非糖尿病人群的代謝綜合征與心血管疾病課件

1、非糖尿病的代謝綜合征與心血管疾病廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科黎勵文1、代謝綜合征的定義及爭議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預1、代謝綜合征的定義及爭議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預代謝綜合征的診斷- 來自WHO和NCEP ATPIII的標準Mets 指標WHONCEP ATPIII高血壓正在接受降壓治療BP140/90mm Hg降壓治療及/或BP130/85mm Hg血脂異常血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(3

2、5mg/dl), 女性150mg/dlHDL-C: 男性40mg/dl, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰圍: 男性102cm, 女性88cm血糖代謝異常2型糖尿病或糖耐量異常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=過夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)診斷標準2型糖尿病或IGT合并以上任何2項標準如果糖耐量正常, 必須具有其他3項異常以上任何3項異常具備以下4項組成成分中的3項或全部者一、超重和（或）肥胖BMI25.0（kg/m2）二、高血糖FPG6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG7.8mmol/L（140mg/d

3、l）及（或）已確診為糖尿病并治療者三、高血壓SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者四、血脂紊亂空腹血TG1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血HDL-C0.8mmol/L（35mg/dl）（男）或130mmHg 或舒張壓85mmHg 或因高血壓接受藥物治療高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受藥物治療AHA/NHLBI給出的MS定義2005年4月國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出代謝綜合征全球共識定義 2005年9月美國和歐洲糖尿病協(xié)會(ADA/EASD)對MS的定義和臨床應用提出質(zhì)疑 認為只不過是幾種危險因素的綜合2005年9月美國心臟協(xié)會和美國國立衛(wèi)

4、生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)則發(fā)表聲明，確認和建議繼續(xù)應用MS定義認可這種診斷的重要性代謝綜合征概念尚有爭議1、代謝綜合征的定義及爭議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預 AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII將腹型肥胖列為MS的首要致病因素 IDF提出：肥胖及胰島素抵抗是代謝綜合征的2個內(nèi)在危險因子，而腹部肥胖包涵著此兩種概念。成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥 胖全身性 中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病 血脂紊亂 高血壓動脈粥樣硬化冠狀血管 腦血管 周圍血管 我國的流行病學調(diào)查研究顯示： MS

5、組分中肥胖對非糖尿病人群轉(zhuǎn)歸糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者轉(zhuǎn)歸糖尿病的風險較大。 中華內(nèi)分泌代謝雜志-2006年22卷5期 AHA/NHLBI聲明指出： 與無MS比較，它使無確診2型糖尿病者發(fā) 生2型糖尿病的危險增高近5倍 多項人群研究表明MS增加動脈粥樣硬化性 心血管病 （ASCVD）事件相對危險近2倍Prevalence of CHD by the Metabolic Syndrome and Diabetes in the NHANES Population Age 50+CHD Prevalence% of Population =No MS/No DM54.2%MS/No DM28

6、.7%DM/No MS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%Alexander CM et al. Diabetes 2003;52:1210-1214.MS甚至比單純DM危害更大BMI 和高血壓： 隨BMI增加，高血壓發(fā)病率增加Male MaleFemaleWGOC薈萃分析結(jié)果，2000239,972 adults aged 20-70 分類 BMI腰圍男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95體重過低*18.5體重正常18.523.9 增加 高超重2427.9 增加 高 極高肥胖28 高 極高 極高中國成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值 與相關(guān)疾病*

7、危險的關(guān)系相關(guān)疾病*指高血壓、糖尿病。血脂異常和危險因素聚集體重過低*可能預示其他健康問題中國成人超重和肥胖癥預防控制指南，2006亞洲成年人不同BMI和腰圍水平時的相關(guān)疾病危險性分類BMI 相關(guān)疾病危險性 腰圍 腰圍男90,女80男90，女80體重過低18.5低平均水平正常范圍18.5-22.9平均水平增加超重：23肥胖前期23-24.9增加中度增加一級肥胖25-29.9中度增加嚴重增加二級肥胖30嚴重增加非常嚴重增加中國成人超重和肥胖癥預防控制指南，2006中國人超重/肥胖（BMI 25)患病率在增長20-70歲成人中國糖尿病防治指南肥胖的發(fā)病呈增加趨勢 控制肥胖，刻不容緩！除肥胖以外：非

8、糖尿病人群中吸煙是公認的大血管病危險因素，可使該人群10年死亡率增加20% 吸煙的危害冠心病發(fā)病率&死亡率冠脈血管痙攣心律失常 血漿纖維蛋白原 高密度脂蛋白Cigarette Smoking Cessation :Risk of Non-fatal MI 1、代謝綜合征的定義及爭議2、非糖尿病代謝綜合征的核心內(nèi)容：肥胖3、非糖尿病代謝綜合征與心血管疾病4、非糖尿病代謝綜合征的干預非糖尿病的代謝綜合征人群治療目標： 減輕體重，減少新發(fā)糖尿病 減少臨床動脈粥樣硬化性疾病的危險一線治療： 運動，飲食和體重控制，戒煙 FinnishDiabetesPrevetion和DiabetesPreventio

9、nProgram研究：體重減輕5、規(guī)律運動（如行走或有 氧運動30min/天）可顯著延緩糖耐量異常發(fā)展為糖尿病的進程運動和減肥可使糖尿病進程延緩58減肥可有效的降低血脂 受檢對象測量身高體重和腰圍，計算BMI無危險因素腰圍不超標24BMI28BMI28腰圍不超標無危險因素腰圍超標及危險因素評價存在危險因素不存在危險因素不存在危險因素存在危險因素改變生活方式合理膳食，降低熱量，加強運動定期檢查體重最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強運動最好降低體重5%-10%改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強運動最好降低體重5%-10%，針對危險因素處理改變生活方式，戒煙，少飲酒合理膳食，降低熱量，加強運動最好降低體重5%-10%，針對危險因素處理上述處理6個月無效，可加藥物輔助治療肥胖防治措施流程圖：AHA/NHLBI建議對無CHD和2型糖尿病MS者可 應用Framingham模型預測未來10年的心血管風險干預強度取決于病人ASCVD絕對危險。對MS有明確的ASCVD和糖尿病屬遠期（10年）高危者，應予積極干預。 藥物治療的靶目標建議可遵循AHA/NHLBI及ADA 的有關(guān)降壓、調(diào)脂和控制血糖指南。 二線治療：藥物治療 高血壓 高血壓的處理遵循JNC 7