參考外科甲狀腺

1、 甲 狀 腺 疾 病一、概論1、應(yīng)用解剖 位置 分葉 包膜（ 內(nèi) 外）懸韌帶 血供 動(dòng)脈 靜脈 神經(jīng) 喉返 喉上（內(nèi)外支） 2、甲狀腺的生理功能T4 90%、T3 10%加速三大分解代謝促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育受大腦皮層-下丘腦-垂體前葉負(fù)反饋的調(diào)空 二、單純性甲狀腺腫1.病因 原料缺乏，需要增加，合成分泌障礙2.臨床表現(xiàn) 彌漫性腫大結(jié)節(jié)性腫大 出現(xiàn)囊性變 產(chǎn)生壓迫癥狀3.治療原則 對(duì)癥 甲狀腺片 手術(shù)（壓迫、甲亢和癌變）三 甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療分類 原發(fā)性 繼發(fā)性 高功能腺瘤病因 遺傳 病毒 環(huán)境 等引起產(chǎn)生TSI 刺激T3 T4的分泌 導(dǎo)致甲亢診斷 BMR I131 吸碘率 FT3 FT4 S

2、TSH測(cè)定手術(shù)指征 中重度的原發(fā)性、內(nèi)科復(fù)發(fā)性、繼發(fā)性 、高功能性腺瘤、伴有壓迫癥狀禁忌征 青少年、老年伴器質(zhì)性疾病、妊娠晚期 術(shù) 前 準(zhǔn) 備抗甲狀腺藥物控制甲亢 硫氧嘧啶類（他巴唑、甲基或丙基硫氧嘧啶）作用機(jī)理 用法及注意事項(xiàng)心得安類 （心得安、B-LOCK） 作用機(jī)理 適應(yīng)征 禁忌征 用法 用量 及注意事項(xiàng)碘劑 作用機(jī)理 用法 用量 及注意事項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)雙側(cè)次全切除術(shù) （留68克）術(shù)后呼吸困難及窒息喉返神經(jīng)的損傷喉上神經(jīng)的損傷手足抽搐甲狀腺危象的發(fā)生（禁用水楊酸類-T3FT3）四、甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎（ SAT ， DE QUERVAINTHYRODITIS ）病毒引起，激素治療

3、，能自愈慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 （橋本氏病 HASHIMOTOS DISEASE）自身免疫性，產(chǎn)生自身抗體，TGA 、TMA、TPO ，臨床表現(xiàn)多樣，但最終成甲減 甲狀腺素片長(zhǎng)期治療 易發(fā)生乳頭狀癌 FNAC可獲確診五、甲狀腺腺瘤1 .分類 濾泡狀和乳頭狀2.有完整的包膜3.囊性變4.發(fā)病年齡40歲5.女性多見(jiàn)6.可以引起甲亢20%和癌變10%7.手術(shù)治療效果佳六、甲狀腺癌1、分類 分化癌（乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌） 未分化癌（未分化癌、髓樣癌）2、臨床表現(xiàn) 早期 質(zhì)硬結(jié)節(jié)晚期 侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移和壓迫癥狀3、診斷 臨床癥狀 體檢 輔助檢查4、治療 根治性手術(shù)（改良）或姑息性治療及外放射甲狀腺癌TNM的分

4、期T1： 2 CMT2： 24CMT3： 4CMT4： 侵犯包膜或腺外侵犯甲狀腺癌TNM的分期N0：無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N1：腺體周圍有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N2：有頸動(dòng)脈鞘周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移甲狀腺癌的分期低危組：年齡 45歲，腺內(nèi)型，輕度包膜浸潤(rùn)或腫塊45歲，腺外型，腫塊5CM,有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移 甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷病史 年齡 病程 性別臨床表現(xiàn)體格檢查 部位 大小 質(zhì)地 光滑度 活動(dòng)度 范圍實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 B超 同位素的價(jià)值（冷、熱、溫涼結(jié)節(jié)）甲狀腺功能狀態(tài)及自身抗體的測(cè)定 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）快速 簡(jiǎn)便安全 無(wú)痛苦 準(zhǔn)確率高 甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則多發(fā)結(jié)節(jié) 隨訪6月后手術(shù)治療單發(fā)結(jié)節(jié) 有10%的癌變率 積極手術(shù)治療手術(shù)避免結(jié)節(jié)摘除手術(shù) 應(yīng)施行腺葉的切除或次全切除術(shù)