妊娠診斷與孕期保健 課件

1、妊娠診斷與孕期保健Cyesiognosis and prenatal care王雪飛南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前（0-13+6w） 中期妊娠：妊娠1427周末（14-27+6w）晚期妊娠：妊娠第28周及以后(28w-)早期妊娠的診斷Symptoms:Signs:Assistant examination:病史與癥狀(symptoms)停經(jīng)(amenorrhea)：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)過期10日以上（sexual life） 早孕反應(yīng)（morning sickness） 尿頻(urinary frequency and urgency)體征(signs)2、生殖

2、器官的變化： 妊娠6-8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。宮頸變軟，峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征。子宮增大。 1、乳房的變化：蒙氏結(jié)節(jié)。輔助檢查Assistant examination1、超聲檢查：見妊娠囊，若在妊娠囊內(nèi)見胎心博動和胎動，可確診。2、妊娠試驗(yàn)：尿HCG檢查為陽性3、宮頸粘質(zhì)檢查：量少質(zhì)稠，涂片鏡下見排列成行的橢圓體，不見羊齒狀結(jié)晶。4、基礎(chǔ)體溫測定：具有雙相體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降。中、晚期妊娠的診斷Symptoms:Signs:Assistant examination:Quickening(noted at about the 18th

3、week)abdominal enlargement, weight gain病史與癥狀(symptoms)體征(signs)1、子宮增大2、胎動，一般于妊娠18-20周感胎動3、胎兒心音，Doppler于妊娠12周聽到，呈雙音，每分鐘120-160次4、胎體：妊娠周數(shù)越多，胎體觸得越清楚輔助檢查Assistant examination1、超聲檢查2、胎兒心電圖胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位(fetal attitude):(fetal lie)：(fetal presentation)：(fetal position)：胎產(chǎn)式(fetal lie)：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系分為:縱產(chǎn)式：兩軸平行。

4、99.75%橫產(chǎn)式：兩軸垂直。0.25%斜產(chǎn)式：兩軸交叉成角。暫時(shí)性胎先露(fetal presentation)最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分縱產(chǎn)式有頭先露(95.75-97.75%)及臀先露(2-4%)頭先露因胎兒屈伸程度不同分為： 枕先露(95.55-97.55%)、前囟先露、額先露、面先露(0.2%)臀先露因入盆的先露部分不同分為： 混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露復(fù)合先露：橫產(chǎn)式為肩先露(0.25%)胎方位(fetal position)胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕先露以枕骨面先露以頦骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)確定胎方位示意圖(骨盆由下往上看) 頭位，枕先露 臀

5、位，均為骶左后 橫位(肩左后) 顏面先露(頦左前) 孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）(perinatology)圍生期4種分類 中國圍生期孕婦監(jiān)護(hù)孕婦管理胎兒及其成熟度監(jiān)護(hù)妊娠期常見癥狀及處理孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查時(shí)間首次產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查時(shí)間早孕 （基礎(chǔ)血壓） 1次20 24 28 32 36 37 38 39 40周 9次高危妊娠酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)首次產(chǎn)檢內(nèi)容病史全身檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查病史年齡、職業(yè)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 月減3或加9 日加7孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠史家族遺傳病史全身檢查營養(yǎng)身高血壓 基礎(chǔ)血壓體重 3次 FHR 15bpm, 15sec 縮宮素激惹試驗(yàn) OCT：陰性原理：宮縮時(shí)胎心率加快標(biāo)準(zhǔn)：宮縮后重復(fù)出現(xiàn)LD，基線變異減少為 陽性，提示胎盤功能減退生物物理監(jiān)測綜合胎心監(jiān)護(hù)和B超（30分鐘）NST 2分 胎兒呼吸運(yùn)動 2分 胎動 2分 肌張力 2分 羊水量 2分 （滿分10分 ）胎盤功能檢查胎動 12小時(shí)30次雌三醇 E/C 血血HPL 4mg/l縮宮素激惹試驗(yàn)（ OCT） 陰性生物物理評分胎兒成熟度檢查核實(shí)孕周估計(jì)體重 宮高腹圍+200B超 雙頂徑