心電圖基本知識(shí)

1、心電圖基本知識(shí)心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的生理特性正常心電圖波形特征及生理意義常見(jiàn)心律失常心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、浦氏纖維組成。竇房結(jié)竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，可自動(dòng)產(chǎn)生有節(jié)律性的沖動(dòng)，即竇性心律。在一定條件下為適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動(dòng)調(diào)節(jié)其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢。交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)頻率最高每分鐘6080次。一級(jí)起搏點(diǎn)結(jié)間束結(jié)間束位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，將竇房結(jié)沖動(dòng)傳至房室結(jié)，包括前、中、后三條支狀傳導(dǎo)通道。傳導(dǎo)速度為每秒1000毫米。房室結(jié)房室結(jié)是連接心房和心室的樞紐，其傳導(dǎo) 速度較慢約每秒200毫米。

2、產(chǎn)生激動(dòng)的頻率為每分鐘4060次。功能： 傳導(dǎo)作用 可呈雙向或雙徑傳導(dǎo)，也可 發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。 延擱作用 傳導(dǎo)此處可延擱0.04秒，形 成心電圖P波后P-R段。 起搏作用 病理情況下可成為異位起搏 點(diǎn)，二級(jí)起搏點(diǎn)。 房室束、左右束支及蒲氏纖維房室束起于房室結(jié)的前端，起傳導(dǎo)作用。左右束支有許多纖維組成，呈扇形展開(kāi)，左束支又分為左前上支和左后下支。蒲氏纖維傳導(dǎo)最快約每秒4000毫米。三級(jí)起搏點(diǎn)心臟的生理特性自律性：指心肌具有沒(méi)有外界刺激和神經(jīng)沖動(dòng)的情況下，心臟傳導(dǎo)的每一個(gè)部分都有自主興奮的特性。興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機(jī)械性收縮及電生理變化的特性。傳導(dǎo)性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴(kuò)散的

3、特性。收縮性：指心肌對(duì)刺激有收縮反應(yīng)的能力心電圖波形、波段的命名及測(cè)量 正常心電圖波形特征及生理意義P波P波反應(yīng)左右兩心房的電激動(dòng)過(guò)程，也叫心房除極波。其起點(diǎn)表示竇房結(jié)開(kāi)始激動(dòng)，終點(diǎn)表示兩心房激動(dòng)結(jié)束。方向：、AVF、V4V6各導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)直立向上。AVR導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)倒置。時(shí)間：小于0.11秒。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)小于0.20毫伏。P-R間期是P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時(shí)間，它表示激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出經(jīng)結(jié)間傳導(dǎo)束房室交界區(qū)心室肌興奮所需的時(shí)間，正常范圍為0.120.20秒。QRS綜合波群QRS綜合波是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。時(shí)間：正常成人為0.060.10秒。電壓：

4、 Q波：深度小于同導(dǎo)聯(lián)的1/4R 波，時(shí) 間小于0.04秒。 R波：Rv1小于0.1mv， Rv5小于 2.4mv。 S波：V1、V2呈rS或是QS波形。 ST段ST段為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段等電位線，代表心室除極完畢到復(fù)極開(kāi)始的一段時(shí)間。其正常電壓值為： 肢體導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv。 右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.30mv。 左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)升高小于0.10mv 。 任何導(dǎo)聯(lián)水平降低小于0.05mv。T波T波為心室的復(fù)極波，其方向應(yīng)與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)下列幾種變化： TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。 T正?？芍绷ⅰ⑵教?、雙向或倒置。 除上述兩項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)R波高于

5、0.5mv時(shí)T波應(yīng)小于1/10R波。 T波在導(dǎo)和導(dǎo)，V4-V6直立。 TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心率計(jì)算方法在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。平均心電軸的目測(cè)法竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波在II、aVF直立，在aVR倒置）； P-R間期0.12s； 正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60 100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。竇性心律竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊房性早搏房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異

6、的P波，QRS 波一般不變形，P-R0.12s， 代償間歇常不完全。房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)交界性早搏（房室）交界性早搏 QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（II、III、aVF的P直立）。 P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏 心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故

7、將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形），頻率范圍為150240次/分，絕對(duì)勻齊。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 QRS波呈室性波形增寬0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分，有時(shí)可以見(jiàn)到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室?jiàn)Z獲。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次/分，大多不能全部下傳，而以2:

8、1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。心房撲動(dòng)（呈21下傳）撲動(dòng)與顫動(dòng)（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。 QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)心房顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T

9、波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分。 。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。就變化過(guò)程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。II度竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室傳

10、導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)，在成人若 P-R0.20s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）房室傳導(dǎo)阻滯 II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。 I型，亦稱Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的）。直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）房室傳導(dǎo)阻滯 II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。II度房室傳

11、導(dǎo)阻滯（II型）房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯 連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯例如31、41房室傳導(dǎo)阻滯等。房室傳導(dǎo)阻滯 III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見(jiàn)）或室性逸搏。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。III度房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表示如下： （1）QRS波群時(shí)限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，