頸內(nèi)動脈和靜脈解剖

1、頸內(nèi)動脈和靜脈解剖第1頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA） 在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，向上達顱底穿經(jīng)頸動脈管人顱內(nèi)，沿蝶骨體兩側(cè)的頸動脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質(zhì)之下分為大腦前動脈和大腦中動脈。 。 第2頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四頸內(nèi)動脈在顱外沒有分支，據(jù)其行程可分為4 部，即頸部、巖部（頸動脈管部）、海綿竇部和腦部。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（Siphor）。頸內(nèi)動脈走行的程大致為：頸部垂直向上； 在巖部的頸動脈管內(nèi)水平向內(nèi)；在破裂孔上

2、方向上；在海綿竇內(nèi)水平向前；在前床突內(nèi)側(cè)垂直向上；在前穿質(zhì)下方的終末部形成向后向上的短襻。 第3頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四巖部 頸內(nèi)動脈在頸動脈管內(nèi)先上行，彎向前內(nèi)， 繼而在破裂孔軟骨上方向內(nèi)上進入顱腔。在前上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)鄰接，頸內(nèi)動脈管壁則被細小的靜脈叢及由頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸內(nèi)動脈支所形成的自主神經(jīng)叢所包繞。 第4頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四 海綿竇部 該段動脈覆以內(nèi)皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側(cè)折向前行，再彎曲向上抵至前床突內(nèi)側(cè)，穿過海綿竇頂部硬膜，少數(shù)人的前、后床突合攏呈環(huán)狀包繞動脈。動脈壁外被

3、交感叢包繞；動脈外側(cè)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支） 和展神經(jīng)。 第5頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四腦部 頸內(nèi)動脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經(jīng)下方向后，經(jīng)視神經(jīng)和動眼神經(jīng)之間抵達大腦外側(cè)溝內(nèi)端的前穿質(zhì)，在此分為大腦前動脈和大腦中動脈。 第6頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四ICA顱內(nèi)段X線分段C5 巖骨段C4 海綿竇段C3 膝段C2 床突上段C1 終段王加才博論 歡迎光臨第7頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦前動脈第8頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主

4、要動脈。位置：在視神經(jīng)或視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或幾乎直角方向由頸內(nèi)動脈發(fā)出，最初呈水平位行向前內(nèi)，在半球間裂內(nèi)向上、向內(nèi)后上行，繞過胼胝體膝部沿胼胝體溝直達胼胝體壓部的后方，與大腦后動脈末稍吻合第9頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦前動脈分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:終段第10頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四主要分支內(nèi)側(cè)豆紋動脈 Heubner返動脈胼胝體穿支 眶動脈、額極動脈胼周動脈、胼緣動脈旁中央小葉動脈 楔葉前動脈中央支：皮質(zhì)支：第11頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期

5、四造影解剖前后位：頸內(nèi)動脈分叉成為大腦前及大腦中動脈，在前后位頸動脈造影上呈“T”形大腦前動脈的A1段是“T”字的較小的內(nèi)側(cè)臂A2和A3位于顱骨中線，可呈輕微波紋狀斜位：3045度角的斜位經(jīng)眶位常為觀察A1段及AcoA交界點最好的體位。側(cè)位：其走行與胼胝體外形頗為相似第12頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦前動脈分支造影圖1后交通動脈2終板前方大腦前動脈3眶額動脈4額極動脈5胼緣動脈6胼周動脈7額內(nèi)前動脈8額內(nèi)中動脈9額內(nèi)后動脈10旁中央動脈11頂內(nèi)上動脈12頂內(nèi)下動脈13后胼周動脈第13頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦中動脈第14頁，共7

6、4頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦中動脈供應(yīng)整個大腦半球的背外側(cè)面，包括額中回以下。中央前后回下3/4，頂下小葉，枕外側(cè)回，顳下回上緣，顳極內(nèi)、外側(cè)面，額葉眶部外側(cè)半及島葉各部皮質(zhì)。解剖上分五段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側(cè)裂段（M3）、分叉段（M4）、終段（M5)。第15頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四M1段在視交叉外側(cè)，嗅三角之后，在前穿質(zhì)之下水平行走，向后上形成膝部而終。主要分支：豆紋動脈，其分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組。前者于前穿質(zhì)后內(nèi)則部穿入腦實質(zhì)，分布于殼核前部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊膝部、丘腦前核與外側(cè)核。后者從大腦中動脈起點10mm處發(fā)出于前穿

7、質(zhì)外側(cè)部穿入腦實質(zhì)，經(jīng)外囊的基底部行于豆?fàn)詈讼路?，分布到外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動脈在高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為“腦缺血動脈”第16頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四M2段在側(cè)裂內(nèi)行走于腦島之上，終于側(cè)裂頂部到達環(huán)狀溝終端。主要分支顳前動脈第17頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四M3段由側(cè)裂頂部轉(zhuǎn)向外側(cè)離開側(cè)裂開始先在大腦半球表面行走。主要分支：額頂升支第18頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四M4、M5段始于側(cè)裂表面較靠前的分支出側(cè)裂后陡然向上或向下轉(zhuǎn)彎，中間各支離開側(cè)裂后逐漸后傾，后支

8、幾乎與側(cè)裂的長軸同一方向向后行走。主要分支：角回動脈、顳后動脈第19頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四椎-基底動脈系統(tǒng) V-BAS第20頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四第21頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四椎動脈在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動脈，通過椎間孔進入椎管，在枕大孔前方供應(yīng)硬膜。起于椎動脈頸段脊髓支和肌支在顱內(nèi)血管閉塞或狹窄時可以起到重要的代償作用。第22頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四 椎動脈依據(jù)其位置和行程分為4 段（部）。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿

9、經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側(cè)塊后方椎動脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內(nèi)的部分為第四段，稱為顱內(nèi)部（V4）。 1） 椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上升， 其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內(nèi)靜脈，且有甲狀腺下動脈橫過；左側(cè)還有胸導(dǎo)管的末端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動脈椎前部的后方與第7 頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)及第7 、8 頸神經(jīng)前支鄰接。 第23頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四2） 橫突部又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔上升， 被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經(jīng)頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第2 6 頸神經(jīng)的前支。幾

10、乎垂直上升抵樞椎橫突孔，穿經(jīng)后轉(zhuǎn)向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。 3） 寰椎部從頭外側(cè)直肌內(nèi)側(cè)穿出， 在寰椎側(cè)塊后彎曲走向內(nèi)后， 第一頸神經(jīng)腹側(cè)支在其內(nèi)側(cè)。然后居寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內(nèi)。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸神經(jīng)的背側(cè)支。 第24頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四 4） 顱內(nèi)部穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜， 在舌下神經(jīng)根前上升， 斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側(cè)椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。 第25頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四小腦后下動脈（PICA）是椎動脈最大和最后一個分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部

11、、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。分支與小腦上動脈和小腦前下動脈存在著廣泛的軟膜吻合。基底動脈完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈第26頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四PICAAICASCAWillis環(huán)第27頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四PICA分支側(cè)位圖第28頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四基底動脈（BA）由雙側(cè)椎動脈在橋腦下緣匯合而成。長度：平均：33.3cm第29頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四BA主要分支：小腦前下動脈、小腦上動脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動脈。BA完全閉塞的癥

12、狀較重。表現(xiàn)：四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個別患者：閉鎖綜合征。第30頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四小腦前下動脈（AICA） 自基底動脈發(fā)出， 向后外方斜行，一般橫過面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)，也可橫過其背側(cè)或穿過二神經(jīng)根之間。達絨球外上方后彎向下內(nèi)，分支布于小腦下面的前外側(cè)部。 第31頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四小腦上動脈（SCA）BA最后一對幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段 環(huán)池段 四疊體段SCA有時可以雙干或三干第32頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。繞過延髓，分為前、外側(cè)、后段。直徑：平均：

13、4.1mmBA有很多小分支向腦干供血發(fā)育過程中有時可形成雙干和開窗起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3.供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。供血：向小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。第33頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦后動脈(PCA)是基底動脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點。起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈、脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈，后胼周動脈及皮層支第34頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦后動脈(PCA)供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺中

14、樞、顳葉底部。深支分布于腦干。深支分布于腦干第35頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四由于后交通動脈和軟膜動脈的側(cè)枝循環(huán)，大腦后動脈閉塞的臨床癥狀較輕。常因影響枕葉距狀裂而發(fā)生對側(cè)同向偏盲，但中央視力完好！主側(cè)半球的大腦后動脈病變，還可累及頂-顳區(qū)皮層而出現(xiàn)失寫、失度、失認等癥狀基底動脈閉塞可影響兩側(cè)大腦后動脈而發(fā)生兩側(cè)枕葉梗死，其臨床表現(xiàn)為兩眼皮質(zhì)性失明，病人對自己失明不知道第36頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四椎-基底動脈系統(tǒng)主要分支（前后位）第37頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四Willis環(huán)第38頁，共74頁，2022

15、年，5月20日，4點44分，星期四Willis環(huán)連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源組成：前交通動脈AcoA、雙側(cè)大腦前動脈A1段、頸內(nèi)動脈分叉部、雙側(cè)后交通動脈PcoA、基底動脈頂端、雙側(cè)大腦后動脈P1段第39頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四Willis環(huán)在顱底面蝶鞍上方的腳池內(nèi)，下視丘及第三腦 室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經(jīng)及動眼神經(jīng)上方，在視束下方通過，在小腦幕及顳葉的內(nèi)側(cè)形成一環(huán)形的血管吻合。Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)不完整第40頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四前交通動

16、脈 PCoA連接兩側(cè)大腦前動脈。位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。第41頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦前動脈水平段從起點略呈直線或蛇形。走向半球間裂，老年人常下行；在前后位或頦頂位可清楚顯示。頸內(nèi)動脈：是組成Willis環(huán)的主要來源之一第42頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四后交通動脈 PCoA連接前后循環(huán)的主要通道。另外還包括大腦后動脈水平段、基底動脈第43頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四完整Willis環(huán)1右側(cè)大腦前動脈A12左側(cè)大腦前動脈A13前交通動脈4右側(cè)后交通動脈5左側(cè)后交通動脈6

17、右側(cè)大腦后動脈P17左側(cè)大腦后動脈P18基底動脈頂端第44頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四MRA(Willis環(huán)）第45頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂上小葉后部 半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側(cè)面：月狀溝與枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)丘腦 第46頁，共74頁，2022年，5月20日

18、，4點44分，星期四腦干的血供與臨床綜合征第47頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四1、延髓閉全部 前組動脈 脊髓前動脈延髓支 外側(cè)支椎動脈延髓支 背側(cè)組脊髓后動脈延髓支2、延髓開敞部 前組動脈脊髓前動脈延髓支 外側(cè)組椎動脈延髓支 背側(cè)組PICA 脊髓后動脈延髓支（可不存在）第48頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四延髓部臨床綜合征1、前組動脈區(qū)橄欖前綜合征 又名延髓內(nèi)側(cè)綜合征 N12、椎體及交叉、內(nèi)側(cè)丘系2、外側(cè)組動脈區(qū)橄欖后綜合征 同側(cè)N9、N10 脊髓丘腦束3、背側(cè)組動脈區(qū)Wallenberg綜合征 第49頁，共74頁，2022年，5月20日，4點

19、44分，星期四腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動脈：短橋支腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征 ( Foville綜合征)2、外側(cè)組動脈：較長橋支腦橋基底外側(cè)綜合征 N7 若前組和外側(cè)組動脈區(qū)同時受累則為 Millard-Gublar綜合征3、背側(cè)組動脈：SCA、AICA腦橋被蓋綜合征 第50頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四中腦的血供與臨床綜合征1、前組動脈區(qū)：PCoA根部和 PCA環(huán)部小支 Weber綜合征2、外側(cè)動脈組： PCA環(huán)部、SCA、PChA Benedikt綜合征3、背側(cè)組動脈：SCA、PCAR的四疊體動脈 中腦頂蓋綜合征 （Parinaud綜合征)第51頁，共74頁，202

20、2年，5月20日，4點44分，星期四顱面部靜脈包括：面靜脈 顳淺靜 枕靜脈 翼叢第52頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四顱面部靜脈面靜脈主要接受的靜脈回流： 角靜脈 眶上靜脈 滑車上靜脈第53頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四顳淺靜脈由頭頂靜脈網(wǎng)匯合而成在耳前和顳內(nèi)側(cè)靜脈匯合，穿過腮腺組織與上頜靜脈匯合成下頜靜脈入頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈第54頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四顱面靜脈叢解剖示意圖1上矢狀竇2下矢狀竇3直竇4橫竇5乙狀竇6枕竇7海綿竇8巖上竇9巖下竇10導(dǎo)靜脈11額頭皮靜脈12眼上靜脈13眼下靜脈14內(nèi)眥靜脈15面前靜

21、脈16面深靜脈17翼靜脈叢18咽靜脈叢19面后靜脈20面總靜脈21頸內(nèi)靜脈22頸外靜脈23椎靜脈24鎖骨下靜脈第55頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四枕靜脈收集頭皮后部及枕部血液，并與頸深及椎靜脈發(fā)生吻合枕靜脈與耳后靜脈共同匯入頸內(nèi)或頸外靜脈第56頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四翼叢引流頜內(nèi)動脈供血區(qū)域血流。顱骨板障靜脈連接腦膜靜脈和顱外靜脈，在靜脈血栓形成后可以起到關(guān)鍵代償作用第57頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四硬腦膜靜脈竇第58頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四硬腦膜靜脈竇位置：兩層硬膜之間是將腦

22、內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等第59頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四2下矢狀竇3Galen大腦大靜脈4直竇 5竇匯6側(cè)竇 7乙狀竇8巖下竇 9海綿竇10額升靜脈11Trolard靜脈12Tolando靜脈13項枕升靜脈14側(cè)裂靜脈15透明隔靜脈16丘紋靜脈17靜脈角 18大腦內(nèi)靜脈19Rosethal基底靜脈20腦室下靜脈21后膠周靜脈22Labbe靜脈1上矢狀竇60第60頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦淺靜脈作用：引流大腦表面血液。分組：大腦上靜脈 大腦淺中靜脈 大腦下靜脈61第61頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦淺靜脈第62頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦上靜脈分支： 8-15支作用：引流大腦半球上、外側(cè) 的血液。位置：腦溝內(nèi)，有些跨越腦回。較大的兩支靜脈：Trolard靜脈(上吻合靜脈)、Rolando靜脈（中央溝靜脈）第63頁，共74頁，2022年，5月20日，4點44分，星期四大腦下靜脈數(shù)量：1-7條作用：將大腦額葉眶面