醫(yī)院管理績效考核體系教材

1、醫(yī)院管理績效效考核體體系宗旨：為不斷提提高醫(yī)療療服務質質量，全全面提升升醫(yī)院現(xiàn)現(xiàn)代化管管理水平平，不斷斷激發(fā)員員工的工工作熱情情，積極極創(chuàng)造良良好的社社會效益益和經濟濟效益，特特制訂醫(yī)醫(yī)院管理理績效考考核體系系。二、管理理績效考考核領導導小組：組長： 副組長：辦公室主主任：三、管理理績效考考核領導導小組職職責：（一）制制訂績效效考核方方案，并并根據(jù)情情況評估估、調整整、修訂訂和完善善績效考考核內容容。（二）召召集、組組織執(zhí)行行績效考考核方案案，并負負責績效效考核中中的復議議與仲裁裁。四、管理理績效考考核依據(jù)據(jù)：國家和地地方政府府關于醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生工作的的政策法法規(guī)、制制度條例例，醫(yī)院院各項規(guī)規(guī)章

2、制度度、職責責、流程程、任務務指標，員員工手冊冊，會議議精神和和醫(yī)院領領導的及及時性指指令。五、績效效考核方方式：（一）績績效考核核一般以以月度考考核為主主，月考考核在當當月底至至下月55號前進進行。日日?？己撕撕蛯ｎ}題單項考考核是不不定期進進行的，考考核成績績一并計計入考核核結果。年年度考核核每年一一次，一一般在年年底進行行。（二）考考核以問問卷、表表格、調調（抽）查查、巡查查、測評評和走訪訪等多種種形式進進行。（三）考考核以上上級對下下級、下下級對上上級、部部門對部部門、病病人（客客戶）對對服務部部門（人人員）等等多種方方式和途途徑進行行。六、考核核結果與與處理：（一）考考核分為為臨床醫(yī)醫(yī)

3、技科室室和行政政部門兩兩大部分分。臨床醫(yī)技技科室分分醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風、人人力資源源、醫(yī)療療質量、護理質質量、財財務指標標、經營營管理、醫(yī)保制制度七個個方面；行政部部門分為為崗位職職責、行行為、經經濟和其其他指標標四個方方面。配配分均為為1000分，考考核項目目中分數(shù)數(shù)有增有有減。臨床醫(yī)技技科室（包包含其他他有績效效工資的的人員）：從月度上上報相關關科室考考勤滿一一五天包包括一五五天正式式員工人人數(shù)人均均5000元做為為管理績效效考核再再分配的的基數(shù)，根根據(jù)績效效考核后后的實際際得分再再得出這這一部分分的實際際績效收收入。處理方式式：實際際績效收收入=再再分配基基數(shù)實際得得分/1100，當當績效考考核

4、總分分低于660分時時，科主任問問責：取取消科室室管理績績效，并并扣除科科主任、副主任任和正副副護士長長的職務務工資。行政后勤勤科室（包包含其他他無績效效工資的的人員）：從月度上上報相關關科室考考勤滿一一五天包包括一五五天正式式員工人人數(shù)人均均200元元做為管理理績效考考核再分分配的基基數(shù)，根根據(jù)績效效考核后后的實際際得分再再得出這這一部分分的實際際績效收收入。處理方式式：實際際績效收收入=再再分配基基數(shù)實際得得分/1100，當當績效考考核總分分低于660分時時，科主任問問責：取取消科室室管理績績效，并并扣除科科室正副副主任職職務工資資。（二）醫(yī)醫(yī)院原有有的正在在執(zhí)行中中的其他他考核制制度，可

5、可以與本本制度合合并執(zhí)行行。若是是有與本本制度沖沖突的須須服從本本制度。（三）考考核的結結果將及及時與被被考核者者見面，對對考核結結果有異異議的可可向考核核領導小小組書面提請復復議，考考核領導導小組在在三個工工作日內內給予答答復。考考核領導導小組復復議的結結論為最最終結果果。本績效效考核體體系的的解釋權權屬績效效考核領領導小組組。七、臨床床醫(yī)技科科室考核核注意事事項：（一）、各科室室考核內內容及其其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質量護理院感醫(yī)保經營財務備注內科101020一五一五1020兒科101020一五一五1020外科101020一五一五1020婦產科101020一五一五1020康復科101

6、020一五一五1020急診科101020一五一五1020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020檢驗科101040不考核不考核2020麻醉科10103020不考核1020101020一五一五1020藥劑科101050不考核不考核1020體檢科10104010不考核1020五官科101020一五一五1020（二）醫(yī)醫(yī)療工作作質量1、臨床床醫(yī)技科科室考核核方式分月度考考核、季季度考核核、年度度考核。（1）、醫(yī)教科科每月不不定時抽抽查各科科室環(huán)節(jié)節(jié)質量，提提出整改改措施，并并追蹤落落實情況況。月底進行行終末質質量的檢檢查，具具體為：抽查各各科室110份住住院病歷歷

7、（或門門診病歷歷），1100張?zhí)幏剑?50張檢檢查申請請報告單單。（2）、醫(yī)教科科每月55號之前前將各科科室檢查的醫(yī)醫(yī)療質量量考評結結果進行行匯總，將將考評情情況及具具體評分分上報給給“醫(yī)院院考核辦辦公室。將將考評及及改進的的指導意意見反饋饋給各臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室。各科科室存在在的問題題將作為為下月考考評重點點。（3）、每季度度對前33個月的的月度目目標考核核完成情情況進行行匯總、分析，即即為季度度考核結結果。（4）、年終對對總體終終末質量量指標、科教指指標完成成情況進進行匯總總、分析析，即為為年度考考核結果果。2、臨床床醫(yī)技科科室考核核標準主要依照照二級級綜合醫(yī)醫(yī)院評審審標準實實施細則則、

8、江江蘇省病病歷書寫寫規(guī)范、處方方管理辦辦法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，本項考核實行百分制，滿分100分，考核項目及權重見下表。3、臨床床醫(yī)技科科室考核核評分標標準（1）、各項得分=實際值值/標準準值分分值（2）、各項每每查出一一處缺陷陷，按考考核標準準扣分，扣扣完為止止。（3）、發(fā)生醫(yī)醫(yī)療事故故者實行行一票否否決制，即即當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。（4）、各項統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)來源于于財務部部月底統(tǒng)統(tǒng)計結果果。（5）、每月檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的缺陷陷將作為為下月考考核的重重點，整整改不及及時將加加倍扣分分。（三）護護理工作作質量：1、護理理工作質質量評價價標準（1）、 科室室質量管管理合格格率885

9、（2）、基礎護護理質量量合格率率855（3）、特、一一級護理理合格率率855（4）、護理操操作技術術合格率率900%（5）、護理病病歷質量量合格率率955%（6）、三基理理論考核核（日常常、年度度）合格格率1000%（7）、急救物物品完好好率1000（8）、消毒滅滅菌物品品檢測合合格率1100（9）、年褥瘡瘡發(fā)生數(shù)數(shù) 0（10）、年護理理差錯事事故發(fā)生生次數(shù) 02、護理理工作質質量考核核內容：（1）科科室質量量管理（病病區(qū)、門門急診、手術室室、產房房、供應應室、體體檢中心心、口腔腔科）（2）基基礎護理理質量管管理（3）特特、一級級護理工工作質量量管理（4）護護理病歷歷質量管管理（5）急急救物品

10、品質量管管理（6）消消毒隔離離質量管管理（7）護護理操作作技術質質量管理理（8）三三基理論論考核質質量管理理3、護理理工作質質量考核核依據(jù)：各項護護理質量量評分標標準、考考核試卷卷4、護理理工作質質量考量量形式：各項考考核實行行百分制制，依據(jù)據(jù)每項護護理質量量評分標標準，滿滿分1000分，將以上各各項考核核結果依依據(jù)權重重折算再再匯總，護護理質量量占整個個綜合目目標績效效考核的的20分分。 （四）醫(yī)醫(yī)保工作作1、醫(yī)保保辦每月月以百分分制考核核數(shù)據(jù)上上報，納納入全院院目標考考核；22、每一一單項考考核內容容不設分分值，逐逐項扣分分直至扣扣完為止止；3、醫(yī)保辦辦有權針針對全院院情況確確定當月月考核

11、重重點項目目，所列列項目非非每月必必考；44、遇政政策調整整，醫(yī)保保辦有權權對考核核項目隨隨時做出出相應的的調整。八、考核核內容：（一）臨臨床醫(yī)技技科室績績效考核核主要內內容：項目內 容容標準分值值獎 罰 標 準準得分一綜合管理理1、工作作中盡職職盡責，較較能圓滿滿地及時時地完成成各項工工作任務務。（22分）2、對關關系集體體利益和和聲譽的的事情（如如各類應應急事件件、院報報院刊、文娛體體育、義義診、營營銷）要要積極關關注、配配合和參參與。（00。5分分）3、認真真學習各各項規(guī)章章制度，及及時傳達達各種會會議（培培訓）精精神，有有記錄可可查。（11分）4、未經經醫(yī)院允允許不得得外出從從事醫(yī)療療

12、業(yè)務活活動或在在家私自自行醫(yī)開開業(yè)。（00。5分分）5、不準準私自介介紹病人人到其他他醫(yī)院或或診所、藥店做做檢查、取藥。（00。5分分） 6、不準準無發(fā)票票收費、私自出出售藥品品和私自自收費做做檢查. (00。5分分)7、不準準利用工工作之便便開具人人情處方方，違反反規(guī)定開開具病假假條或病病情證明明單或搭搭車開藥藥，搭車車退藥和和搭車檢檢查.00。5分分。8、嚴格格遵循醫(yī)醫(yī)患溝通通制度，與與患者及及其家屬屬做好溝溝通，讓讓其知曉曉檢查和和治療的的重要性性，并積積極配合合檢查治治療。11分。9、不準準暗示或或索要、收受“紅紅包”、“回扣扣”等物物品禮品品以及錦錦旗、感感謝信等等榮譽品品。1。55

13、分10、不不準利用用職務之之便，私私收賄賂賂搞假證證明、假假檢查報報告；搞搞假引產產、性別別鑒定。1分分。11建建立健全全預防和和處理各各種突發(fā)發(fā)事件的的制度方方案，措措施辦法法，應急急能力強強。（11分）101、主觀觀不服從從上級安安排，未未及時完完成任務務或殘缺缺，1次次（項）扣扣2分。2、無特特殊原因因未參加加者，每每次扣00。5分分。3、文件件丟失或或缺失，或或未及時時學習傳傳達；或或無記錄錄可查，除除按相關關制度處處罰外，每每次（項項、件）扣扣1分。4、未經經醫(yī)院允允許擅自自外出從從事醫(yī)療療業(yè)務活活動或在在家私自自行醫(yī)開開業(yè)，除除按相關關制度處處罰外，每每次扣00。5分分。5、私自自

14、介紹病病人到其其他醫(yī)院院或診所所、藥店店做檢查查、取藥藥，除按按相關制制度處罰罰外，每每次扣00。5分分。 6、無發(fā)發(fā)票收費費、私自自出售藥藥品和私私自收費費做檢查查，除按按相關制制度處罰罰外，每每次扣00。5分分。7、利用用工作之之便開具具人情處處方，違違反規(guī)定定開具病病假條或或病情證證明單或或搭車開開藥，搭搭車退藥藥和搭車車檢查，除除按相關關制度處處罰外，每每次扣00。5分分。8、如未未按醫(yī)醫(yī)患溝通通制度流流程，導導致患者者或其家家屬疑惑惑、抱怨怨、退費費和中止止檢查治治療的，除除按相關關制度處處罰外，每每次（項項、件）扣扣1分。引引起投訴訴或糾紛紛的從“經經營管理理”項處處理。9、暗示示

15、或索要要、收受受“紅包包”、“回回扣”等等物品禮禮品以及及錦旗、感謝信信等榮譽譽品的，除除按相關關制度處處罰外，每每次（項項、件）扣扣1。55分。10、利利用職務務之便，私私收賄賂賂搞假證證明、假假檢查報報告；搞搞假引產產、性別別鑒定的的，除按按相關制制度處罰罰外，每每次（項項、件）扣扣1分。11預預防和處處理各種種突發(fā)事事件的制制度方案案，措施施辦法落落實不到到位，處處置不當當，每次次（項、件）扣扣1分。出出現(xiàn)嚴重重后果的的另外追追究責任任。二人力資源源1遵守守國家法法律法規(guī)規(guī)，服從從醫(yī)院和和科室管管理，遵遵守勞動動紀律。11分2嚴格格排班與與考勤制制度，遵遵守作息息和請假假制度。11分3按

16、時時上下班班，不得得遲到、早退或或中途離離崗。11分4醫(yī)院院組織的的會議（培培訓）必必須參加加并按時時簽到。因因故不能能親自參參加的必必須委派派代表參參加并負負責傳達達。1分分5嚴格格遵守員員工儀容容儀表相相關規(guī)定定，保持持良好的的形象，上上班時應應按要求求著裝，并并佩戴工工號牌。11分6工作作人員要要保持224小時時手機暢暢通并及及時接聽聽。1分分7上班班期間不不準做私私事，或或看電視視、玩游游戲，或或私自換換班、從從事其他他與工作作不符的的活動。11分8嚴禁禁查房、接診時時口嚼食食物、抽抽煙、接接聽手機機。0.5分9嚴禁禁酒后上上班，或或上班前前吃生蔥蔥蒜等帶帶有不良良氣味的的食物。11分

17、10科科室同事事間關系系融洽，工工作協(xié)調調，有團團隊氛圍圍。1分分11、加加強科室室形象建建設與維維護，各各種形象象標示標標牌清晰晰整潔，科科室布局局擺放整整齊有序序。0.5101如有有參與違違法犯罪罪行為，或或不服從從醫(yī)院和和科室管管理，或或不遵守守勞動紀紀律的，每每次扣11分。情情況嚴重重的另外外追究責責任。2排班班與實際際出勤不不符，或或不遵守守作息和和請假制制度，除除按相關關制度處處罰外，另另外每次次（項、件）扣扣1分。3如有有遲到、早退或或中途未未請假離離崗，每每次每人人扣0.55分。4無故故不參加加會議，也也不委派派代表參參加并負負責傳達達者，科科室以人人頭計算算，按00.5分分/

18、人扣扣除。5如是是違反儀儀容儀表表相關規(guī)規(guī)定，或或是上班班未按要要求著裝裝和佩戴戴工號牌牌，每人人每次扣扣0.55分。6手機機不暢通通或未及及時接聽聽，每次次扣1分分。7上班班期間做做私事，或或看電視視、玩游游戲，或或私自換換班、從從事其他他與工作作不符的的活動，發(fā)發(fā)現(xiàn)一次次扣1分分。8查房房、接診診時口嚼嚼食物、抽煙、接聽手手機，發(fā)發(fā)現(xiàn)或被被舉報扣扣0.55分/次次。9酒后后上班，或或上班前前吃生蔥蔥蒜等帶帶有不良良氣味的的食物，每每次扣00.5分分。10如如發(fā)生相相互扯皮皮，內部部糾紛，影影響正常常工作，或或員工流流失率過過高，每每次扣11分。11、不不注意科科室形象象建設與與維護，形形象

19、標示示標牌有有缺失、破敗、臟污，或或科室陳陳設擺放放散亂無無序。每每次扣00.5分分。三醫(yī)療質量量各科室醫(yī)醫(yī)療質量量考核內內容及配配分不盡盡相同，詳詳見醫(yī)醫(yī)療質量量考核細細則各各條20各科室醫(yī)醫(yī)療質量量考核內內容不盡盡相同，詳詳見醫(yī)醫(yī)療質量量考核細細則各各條四護理院感感病區(qū)：77分1科室管管理質量量檢查達達標：990分2基礎護護理、特特一級護護理達標標：900分3護理文文書檢查查達標：90分分4急救物物品檢查查達標：1000分5消毒隔隔離檢查查達標：95分分6護理技技術操作作考核達達標：885分7護理理理論三基基考核達達標：775分8護理工工作無差差錯、事事故9院外帶帶入褥瘡瘡好轉10隱瞞瞞護

20、理差差錯不門診：77分1科室管管理質量量檢查達達標：228分2科室環(huán)環(huán)境檢查查達標：12分分3護理服服務質量量檢查達達標：550分4急救物物品檢查查達標：1000分5消毒隔隔離檢查查達標：95分分6護理技技術操作作考核達達標：885分7護理理理論三基基考核達達標：775分8護理工工作無差差錯、事事故9不得隱隱瞞護理理差錯不不報。院感：33分 1、消毒毒夜規(guī)范范使用和和監(jiān)測00.3分分2、環(huán)境境衛(wèi)生00.3分分3、醫(yī)療療垃圾分分類0.3分4、無菌菌物品的的管理與與規(guī)范使使用0.3分5、手衛(wèi)衛(wèi)生0.8分6、抗生生素的合合理使用用0.55分7、院感感病歷漏漏報率00.5分分一五病區(qū)：低于標準準分1分

21、分扣0.5分低于標準準分1分分扣0.5分低于標準準分1分分扣0.2分不達標扣扣3分低于標準準分1分分扣0.2分11人不達標扣扣1分低于755分不得得分，出現(xiàn)一例例差錯事事故不得得分好轉一例例加0.2分扣1分門診：低于標準準分1分分扣0.5分低于標準準分1分分扣0.5分低于標準準分1分分扣0.5分，不不達標扣扣3分低于標準準分1分分扣0.2分11人不達達標扣11分低于600分不得得分600-655扣0.5分/人,666-669扣00.2分分/人,69-75分分扣0.1分/人，出現(xiàn)差錯錯事故或或隱瞞部部報的，按按醫(yī)療差差錯事故故項下處處理。院感：1、 消消毒液濃濃度不達達標，11項扣001分；未寫

22、明明開啟時時間1項項扣0.2分。2、 環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生不合要要求每項項扣0.1分。3、 醫(yī)醫(yī)療廢物物置放、處理不不當1項項扣0.3分4、 無無菌物品品放置不不當扣00.1分分；未按按規(guī)范使使用扣00.2分分5、 手手衛(wèi)生部部達標，11個扣00.8分分6、 抗抗生素未未按要求求合理使使用每項項扣0.2分7、 院院內感染染病歷發(fā)發(fā)現(xiàn)漏報報1例扣扣0.55分。五醫(yī)保管理醫(yī)?？乒芄芾砑殑t則一五醫(yī)?？乒芄芾砑殑t則六經營管理理臨床病床床使用率率60%達標。臨床藥占比：內科、兒科控制線在 60 %以下，外科控制線在 40%以下。檢查檢驗驗費用比比25%達標。滿意度與與投訴處處理：臨床科室室滿意度度 955%達標

23、標，每下下降1個個百分點點，扣11分?？伎己嗽u分分標準：95分分以上為為合格；8590分分以上為為基本合合格；880分以以下應該該進行整整改和相相應的處處罰。病人投訴訴率 為0達達標。科室或其其員工獲獲客戶書書面表揚揚或網絡絡及媒體體表揚，經經查屬實實者，加加1分。10臨床病床床使用率率每降11個百分分點，扣扣0.55分。藥藥占比 按按各科室室標準執(zhí)執(zhí)行。每每超1個個百分點點，扣1分。檢查檢檢驗費用用比 25%達標。 每降1個個百分點點，扣00.5分分。滿意度與與投訴處處理臨床科室室滿意度度 955%達標標，每下下降1個個百分點點，扣11分。病人投訴訴每發(fā)生生1例，扣扣0.55分，經查查實屬科

24、科室責任任每例扣扣2分。發(fā)生外部媒體（包括報紙、電視、網絡）投訴，經查實系科室責任，每起扣科室5分。七財務指標標工作量完完成率：收入與上上年度同同期水平平比較有有所提升升。科室成成本與醫(yī)醫(yī)療收入入之比與與上年度度同期水水平比較較有所下下降。成本=人人員支出出（包括括工資福福利等）+辦公費費+郵電電費+水水電費+培訓費費+材料料費（包包括衛(wèi)生生材料、辦公用用品及消消耗藥品品等）+維修費費+其他他變動支支出（包包括差旅旅費、洗洗滌費、消毒費費等）臨床醫(yī)技技科室實實際收入入為財務務績效統(tǒng)統(tǒng)計為準準。20財務指標標考核結結果工作量量完成率率：檢查檢檢驗收入入比上年年度同期期水平按按各科室室標準執(zhí)執(zhí)行。

25、每每降1個個百分點點，扣00.5分分。每上升1個個百分點點，加0.55分科科室成本本與醫(yī)療療收入之之比與上上年度同同期水平平比較，每上升1個百分點，扣0.5分。每下降1個百分點，加0.5分考核人簽簽字：考核得分分：考核組長長簽署意意見：九、各臨臨床醫(yī)技技科室醫(yī)醫(yī)療質量量考核細細則內科項目內 容分值評分標準準扣分內容得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷扣一一分?？劭弁隇橹怪埂?、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53

26、、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作。14、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員依法法執(zhí)業(yè)一一項將不不得分。環(huán)節(jié)質量7分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙級病病歷，該該項不得得分。2、三級級查房完完整率1100%0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分，扣完完為止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同

27、意意簽字制制度，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、醫(yī)醫(yī)療質量量投訴發(fā)發(fā)生率001查資料，發(fā)發(fā)生1次次扣2分分。11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00終末質量量8分實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。終末質量8分1、特檢檢及治療療成功率率800%。1根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得

28、分=實實際值/標準值值分值值2、門診診與出院院診斷符符合率95%13、入院院與出院院診斷符符合率96%0.54、入院院三日確確診率995%0.55、治愈愈好轉率率855%16、住院院病人病病死率1.55%17、病例例分型質質量：型型率220%，型病例轉歸率16%18、門門診病歷歷、處方方合格率率955%19、急危危重癥搶搶救成功功率884%0.510、甲甲級病案案率995%0.5科教部分2分1各科每每月至少少組織一一次科內內業(yè)務講講座或技技能培訓訓并考核核合格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2“三基基考核”合合格率1100%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準值值分值值3圓滿完完

29、成所有有的教學學任務，杜杜絕教學學差錯、事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4所有住住院醫(yī)師師按照住住院醫(yī)師師規(guī)范化化培養(yǎng)制制度進行行培養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5按要求求參加醫(yī)醫(yī)院舉辦辦的各種種業(yè)務學學習培訓訓、繼續(xù)續(xù)教育培培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣除該項項分值。繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6學科帶帶頭人達達標（每每年1立立項，每每年1文文章）0.3為年度考考核項目目。外 科項目內 容分值評分標準準扣分內容得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開

30、展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷扣一一分?？劭弁隇橹怪埂?、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作14、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)業(yè)業(yè)一項將不不得分。環(huán)節(jié)質量7分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙級病病歷，該該項不得得分。2、三級級查

31、房完完整率1100%0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分，扣完完為止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、醫(yī)醫(yī)療質量量投

32、訴發(fā)發(fā)生率001查資料，發(fā)發(fā)生1次次扣2分分。11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。終末質量8分1、門診診與出院院診斷符符合率95%0.5根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得分=實實際值/標準值值分值值2、入院院與出院院診斷符符合率96%0.53、入院院三日確確診率995%0.54、治愈愈好轉率率855%0.55、住院院病人病病死率1.55%0.56、病例例分型質質量：型型率220%，型病例轉歸率16%0.57、門診診病歷、處方合合格率95%18、急危危重癥搶搶救成功功率884%。0.59、甲級級病案率率955%110、手手術前后后診

33、斷符符合率 995%0.511、臨臨床與病病理診斷斷符合率率 90%0.512、無無菌手術術切口甲甲級愈合合率 970.5一三、無無菌手術術切口感感染率 00.5%0.514、手手術分級級管理制制度執(zhí)行行率1000%0.5科教部分2分1各科每每月至少少組織一一次科內內業(yè)務講講座或技技能培訓訓并考核核合格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2“三基基考核”合合格率1100%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準值值分值值3圓滿完完成所有有的教學學任務，杜杜絕教學學差錯、事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4所有住住院醫(yī)師師按照住住院醫(yī)師師規(guī)范化化培養(yǎng)制制度進行行培養(yǎng)0.2查資料，

34、有有缺陷扣扣除該項項分值5按要求求參加醫(yī)醫(yī)院舉辦辦的各種種業(yè)務學學習培訓訓、繼續(xù)續(xù)教育培培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣除該項項分值。繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6學科帶帶頭人達達標（每每年1立立項，每每年1文文章）0.3為年度考考核項目目。婦產科項項目內 容容分值評分標準準扣分內容容得得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷陷扣一分分?？弁晖隇橹?。2、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲

35、制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作14、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)業(yè)業(yè)一項將將不得分分。環(huán)節(jié)質量7分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)乙級級病歷，該該項不得得分。2、三級級查房完完整率1100%0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分，扣扣完為止止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%0.34、交接接班合

36、格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、有有效投訴訴發(fā)生率率01查資料，發(fā)發(fā)生1次次扣2分分。11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故故當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。終末

37、質量8分1、門診診與出院院診斷符符合率95% 0.5根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得分=實實際值/標準值值分值值2、入院院與出院院診斷符符合率96%0.53、入院院三日確確診率995%0.54、治治愈好轉轉率885%0.55、住院院病人病病死率1.55%0.56、病例例分型質質量：型型率110%，型病例轉歸率16%0.57、門診診病歷、處方合合格率95%18、急危危重癥搶搶救成功功率884%。0.59、甲級級病案率率955%110、手手術前后后診斷符符合率 995%0.511、臨臨床與病病理診斷斷符合率率 90%0.512、無無菌手術術切口甲甲級愈合合率 9770.5一三、無無菌手術術切口感感染

38、率 00.5%0.514、手手術分級級管理制制度執(zhí)行行率1000%0.5科教部分2分1、各科科每月至至少組織織一次科科內業(yè)務務講座或或技能培培訓并考考核合格格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2、“三三基考核核”合格格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準值分分值3、圓滿滿完成所所有的教教學任務務，杜絕絕教學差差錯、事事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4、所有有住院醫(yī)醫(yī)師按照照住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培養(yǎng)養(yǎng)制度進進行培養(yǎng)養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5、按要要求參加加醫(yī)院舉舉辦的各各種業(yè)務務學習培培訓、繼繼續(xù)教育育培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以

39、醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣扣除該項分分值。繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6、學科科帶頭人人達標（每每年1立立項，每每年1文文章）0.3為年度考考核項目目。兒 科項項目內 容分分值評分標準準扣分內容容得得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷陷扣一分分?？弁晖隇橹?。2、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作14、依法法執(zhí)業(yè)（資

40、資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)業(yè)業(yè)一項將不得分分。環(huán)節(jié)質量7分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)乙乙級病歷歷，該項項不得分分。2、三級級查房完完整率1100%0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分分，扣完完為止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度，各各種同意意書及病

41、病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、有有效投訴訴發(fā)生率率01查資料，發(fā)發(fā)生1次次扣2分分。11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故故當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。終末質量8分1、門診診與出院院診斷符符合率95% 1根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得分=實實際值/標準值值分值值2、入院院與出院院診斷

42、符符合率96%0.53、入院院三日確確診率995%0.54、治愈愈好轉率率855%0.55、住院院病人病病死率1.55%16、病床床使用率率800%0.57、病例例分型質質量：型型率220%，型病例轉歸率16%18、門診診病歷、處方合合格率95%19、急危危重癥搶搶救成功功率884%。110、甲甲級病案案率995%1科教部分2分1、各科科每月至至少組織織一次科科內業(yè)務務講座或或技能培培訓并考考核合格格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2、“三三基考核核”合格格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準準值分分值3、圓滿滿完成所所有的教教學任務務，杜絕絕教學差差錯、事事故。0.

43、5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4、所有有住院醫(yī)醫(yī)師按照照住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培養(yǎng)養(yǎng)制度進進行培養(yǎng)養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5、按要要求參加加醫(yī)院舉舉辦的各各種業(yè)務務學習培培訓、繼繼續(xù)教育育培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣扣除該項項分值。繼繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6、學科科帶頭人人達標（每每年1立立項，每每年1文文章）0.3為年度考考核項目目。康復科項目 內 容容 分值 評評分標準準扣分內容 得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，

44、各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷陷扣一分分?？弁隇橹怪?。2、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作14、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)業(yè)業(yè)一項將將不得分分。環(huán)節(jié)質量11分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙級病病歷，該該項不得得分。2、三級級查房完完整率1100%1

45、抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分分，扣完完為止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%14、交接接班合格格率1000%15、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%16、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。27、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。18、抗生生素合理理用藥率率1000%19、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、有有效投訴訴發(fā)生率率01查資料，發(fā)發(fā)生1次次扣2分分。11

46、、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故故當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。終末質量14分1、門診診與出院院診斷符符合率85% 1根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得分=實實際值/標準值值分值值2、入院院與出院院診斷符符合率96%13、入院院三日確確診率995%24、治愈愈好轉率率855%25、住院院病人病病死率1.55%26、病例例分型質質量：型型率220%，型病例轉歸率16%27、門診診病歷、處方合合格率95%28、急危危重癥搶搶救成功功率884%。19、甲級級病案率率955%1科教部分2分1、各科科每月至至少組織織一次科科內業(yè)務務講座或或技能培培訓并考考核合格格0.3

47、查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2、“三三基考核核”合格格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準準值分分值3、圓滿滿完成所所有的教教學任務務，杜絕絕教學差差錯、事事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4、所有有住院醫(yī)醫(yī)師按照照住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培養(yǎng)養(yǎng)制度進進行培養(yǎng)養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5、按要要求參加加醫(yī)院舉舉辦的各各種業(yè)務務學習培培訓、繼繼續(xù)教育育培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣扣除該項項分值。繼繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6、學科科帶頭人人達標（每每年1立立項，每每年1文文章）0.3為年度考考

48、核項目目。急 診診 科科項目 內內 容容 分值 評分標標準扣分內容 得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷陷扣一分分。扣完完為止。2、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作14、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)業(yè)業(yè)

49、一項將將不得分分。環(huán)節(jié)質量7分1、院前前急救11分鐘內內出車，綠綠色通道道暢通。1查資料，發(fā)發(fā)現(xiàn)缺陷陷該項不不得分2、急診診搶救顧顧客到院院后必須須立即處處理；0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分分，扣完完為止。3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%14、交接接班合格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路

50、徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、急急診顧客客留觀時時間不超超過3天天110、有有效投訴訴發(fā)生率率01查資料，每每起投訴訴扣2分分11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故故，當月月醫(yī)療質質量考核核不得分分。終末質量8分1、急危危重癥搶搶救成功功率880%。3根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得分=實實際值/標準值值分值值2、急診診病歷和和處方書書寫合格格率1000%23、急救救物品完完好率1100%。24、急救救技術操操作考核核合格率率1000%。1科教部分2分1.各科科每月至至少組織織一次科科內業(yè)務務講座或或技能培培訓并考考

51、核合格格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2.“三三基考核核”合格格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準準值分分值3.圓滿滿完成所所有的教教學任務務，杜絕絕教學差差錯、事事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4.所有有住院醫(yī)醫(yī)師按照照住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培養(yǎng)養(yǎng)制度進進行培養(yǎng)養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5.按要要求參加加醫(yī)院舉舉辦的各各種業(yè)務務學習培培訓、繼繼續(xù)教育育培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣扣除該項項分值。繼繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6.學科科帶頭人人達標（每每年1立立項每年年1文章章）0.

52、3為年度考考核項目目。I C U項目 內 容 分值 評分分標準扣分內容得得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷陷扣一分分?？弁晖隇橹埂?、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作14、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)

53、業(yè)一項項將不得得分。環(huán)節(jié)質量7分終末質量量8分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙級病病歷，該該項不得得分。2、三級級查房完完整率1100%0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分分，扣完完為止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診

54、診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、有有效投訴訴發(fā)生率率01查資料，每每起投訴訴扣2分分11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療差差錯事故故當月醫(yī)醫(yī)療質量量考核不不得分。1、門診診與出院院診斷符符合率85%12、入院院與出院院診斷符符合率96%13、入院院三日確確診率995%14、治愈愈好轉率率855%15、住院院病人病病死率10%16、病例例分型質質量：型型率220%，型病例轉歸率16%17、門診診病歷、處方合合格率95%18、

55、急危危重癥搶搶救成功功率884%。0.59、甲級級病案率率955%0.5科教部分2分1.各科科每月至至少組織織一次科科內業(yè)務務講座或或技能培培訓并考考核合格格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2.“三三基考核核”合格格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準準值分分值3.圓滿滿完成所所有的教教學任務務，杜絕絕教學差差錯、事事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4.所有有住院醫(yī)醫(yī)師按照照住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培養(yǎng)養(yǎng)制度進進行培養(yǎng)養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5.按要要求參加加醫(yī)院舉舉辦的各各種業(yè)務務學習培培訓、繼繼續(xù)教育育培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4

56、以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣扣除該項項分值。繼繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6.學科科帶頭人人達標（每每年1立立項，每每年1文文章）0.3為年度考考核項目目。耳 鼻 喉 科科 項目 內 容容分值 評分分標準扣分內容容得得分管理質量3分1、有健健全的科科室質控控網絡、質控流流程及目目標，各各項管理理制度齊齊全，能能積極開開展質控控工作并并有記錄錄，各種種記錄本本齊全并并及時記記錄工作作情況。1查資料，每每處缺陷陷扣一分分。扣完完為止。2、責任任落實到到個人，有有內部獎獎懲制度度并嚴格格落實。0.53、及時時傳達貫貫徹上級級的各項項會議精精神，配配合業(yè)務務主管部部門的各各項工作作1

57、4、依法法執(zhí)業(yè)（資資格證、執(zhí)業(yè)證證、上崗崗證）0.5只要本科科室有未未變更注注冊的人人員（試試用期已已過、在在規(guī)定的的期限內內仍未辦辦理注冊冊手續(xù)者者），依依法執(zhí)業(yè)業(yè)一項將將不得分分。環(huán)節(jié)質量7分1、住院院病歷書書寫質量量（按照照考核標標準檢查查）1住院病歷歷每處缺缺陷扣11分，扣扣完為止止，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙級病病歷，該該項不得得分。2、三級級查房完完整率1100%0.5抽查病歷歷，查記記錄，每每處缺陷陷扣1分分，扣完完為止3、疑難難、危重重、及死死亡病例例討論率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、醫(yī)療療行為執(zhí)執(zhí)行時間間達標率率1000%0.56、嚴格格執(zhí)行知知情同意意簽字制制度

58、，各各種同意意書及病病歷資料料須有患患者本人人或代理理人簽字字，病情情告知制制度執(zhí)行行率1000%。17、住院院患者有有明確的的住院目目的和合合理的診診療計劃劃，診斷斷準確規(guī)規(guī)范，治治療合理理，臨床床路徑執(zhí)執(zhí)行率1100%。0.58、抗生生素合理理用藥率率1000%0.59、臨床床輸血質質量（成成分輸血血率1000%）110、有有效投訴訴發(fā)生率率01查資料，發(fā)發(fā)生1次次扣2分分。11、醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故發(fā)發(fā)生率00實行一票票否決制制，即有有醫(yī)療事事故當月月醫(yī)療質質量考核核不得分分。終末質量8分1、門診診與出院院診斷符符合率95% 0.5根據(jù)信息息部月底底統(tǒng)計結結果得分=實實際值/標準值值分值值2

59、、入院院與出院院診斷符符合率96%0.53、入院院三日確確診率995%0.54、治愈愈好轉率率855%0.55、住院院病人病病死率1.55%0.56、病例例分型質質量：型型率110%，型病例轉歸率16%0.57、門診診病歷、處方合合格率95%18、急危危重癥搶搶救成功功率884%。0.59、甲級級病案率率955%110、手手術前后后診斷符符合率 995%0.511、臨臨床與病病理診斷斷符合率率 990%0.512、無無菌手術術切口甲甲級愈合合率 970.5一三、無無菌手術術切口感感染率 00.5%0.514、手手術分級級管理制制度執(zhí)行行率1000%0.5科教部分2分1.各科科每月至至少組織織一

60、次科科內業(yè)務務講座或或技能培培訓并考考核合格格0.3查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值2.“三三基考核核”合格格率1000%0.3每月考核核，各率率得分=實際值值/標準準值分分值3.圓滿滿完成所所有的教教學任務務，杜絕絕教學差差錯、事事故。0.5查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值4.所有有住院醫(yī)醫(yī)師按照照住院醫(yī)醫(yī)師規(guī)范范化培養(yǎng)養(yǎng)制度進進行培養(yǎng)養(yǎng)0.2查資料，有有缺陷扣扣除該項項分值5.按要要求參加加醫(yī)院舉舉辦的各各種業(yè)務務學習培培訓、繼繼續(xù)教育育培訓，繼繼續(xù)教育育達標率率955%。0.4以醫(yī)教部部簽到本本為據(jù)，有有缺陷扣扣除該項項分值。繼繼續(xù)教育育達標率率為為年年度考核核項目。6.學科科帶頭人人達