婦產科醫(yī)患溝通培訓

1、婦產科溝通醫(yī)患李云華.2.婦產科醫(yī)患溝通培訓第1頁 婦產科醫(yī)患溝通第一節(jié): 婦科醫(yī)患溝通第二節(jié): 產科醫(yī)患溝通 婦產科醫(yī)患溝通培訓第2頁婦科醫(yī)患間主要臨床溝通問題婦科患者有何尤其心理表現？面對與性傳輸疾病相關患者，怎樣才能得到真實有效信息？面對拒絕陰道檢驗患者應該怎樣溝通？治療需要包括生育功效去留問題應該怎樣溝通？面對拒絕男醫(yī)生治療患者應該怎樣溝通？面對需要延續(xù)性治療患者應該怎樣通知？婦產科醫(yī)患溝通培訓第3頁 婦科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會原因二、診療中醫(yī)學信息溝通三、治療中主動溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦產科醫(yī)患溝通培訓第4頁一、患者身心特點與社會原因（一）性別心理和特點（二）社會角

2、色和家庭角色（三）生育功效器官（四）疾病特點婦產科醫(yī)患溝通培訓第5頁（一）、性別心理和特點1.男女兩性，在溝通交流問題上存在顯著差異。2.婦產科疾病經常包括患者個人隱私（如性病、不孕癥）。3.患者懼怕婦科檢驗及男醫(yī)生檢驗。（診刮、宮頸息肉）。婦產科醫(yī)患溝通培訓第6頁婦產科醫(yī)患溝通培訓第7頁（二）、社會角色和家庭角色1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)覺，婦產科疾病患病率可高達40%左右。2.伴隨社會進步，女性對個人健康關注程度增加。婦產科醫(yī)患溝通培訓第8頁（三）、生育功效器官切除與保留利弊：1.子宮保留問題：子宮肌瘤；2.附件保留問題：異位妊娠、子宮內膜異位癥；3.宮頸保留問題：婦產科醫(yī)患溝通培

3、訓第9頁（四）、疾病特點婦科良惡性腫瘤各有其特點：1.宮頸病變（CIN、宮頸癌）2.卵巢腫瘤（良性、惡性）3.滋養(yǎng)葉細胞腫瘤4.子宮肌瘤 子宮內膜異位癥婦產科醫(yī)患溝通培訓第10頁二、診療中醫(yī)學信息溝通（一）、病史問詢（二）、相關檢驗婦產科醫(yī)患溝通培訓第11頁（一）、病史問詢婦產科疾病經常包括個人隱私1.溝通方法： a、了解與接納 b、傾聽與觀察 c、反饋與澄清 d、提問與總結 e、代述與重構，善用軀體語言2.溝通時機：盡早溝通！如 子宮腺肌癥 ；婦產科醫(yī)患溝通培訓第12頁（二）、相關檢驗1.檢驗目標和必要性；風險及費用需與患者溝通。2.詳細通知檢驗注意事項、檢驗時間、標本留取等。3.檢驗結果要

4、通知，并進行分析。4.對于需陰道檢驗患者應以關切言談舉止。促進醫(yī)患關系融洽。婦產科醫(yī)患溝通培訓第13頁三、治療中主動溝通（一）、醫(yī)患共同參加對治療辦法選擇（二）、引導患者配合治療（三）、療效不滿意解釋婦產科醫(yī)患溝通培訓第14頁（一）、患者共同參加對治療措 施選擇 婦科是以手術為主科室，在手術前后做好充分溝通至關主要。如子宮肌瘤手術；急危重手術；宮外孕保守治療；先兆流產；稽留流產；婦產科醫(yī)患溝通培訓第15頁（二）引導患者配合治療醫(yī)患在治愈疾病目標上達成共識。比如：化療副反應；婦產科醫(yī)患溝通培訓第16頁（三）、療效不滿意解釋1.患者診療不明確或治療效果不佳時溝通; 2.病情發(fā)生改變時溝通; 3.對

5、特殊情況通知： a、手術前后溝通； b、化療前溝通； c、出院后溝通； d、健康教育；婦產科醫(yī)患溝通培訓第17頁四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、怎樣與拒絕醫(yī)療患者溝通（二）、怎樣與不恪守醫(yī)院要求患者溝通（三）、怎樣與自動出院患者溝通婦產科醫(yī)患溝通培訓第18頁（一）、怎樣與拒絕醫(yī)療患者溝通案例：孕齡期女性患者，停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診。 患者停經50天，自查尿HCG（），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少許陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生問詢病史后，通知患者需要行婦科檢驗?；颊咭浴皨D科檢驗會造成流產”為由而拒絕。醫(yī)生通知患者需行超聲檢驗來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢驗會影響胎兒”而

6、拒絕。拒絕婦科檢驗、B超談話簽字婦產科醫(yī)患溝通培訓第19頁（二）、怎樣與不恪守醫(yī)院要求患者溝通案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂，要求手術治療入院。 患者81歲，因盆腔臟器脫垂，要求手術治療入院?；脊谛牟　⒏哐獕?、糖尿病等20余年。在手術前2日，因為家中外孫喧華要見外祖母，患者執(zhí)意請假回家。值班醫(yī)生苦口婆心告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開醫(yī)院可能過分勞累或因情緒激動造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡瑁归g以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家眷以醫(yī)院管理不妥將醫(yī)院告上法庭。婦產科醫(yī)患溝通培訓第20頁（三）怎樣與自動出院患者溝通案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥品治療。 患者33歲，異位妊娠診

7、療明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，當前住院觀察HCG下降情況。患者果斷要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時有破裂、出血性休克嚴重危及生命等危險，不宜在院外觀察?；颊呗犕暌院?，知曉病情嚴重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經醫(yī)生準予出院。婦產科醫(yī)患溝通培訓第21頁作業(yè)題1.實踐性作業(yè) 在婦產科病房或門診見習，與12位病人接觸，列出病人心理特點，用所學醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制訂詳細溝通方案及其關鍵點并實踐，同時寫出體會。婦產科醫(yī)患溝通培訓第22頁作業(yè)題2.病案分析 王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經50天，腹痛3小時伴陰道出血來醫(yī)院急診?；颊咄＝?0天，自查尿HCG

8、（），3小時前突發(fā)下腹痛，伴少許陰道出血來醫(yī)院急診。接診醫(yī)生問詢病史后，通知患者需要進行婦科檢驗?；颊呦纫浴敖釉\醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢驗，后又以“婦科檢驗會造成流產”為由而拒絕。醫(yī)生通知患者需行超聲檢驗來確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢驗會影響胎兒”而拒絕。 假如換作你作為婦科醫(yī)生，你會怎樣和患者溝通？接診時需要注意些什么？你認為除了和患者溝通外，應通知患者家眷怎樣信息？婦產科醫(yī)患溝通培訓第23頁產科醫(yī)患溝通面臨主要臨床問題產科患者有何尤其心理表現？面對分娩時疼痛到喪失理智孕婦應該怎么進行溝通？面對拒絕陰道檢驗或超聲檢驗孕婦應該怎么進行溝通？患者無剖宮產指征，卻堅持要求剖宮產，怎樣進行溝

9、通？面對需要進行緊急剖宮產或產鉗終止妊娠患者，怎樣進行溝通？發(fā)覺胎兒畸形，怎樣與患者進行溝通？婦產科醫(yī)患溝通培訓第24頁產科醫(yī)患溝通一、患者身心特點與社會原因二、診療中醫(yī)學信息溝通三、治療中主動溝通四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解婦產科醫(yī)患溝通培訓第25頁一、患者身心特點與社會原因（一）、對妊娠期待高（二）、對分娩期待和憂慮婦產科醫(yī)患溝通培訓第26頁（一）、對妊娠期待高產婦及家眷優(yōu)生優(yōu)育愿望尤其強烈，對新生兒期望值也尤其高。產婦及家眷往往不能接收新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無法接收妊娠并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。婦產科醫(yī)患溝通培訓第27頁（二）、對分娩期待和憂慮1

10、.產前保健期間 a、忽略孕期保健，拒絕孕期治療 b、過分焦慮，擔心宮外孕、流產、胎兒畸形等。 2.臨產前后 a、初產婦為分娩主體，缺乏分娩經驗。 b、社會輿論及環(huán)境影響。3.分娩過程 在分娩方式選擇上醫(yī)生與產婦或家眷難以溝通，不能取得一致意見。婦產科醫(yī)患溝通培訓第28頁婦產科醫(yī)患溝通培訓第29頁二、診療中醫(yī)學信息溝通（一）、診療在計劃與非計劃妊娠中溝通（二）、診療胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥溝通（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢驗前與患者溝通婦產科醫(yī)患溝通培訓第30頁（一）、診療在計劃與非計劃妊娠中溝通非計劃妊娠：人工流產、藥品流產、引產等利弊。計劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對新生命有共同決議權婦產科醫(yī)患溝

11、通培訓第31頁（二）、診療胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥溝通1.胎兒畸形溝通： a、致命性畸形應終止妊娠，如：脊柱裂、無腦兒等 b、部分畸形可進行補救，如：唇腭裂、簡單先天 性心臟病2.妊娠并發(fā)癥溝通： a、對孕婦影響 b、對胎兒影響 c、繼續(xù)妊娠風險及可能發(fā)生意外 d、終止妊娠風險及可能發(fā)生意外 e、對于再次妊娠影響婦產科醫(yī)患溝通培訓第32頁婦產科醫(yī)患溝通培訓第33頁婦產科醫(yī)患溝通培訓第34頁（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢驗前與患者溝通通知檢驗安全性，防止擔心輻射及副反應，如：流產、早產、胎兒畸形等。檢驗前通知目標性和必要性通知檢驗時間安排、費用以及檢驗注意事項婦產科醫(yī)患溝通培訓第35頁三、治療中主動

12、溝通（一）妊娠期用藥溝通（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠溝通（三）、分娩過程中發(fā)覺并發(fā)癥溝通（四）、急診剖宮產、陰道助產時溝通（五）、發(fā)覺新生兒畸形時溝通（六）、產后溝通婦產科醫(yī)患溝通培訓第36頁（一）、妊娠期用藥溝通1.用藥前或更換藥時應通知藥品作用2.用藥前或更換藥時應通知藥品副反應（FDA分級：A、B類藥）3.用藥前或更換藥時應通知藥品費用及用藥時間4.保胎用藥、宮外孕保守治療及珍貴藥品簽署知情同意書婦產科醫(yī)患溝通培訓第37頁（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠溝通1.對于孕婦影響 2.對于胎兒影響3.繼續(xù)妊娠風險及可能發(fā)生意外4.終止妊娠風險及可能發(fā)生意外5.對于再次妊娠風險6.現在醫(yī)

13、學能處理問題7.終止妊娠后早產兒或流產兒可能出現情況婦產科醫(yī)患溝通培訓第38頁（三）、分娩過程中發(fā)覺并發(fā)癥溝通危急情況發(fā)生溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產、羊水栓塞等。婦產科醫(yī)患溝通培訓第39頁婦產科醫(yī)患溝通培訓第40頁（四）、急診剖宮產、陰道助產時溝通產程異常需剖宮產、產鉗及胎吸溝通。產程過程中危急情況需剖宮產溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）婦產科醫(yī)患溝通培訓第41頁（五）、發(fā)覺新生兒畸形時溝通通知大量疾病做不到產前篩查明確診療（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預后通知（膈疝）婦產科醫(yī)患溝通培訓第42頁（六）、產后溝通1、分娩后： a、產婦情緒 b、早吸吮2、產褥期 a、

14、指導產婦順利康復和新生兒健康成長 b、關注產婦情緒，警覺抑郁癥及自殺風險 婦產科醫(yī)患溝通培訓第43頁四、常見醫(yī)患溝通障礙及化解（一）、孕婦本人要求終止妊娠溝通（二）、妊娠并發(fā)癥診療后溝通婦產科醫(yī)患溝通培訓第44頁（一）、孕婦本人要求終止妊娠溝通案例：育齡期女性，停經12周要求終止妊娠。孕婦本人到計劃生育門診，手術完成后，患者愛人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛人生育權。共同決議權（引產前夫妻簽字）婦產科醫(yī)患溝通培訓第45頁（二）、妊娠并發(fā)癥診療后溝通 孕齡期女性，停經34周，血壓升高、尿蛋白（），3天?；颊咴\療重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生提議患者剖宮產終止妊娠，

15、患者認為現在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產。婦產科醫(yī)患溝通培訓第46頁作 業(yè) 題1.實踐性作業(yè) 在產科病房或門診見習，與12位病人接觸，列出病人心理特點，用所學醫(yī)患溝通原理進行分析，然后制訂詳細溝通方案及其關鍵點并實踐，同時寫出體會。婦產科醫(yī)患溝通培訓第47頁作 業(yè) 題 2.病案分析 李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經38周，陰道流水1小時而入院，診療宮內孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉?，本人和家眷堅持認為“患者高齡產婦，自己生不下來，必需剖宮產?！币蚧颊邿o剖宮產指征，繼續(xù)觀察產程進展、在產程中因胎心監(jiān)護提醒胎心減速，急診行剖宮產終止妊娠?；颊呒凹揖煺J為這是醫(yī)院過失，讓患者受了“二茬罪”，

16、孩子還有危險。 該案例診療及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為何病人及家眷還不滿意呢？責任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人溝通還不夠？應該怎樣進行溝通方可防止類似糾紛發(fā)生呢？婦產科醫(yī)患溝通培訓第48頁郎景和：被忽略醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行“你手術在哪做?一塌糊涂!” “這診療不對呀，啥水平?” “這子宮不該切。該切不切，不該切給切了。” “我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀?！眿D產科醫(yī)患溝通培訓第49頁類似話不難聽到。這是一位醫(yī)生針對另外醫(yī)生、另外醫(yī)院說話，是給一位處處求醫(yī)、無助病人說話。 這么話能幫助病人?不能。能幫助他以前醫(yī)生、醫(yī)院改進工作?也不能。 可能只有傷害：傷害了病人，傷害了同道。試想，當病

17、人得知“手術被做得一塌糊涂”、“不該切給切了”時，是何種感受? 婦產科醫(yī)患溝通培訓第50頁在疾病診治過程中，在病人就醫(yī)輾轉中，每所醫(yī)院、每位大夫都是其中一個步驟，是調查、補充、完善。有醫(yī)院限于條件，有醫(yī)生限于經驗，會出現缺點和不足，甚至錯誤，都能夠了解。所以，病人要到你這里來呀;所以，他要請你看呀。婦產科醫(yī)患溝通培訓第51頁我碰到這種相關別家醫(yī)院、別大夫診治問題時，做法是不評論。我要重新詳細進行過程回顧，復查檢驗，甚至看病理切片、影像檢驗結果，然后審慎決定處理方法。我要接收他人經驗教訓，尊重其人格和工作。不是貶低他人、抬高自己，更不是幸災樂禍。婦產科醫(yī)患溝通培訓第52頁我會在門診結束后，與我同

18、事和學生討論這個病例“對”與“錯”、“是”與“非”、“長”與“短”。我想，我們也會遭到他人評論。你會希望是怎樣呢?婦產科醫(yī)患溝通培訓第53頁To Cure Sometimes, 有時，去治愈；To Relieve Often, 經常，去幫助；To Comfort Always.總是，去撫慰。婦產科醫(yī)患溝通培訓第54頁Thank you婦產科醫(yī)患溝通培訓第55頁美國紐約東北部撒拉納克湖畔，ELTrudeau醫(yī)師墓志銘鐫刻著“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。用漢字描述就是“有時，去治愈；經常，去幫助；總是，去撫慰”。這段銘言越過時空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃耀著人文之光。對于這句銘言，有些人說它告訴人們，有時