快通道麻醉技術

1、快通道麻醉應用理念慶陽市第二人民醫(yī)院麻醉科第1頁目錄快通道麻醉概念快通道麻醉病例介紹快通道麻醉病例討論第2頁快通道麻醉概念 1933年，Verrier等在華盛頓大學首次將“快通道”應用到醫(yī)學界，提出了“快通道”外科。 “快通道麻醉”指病人繞過了術后第一階段恢復(麻醉恢復室）直接進入二級病房過程，即術后手術室恢復過程。 第3頁 “快通道麻醉”是在“快通道外科”基礎上提出新理想麻醉理念。 所謂理想麻醉，就是在盡可能降低對患者身體機能干擾情況下，給予手術順利進行所需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛，并能很好進行循環(huán)、呼吸方面管理。 第4頁快通道麻醉病例介紹：患者，馬某，女性，26歲，體重58Kg,身高164c

2、m。臨床表現(xiàn)：雙手多汗10余年，以夏天及情緒擔心時癥狀加重，自覺手掌及腳掌濕潤，嚴重時手掌可見汗珠滴下，無夜間盜汗等癥狀，嚴重影響手工操作及人際交往。 既往史： 身體健康，無高血壓、冠心病、糖尿病及藥品過敏史 第5頁個人史： 無血吸蟲疫水接觸史。無食生肉史。無毒物、放射性物質(zhì)接觸史。家族史:否定家族遺傳病病史。 入院診療：手汗癥逆行手術： 胸腔鏡下雙側胸交感神經(jīng)切斷術 第6頁術前體格檢驗：氣管居中，胸壁靜脈無曲張肋間隙正常，雙肺活動及觸覺語纏大致正常聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音無胸膜摩擦音第7頁輔助檢驗：胸部平片示：胸肺未見顯著異常心電圖提醒：竇性心律，HR64次/分， 各導聯(lián)P、QRS、

3、 ST-T均未見異常第8頁試驗室檢驗： 血常規(guī)： WBC 5.78109/L RBC 4.171012/L HGB 126g/L PLT 266109/l凝血功效： TT 16.9s PT 11.40s APTT 28.50s INR 0.99 肝腎功效： TB 6.94 umol/L ALT 8.00 U/L AST 15.00 U/L BUN 2.1 mmol/L Scr 61 umol/L K+ 3.87 mmol/L Na+139.3 mmol/L Cl-101.5 mmol/L 第9頁麻醉管理： 心電監(jiān)護: 無創(chuàng)袖帶血壓123/78mmHg、心率79次/分、SPO2：98%。 麻醉誘

4、導： 咪達唑侖4mg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨4mg、 丙泊酚60mg,誘導過程平穩(wěn)。 第10頁麻醉管理： 插管通氣: 無面罩通氣無異常，面罩加壓通氣3分鐘后，順利插入3#喉罩，連接螺紋管，套囊充氣，行手動通氣，雙側胸廓起伏對稱，未發(fā)覺漏氣，確定喉罩在位后固定管道，行機械通氣，潮氣量500ml,呼吸頻率12次/分。 麻醉維持： 丙泊酚： 4.06.0 mg/(Kg.h) 瑞芬太尼：0.250.4ug/(Kg.min)第11頁 第12頁手術方法： 麻醉成功后，置患者于雙上肢90度外展半坐臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于右側腋中線與腋前線之間第5肋間行小切口，順利置入內(nèi)鏡及器械檢驗，見右側胸腔內(nèi)無顯著粘連

5、及積液，肺未見異常。 第13頁 胸交感神經(jīng)鏈結構清楚，第二肋骨小頭識別清楚，以電溝于第四肋表面水平切斷胸3-4交感神經(jīng)鏈，后將切開范圍沿該肋骨表面向外延伸約2cm,以切斷散在旁路交感神經(jīng)纖維。止血，縫合切口，留置暫時胸管接水封杯，充分彭肺排氣后拔除，右側術畢。同法完成左側手術。 第14頁術后訪視： 術后第一天，患者神志清楚，精神可，呼吸順暢，無胸背部異常出汗情況，自述無切口疼痛不適。生命體征平穩(wěn)，血壓120/75mmHg,心率為72次/分，雙肺呼吸音清楚，四肢肌力及感覺未見顯著異常。 患者于術后第一天下午辦理出院手續(xù)出院。 第15頁 問題： 一.快通道麻醉有何優(yōu)勢？ 二.快通道麻醉有哪些技術特

6、點？術中怎樣管理？ 三.快通道麻醉方法有何臨床意義？ 快通道麻醉病例討論第16頁 一、 快通道麻醉優(yōu)點： 1.降低醫(yī)療健康服務成本，更有效利用醫(yī)療資源。 2.縮短住院時間，減輕病人經(jīng)濟負擔 3.給病人提供舒適、無痛、安全手術及恢復過程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量?？焱ǖ缆樽聿±懻摰?7頁 二、 快通道麻醉技術特點及麻醉中管理 （一）全憑靜脈快通道麻醉技術特點 因為短效靜脈麻醉藥品（如丙泊酚、瑞芬太尼等）廣泛使用，靜脈麻醉則是臨床中首選。 靜脈誘導用藥：咪達唑侖、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、依靠咪酯等。 快通道麻醉病例討論第18頁 “丙泊酚+瑞芬太尼”堪稱為“黃金搭檔”，通常將該兩種藥品

7、用于麻醉維持。 肌松藥選取中短效羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等。 快通道麻醉病例討論第19頁 全憑靜脈快通道麻醉管理關鍵點： 靜脈麻醉病人在早期清醒時，常因停用瑞芬太尼后出現(xiàn)疼痛 ，從而影響到麻醉清醒及恢復后舒適程度，所以盡可能防止預防。 術畢將瑞芬太尼調(diào)至鎮(zhèn)痛劑量，連續(xù)靜脈輸注，使患者在全麻變淺過程中仍可保持鎮(zhèn)痛完善，防止拔管時因疼痛、躁動造成血壓、心率猛烈波動，引發(fā)心臟做功、心肌耗氧增加，降低術后并發(fā)癥，利于患者恢復。 第20頁 二、 快通道麻醉技術特點及麻醉中管理 （二）靜吸復合快通道麻醉技術特點 吸入麻醉藥品（如七氟醚）能夠作用于多靶點，有很好鎮(zhèn)靜作用、較弱鎮(zhèn)痛作用和相對很好肌肉松弛作

8、用。同時，吸入麻醉藥幾乎90%以上經(jīng)肺以原形排除，停藥后不會產(chǎn)生體內(nèi)蓄積。 快通道麻醉病例討論第21頁 靜吸復合快通道麻醉管理關鍵點： 七氟醚對呼吸道刺激性小，易被患者接收，通慣用于小兒麻醉誘導。 七氟醚用于術中維持，可降低靜脈麻醉藥品用量，降低體內(nèi)藥品蓄積，使患者清醒快。 吸入麻醉在病人清醒期間易出現(xiàn)煩躁、以及術后惡心嘔吐等并發(fā)癥，這與吸入麻醉藥對大腦皮層和嘔吐中樞刺激相關。所以，可在術畢前30分鐘停用吸入麻醉藥，并給于瑞芬太尼于鎮(zhèn)痛劑量維持至術畢，可降低此并發(fā)癥。第22頁 二、 快通道麻醉技術特點及麻醉中管理 （三）神經(jīng)阻滯復合全麻技術特點 伴隨技術發(fā)展，超聲引導下神經(jīng)阻滯技術已經(jīng)被廣泛應

9、用。 尤其骨科手術，可在超聲引導下行神經(jīng)阻滯，并給予靜脈麻醉藥到達充分鎮(zhèn)靜、完美鎮(zhèn)痛。快通道麻醉病例討論第23頁 超聲引導下神經(jīng)阻滯復合全麻技術： 1.可降低阿片類藥用量，并能提供術中尤其是術后良好鎮(zhèn)痛。 2.有效降低手術應激反應 3.降低全麻藥品使用，降低心血管反應，使術中循環(huán)更穩(wěn)當。 第24頁 二、 快通道麻醉技術特點及麻醉中管理 （四）喉罩通氣全麻技術特點及麻醉中管理 對于需要機械通氣全麻手術患者，若喉罩通氣能夠滿足手術需要，可優(yōu)先選擇喉罩通氣技術。 快通道麻醉病例討論第25頁 喉罩通氣全麻特點： 1.對氣道刺激小，拔管后氣道并發(fā)癥少； 2.心血管反應小，可降低插管、拔管引發(fā) 血壓增高、心率增快等不良反應。 3.能夠保留自主呼吸，對于肌肉松弛要求不高手術可降低肌松藥用量。第26頁 三、 快通道麻醉技術臨床意義： 1. 誘導快，使患者很快進入麻醉狀態(tài)，降低患者恐懼 2. 維持平穩(wěn)，呼吸、循環(huán)穩(wěn)當，降低圍術期并發(fā)癥 3.清醒快，防止長時間機械通氣影響患者呼吸功效，有利于呼吸功效快速恢復 4.早期拔管，使患者愈加舒適，提升患者對手術滿意度?？焱ǖ缆樽?/p>