2022醫(yī)學(xué)課件外科補(bǔ)液

1、體液與酸堿平衡 失調(diào)第一頁，共三十五頁。內(nèi)容綱要一、體液的組成及成分二、常見的體液失衡三、常見的酸堿失衡四、補(bǔ)液方案及原那么第二頁，共三十五頁。百度首頁11級(jí)yi參加文庫VIP消息4更多網(wǎng)頁新聞貼吧知道音樂圖片視頻地圖文庫| 3懸賞文檔全部DOCPPTTXTPDFXLS首頁分類度文庫專業(yè)資料醫(yī)藥衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)上傳文檔評(píng)價(jià)文檔：相關(guān)文檔推薦外科主治醫(yī)師 2022考前. baitongshiji.廣告外科補(bǔ)液12頁免費(fèi)外科補(bǔ)液27頁2下載券外科補(bǔ)液教程(1)27頁1下載券外科補(bǔ)液匯總10頁3下載券喜歡此文檔的還喜歡外科補(bǔ)液32頁1下載券外科補(bǔ)液暫無評(píng)價(jià)43頁2下載券外科補(bǔ)液原那么6頁免費(fèi)最全的外科補(bǔ)

2、液(附圖)10頁3下載券外科補(bǔ)液原那么27頁免費(fèi)猜你喜歡第三頁，共三十五頁。細(xì)胞外液主要陽離子：Na 主要陰離子：Cl 、HCO 細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子：K 、Mg主要陰離子：HPO4 電解質(zhì)組成+3 -2+-2-+第四頁，共三十五頁。主要電解質(zhì)： A、鈉離子：維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對(duì)鈉的排 泄是多鈉多排，少鈉少排。正常成人每日排除鈉約4.5-6g，正常需要量也為4.5-6g。 B、鉀離子：正常成人每日排除鉀約3-5g，正常需要量也為3-5g。第五頁，共三十五頁。正常滲透壓：280-310mOsm/L血鈉 :135-150mmol/L血鉀：3.5-5.5mmol/L滲透壓=血漿含鈉量+10

3、2參加納以外的陽離子含量；陰陽電荷平衡第六頁，共三十五頁。機(jī)體水平衡成人24h水的攝入和排出量（ml）攝入量排出量攝入水食物含水700-1000ml不顯性失水肺呼出300ml飲水500-1200ml皮膚蒸發(fā)500ml內(nèi)生水物質(zhì)代謝或能量代謝300ml尿量650-1600ml顯性失水糞便含水20-100ml合計(jì)合計(jì)1500-2500ml1500-2500ml第七頁，共三十五頁。體液失衡臨床表現(xiàn) 與體液喪失量、速度、種類、機(jī)體的代償反響有關(guān) 組織血流灌注缺乏：乏力、口渴、頭暈 腎臟：少尿 消化系統(tǒng)：納差、惡心、嘔吐 血流動(dòng)力學(xué)：低血壓性休克第八頁，共三十五頁。如：70Kg男性，總水量40L 細(xì)胞外

4、液15L 血液5L設(shè)血細(xì)胞比容為45%如丟失水1L血容量下降1/402.5%丟失等滲溶液1L（細(xì)胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%第九頁，共三十五頁。血鈉135mmol/L-低滲性脫水常見于體液的慢性喪失，如慢性腸梗阻、長期胃腸減壓等。 1.輕度 血鈉135mmol/L，臨床表現(xiàn)：無口渴、乏力、頭暈，尿量不減，失鹽約0.5g/Kg; 2.中度 血鈉130mmol/L，臨床表現(xiàn)：皮膚彈性減低，惡心、嘔吐、脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約0.5-0.75g/Kg; 3.重度 血鈉150mmol/L-高滲性脫水 失水大于失鈉，常見病因有高熱大汗 臨床表現(xiàn)按缺水程度可

5、分為： 1.輕度 明顯口渴，失水占體重的2%-4%； 2.中度 嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退， 眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%-6%; 3.重度 中度病癥加重，高熱，譫妄昏迷，抽搐，失水 占體重的6%以上。第十二頁，共三十五頁。 常見病因：抗利尿激素分泌過多；腎功能不全；機(jī)體攝入 或輸注水分過多 臨床表現(xiàn) 急性水中毒腦細(xì)胞腫脹顱內(nèi)高壓引起 一系列神經(jīng)、精神病癥。 慢性水中毒病癥常被原發(fā)病所掩蓋可有軟弱 無力、惡心、嘔吐、嗜睡等。稀釋性低鈉水中毒第十三頁，共三十五頁。血鉀5.5mmol/L-高血鉀 攝入過多、排除過少或細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移。 常見病因如急慢性腎衰、擠壓傷、溶血反響、酸中毒及大量輸

6、入庫出血等。 有高鉀血癥病因的病人，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮此病。第十五頁，共三十五頁。代謝性酸中毒 病因：堿性物質(zhì)喪失過多，如腹瀉、腸瘺、膽瘺等；酸性物質(zhì)產(chǎn) 生過多,如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒等；腎功能不全。 臨床表現(xiàn)：1.輕癥代酸可無明顯病癥。 2.重癥病人可表現(xiàn)為呼吸加深加快，呼出氣帶酮味。 3.面色潮紅，心率加快，精神萎靡。 4.檢驗(yàn)：PH7.35,HCO3下降，尿呈酸性。第十六頁，共三十五頁。代謝性堿中毒氫離子喪失過多或HCO3-增多，常見病因： 1.胃液喪失過多 如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等； 2.堿性物質(zhì)攝入過多 ，如大量輸入庫存血、長期服用碳酸氫鈉等； 3.缺鉀

7、 低鉀堿中毒反常性酸性尿； 4.利尿劑的作用 ，如呋塞米。臨床表現(xiàn)：一般無明顯病癥，有時(shí)可有呼吸變淺變慢。診斷：病史及血?dú)猓獨(dú)夥治觯篜H、HCO3、BE(堿剩余)均增高。第十七頁，共三十五頁。 制定補(bǔ)液方案 目的：首先補(bǔ)充有效循環(huán)血量，然后盡可能使體 內(nèi)水鈉平衡恢復(fù)正常。 補(bǔ)液的量、途徑、速度、和溶液的種類根據(jù)喪失 的量、速度、種類決定。補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？第十八頁，共三十五頁。補(bǔ)液量已喪失量：院前可能喪失的量；繼續(xù)喪失量：估計(jì)病人繼續(xù)喪失的液體量，嘔吐、腹瀉、腸瘺等喪失的體液量。高熱散失的體液量X=n*200ml，氣管切開呼氣散失的體液量200ml左右。每日正常生理需要量，以2000m

8、l計(jì)算。 第十九頁，共三十五頁。已喪失量的四種計(jì)算方式例：患者原60Kg，急性腹瀉1天，入院后測(cè)體重 57.5Kg,測(cè)鈉離子152mmol/L 1、依據(jù)失水程度 輕度：約占體重的2%-4%； 中度：約占體重的4%-6%； 重度：失水約占體重的6%以上。 60KgX(2%-4%) 2、依據(jù)體重減少量 2.5Kg第二十頁，共三十五頁。第二十一頁，共三十五頁。補(bǔ)液種類補(bǔ)什么晶體液常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水、平衡鹽溶液等。膠體液常用：全血、血漿、右旋糖酐等。補(bǔ)充熱量常用：10%葡萄糖鹽水。堿性液體常用：5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。第二十二頁，共三十五頁。低滲性脫水：先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)

9、重病例應(yīng)補(bǔ)高滲 鹽水。預(yù)防低鉀，糾正酸中毒。等滲性脫水：如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性 脫水。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。高滲性脫水：以 水為主5%葡萄糖，分2天補(bǔ)完水中毒： 立即停止水分?jǐn)z入；嚴(yán)重者給予利尿劑 20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等怎么補(bǔ)第二十三頁，共三十五頁。低血鉀：病因治療再補(bǔ)鉀。每天補(bǔ)鉀3-6g(40-80mmol/L，1g 氯化鉀=13.4mmol/L鉀)，補(bǔ)鉀濃度不易超過3g/L,補(bǔ) 鉀速度不易20mmol/h。補(bǔ)鉀一般分次給予，常需3-5天治療。靜脈給藥時(shí)濃度不可過高，速度不宜過快，劑量不宜過大，見尿補(bǔ)鉀，否那么易導(dǎo)致心臟驟停。高血鉀：停止一切鉀的攝入；促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)

10、移，可輸注碳酸氫鈉溶液、葡萄糖+胰島素溶液；排鉀陽離子交換樹脂、透析；補(bǔ)鈣抗鉀，靜脈輸注葡萄糖酸鈣溶液能緩解鉀離子對(duì)心肌的毒性作用第二十四頁，共三十五頁。代酸： 1.病因治療為首要措施，消除病因，輕癥代酸可自行糾正； 2.補(bǔ)液 低血容量休克可伴代酸，經(jīng)補(bǔ)液、輸血，糾正休克后，代酸可自行糾正； 3.堿性藥物 當(dāng)血漿HCO37.65時(shí)，可給予稀釋的鹽酸溶液，如 靜脈用精氨酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣 靜脈注射。第二十六頁，共三十五頁。 補(bǔ)液原那么：先快后慢 先鹽后糖 先晶后膠 糾酸補(bǔ)鈣 見尿補(bǔ)鉀如何補(bǔ)第二十七頁，共三十五頁。1、先鹽后糖體液滲透壓=膠體滲透壓+晶體滲透壓葡萄糖液體不管是等

11、滲還是高滲，輸入后很快代謝掉變成水和二氧化碳，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。2、見尿補(bǔ)鉀即使脫水的病人，血液濃縮，血壓不一定低，額外補(bǔ)鉀易致高血壓血癥。只有尿量40ml，鉀的補(bǔ)充才是平安的。第二十八頁，共三十五頁。3、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100ml.第二十九頁，共三十五頁。4、先快后慢：特別是重度脫水的病人。即先快速輸入鹽水使血壓上升正常，而后再根據(jù)情況減慢輸液速度。5、量入為出：診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)估算。就診后的失水量應(yīng)測(cè)量并記錄。失水量損失多少，補(bǔ)充多少。第三十頁，共三十五頁。實(shí)例解析第三十一頁，共三十五頁。第三十二頁，共三十五頁。判斷補(bǔ)液效果的方法： 1.CVP中心靜脈壓正常為5-10cmH2O。 2.頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不 足；假設(shè)充盈明顯呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過多。 3.脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；假設(shè)變快變 弱，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。 4.尿量：尿量正常50ml/h表示補(bǔ)液適當(dāng)。 5.其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解；有無肺水腫發(fā)生；有無新功 能不全表現(xiàn)等。第三十三頁，共三十五頁。謝 謝 ！第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容總結(jié)體液與酸堿平衡 失調(diào)。常見于體