 , Gambro16第15頁Gambro17漏血探測器第16頁 , Gambro18第17頁, Gambro19漏血探測器報警處理步驟：1.管路安裝要正確，不可扭曲、彎折或擠壓，不要帶手套安裝管路。2.將探測器中管路向上或下移動一下

5、，按重新測試。3.從探測器中移除管路，使用無塵布沾異丙醇清潔探測器探頭及廢液管并擦干再放入探測器內(nèi)。4.如管路中有空氣將取出把空氣彈出再裝入探測器中。第18頁 , Gambro20第19頁, Gambro21泵密封性測試報警原因：1.排氣室監(jiān)控管未正確連接到回輸壓力接頭端口2.泵管未適當(dāng)安裝3.泵槽有障礙物4.配套中存在外部泄漏5.泵失靈第20頁 , Gambro22排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。按“重新測試”。連接時注意關(guān)鍵點(diǎn)：排氣室監(jiān)測管路連接頭水平位插入回輸壓力傳感器連接口，輕轉(zhuǎn)固定鈕，再次推入排氣室監(jiān)控管路連接頭，用固定鈕固定。第21頁, Gambro23提要開機(jī)

6、后自檢安裝及預(yù)充階段治療開始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第22頁 , Gambro24第23頁 , Gambro25如輸入壓（動脈壓）選擇范圍為正值，該報警一定會出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過程中任何報警后均會跟出無法檢測輸入壓力報警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。第24頁 , Gambro27輸入壓（動脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢驗導(dǎo)管/血路管連結(jié)處有否松動或脫開；生理鹽水做血泵前沖洗時必須增加生理鹽水輸出時阻力，防止輸入壓突然升高。第25頁 , Gambro28第26頁 , Gambro31患者翻身或移動可能引發(fā)：導(dǎo)管動脈采血端被夾閉；導(dǎo)管位置偏移、動脈血路管扭折受壓等造成

7、血泵前供血障礙?；颊呖人曰蛭抵乱粫?。導(dǎo)管功效不良：導(dǎo)管動脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動脈端血栓形成。血路管動脈泵前段血栓形成。第27頁 , Gambro32快速調(diào)高血流速；設(shè)定血流速超出導(dǎo)管設(shè)計流速。排除以上很多原因仍無法處理輸入壓力極端負(fù)值報警，應(yīng)檢驗輸入壓力感應(yīng)器。第28頁 , Gambro33輸入壓力接頭被吸癟輸入壓力顯示極端負(fù)值第29頁 , Gambro34處理：系統(tǒng)工具欄里按自檢功能，進(jìn)行調(diào)校。如無效再行手動調(diào)校：1、按停頓鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；2、用血管鉗夾閉動脈采樣口前段血路管和輸入壓接頭后段血路管；3、用無菌注射器抽取無菌生理鹽水1-2ml從采樣口注入，直到有阻力為止。4、松開

8、血管鉗；5、按“繼續(xù)”鍵進(jìn)行治療。第30頁, Gambro Lundia AB35橫膈膜復(fù)位（一）輸入壓和廢液壓力傳感器(負(fù)壓) 按 STOP 夾住壓力傳感器和取樣口兩端。 用5毫升注射器抽2毫升0.9%鹽水從取樣口往內(nèi)注入1-2毫升，直至推不動為止，拔出注射器。 取下夾子 按Resume恢復(fù)治療 檢驗壓力值是否恢復(fù)正常第31頁 , Gambro36當(dāng)輸入壓力值-250mmHg時出現(xiàn)，假如壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報警自動去除。第32頁 , Gambro37按“忽略”按鈕忽略該報警60秒。嚴(yán)密監(jiān)控！血流速過低；動脈血路管與導(dǎo)管脫開；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時

9、流量全開放，致輸入壓突然上升；第33頁, Gambro38普通性系統(tǒng)故障故障原因：系統(tǒng)內(nèi)部通訊錯誤。處理步驟：1.關(guān)機(jī)后開機(jī)，若無效，馬上手動回血（提議越快越好，整個過程控制在5分鐘內(nèi)，防止凝血）。2.手動回血 a.將靜脈管路自靜脈夾中取出 b.關(guān)機(jī)，用搖把回血c.同時目測回輸管路空氣，防止進(jìn)入病人體內(nèi)。3.保留歷史統(tǒng)計，方便分析原因第34頁, Gambro47提要開機(jī)后自檢安裝及預(yù)充階段治療開始階段治療連續(xù)階段結(jié)束階段第35頁 , Gambro48第36頁, Gambro Lundia AB49Great team inGreater Chinato achievegreatest succ

10、ess!橫膈膜復(fù)位（二）濾器壓和回輸壓力傳感器(正壓) 按 STOP 夾住壓力傳感器和取樣口兩端。 用5毫升注射器從取樣口往外抽1-2毫升液體，直至抽不動為止。 取下夾子 按Resume恢復(fù)治療 檢驗壓力值是否恢復(fù)正常第37頁 , Gambro50血泵與濾器壓力接頭之間管路扭折造成濾器壓下降。生理鹽水做泵前沖洗時流量全開放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。第38頁 , Gambro51處理：1. 按向上箭頭直至“釋放回輸管夾”鍵變?yōu)樯钌?2. 按壓釋放回輸管夾 3. 調(diào)整排氣室第39頁 , Gambro521、按”釋放管路夾“，出現(xiàn)調(diào)整排氣室后，按下該鍵，然后按向上鍵把回輸壓力調(diào)整到負(fù)值以下，之

11、后再次按“釋放管路夾”，聽到管路夾釋放后，按“繼續(xù)”鍵開始治療；2、如碰到大量氣泡，可在治療畫面選擇“調(diào)整排氣室”，把靜脈壺液面調(diào)整上去；3、或者先把血泵停頓，然后把靜脈壺保護(hù)帽地方斷開，用20ml針筒抽閑氣，進(jìn)行排氣。第40頁 , Gambro53第41頁 , Gambro54第42頁 , Gambro55當(dāng)回輸壓力超出250mmHg時 處理1.釋放回輸管夾 ，按繼續(xù) 2.檢驗靜脈管道夾子是否打開，導(dǎo)管有沒有貼壁及凝血3.分開導(dǎo)管靜脈端，減壓。第43頁 , Gambro57第44頁 , Gambro58排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口連接松動泄漏；按“停頓”鍵，取下排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)

12、測端口重新連接，連接時注意排氣室監(jiān)測管路水平位推入后再旋轉(zhuǎn)固定鈕。第45頁 , Gambro59回輸壓力監(jiān)測保護(hù)帽進(jìn)水；按停頓鍵，取下排氣室監(jiān)測管路，用血管鉗（雙保險）夾住排氣室下段管路，卸下連接靜脈壓力端口保護(hù)帽，用空針筒往保護(hù)帽里注入空氣排除水分，重新連接排氣室監(jiān)測管路與回輸壓力監(jiān)測端口，松開血管鉗，按“繼續(xù)”鍵開始治療。第46頁 , Gambro60第47頁 , Gambro61過濾器壓傳感器與濾器之間管道扭折或者夾閉處理：檢驗管路，重新安裝壓力傳感器第48頁 , Gambro62原因：突然地壓力下降或者TMP改變量比較大而產(chǎn)生處理 1按忽略 2 調(diào)整各種液體流速，按上圖所表示 3用鹽水

13、或者置換液沖洗管路及濾器并觀察管道及濾器有無堵塞 .第49頁 , Gambro63當(dāng)TMP超出300mmHg時，原因1 濾器或靜脈壺凝血 2 回輸管夾閉處理：1 更換濾器或者管道 2 檢驗回輸管路有沒有夾閉或者打折第50頁 , Gambro64第51頁 , Gambro65第52頁 , Gambro66造成原因是稱上懸掛液袋晃動，或者連接液袋導(dǎo)管夾閉或扭折；更換液袋時候盡可能保持液袋平穩(wěn)；正常運(yùn)轉(zhuǎn)時稱上盡可能不要觸碰或晃動。第53頁 , Gambro67正確更換液袋操作步驟選擇“更換液袋”1、先拉出“稱“；2、夾閉液袋管夾和液路連接管夾；3、分離液袋和液路管連接；4、更換液袋并連接液袋和液路管；5、打開液袋管夾和液路連接管夾；6、”稱“復(fù)位，注意盡可能降低晃