關于合理應用硝酸酯靜脈制劑病例-5-ISMN是否適合靜脈應用？-沈愛東課件

1、關于合理應用硝酸酯靜脈制劑病例5-ISMN是否適合靜脈應用？病情介紹-病史患者，女，59歲，一個月前患急性下壁心肌梗死，曾行冠狀動脈造影檢查示三支血管病變，建議CABG治療，患者未接受。近6天來反復發(fā)作胸痛，伴出汗，休息時也有發(fā)作。為進一步治療住院。 病情介紹-既往史既往史：高血壓病病史10余年，血壓最高達200/110 mmHg，現(xiàn)口服硝苯地平控釋片（拜新同）30 mg qd、酒石酸美托洛爾（倍他樂克）25 mg bid治療，血壓波動在150/90 mmHg左右。血脂代謝異常病史多年，心梗后口服他汀類藥物 ，2型糖尿病病史6年，口服格列吡嗪治療無吸煙史病情介紹-體檢BP 140/90 mmH

2、g，體溫35.9oC，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界叩診向左增大，心率76次/分，A2P2，律齊。心音稍低鈍，主動脈瓣第一聽診區(qū)、心尖部可及2/6級吹風樣收縮期雜音。全腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫 病情介紹-實驗室檢查ECG示竇性心律，III、avF導聯(lián)Q波形成，II、III、avF及胸前導聯(lián)T波倒置，胸痛發(fā)作時多導聯(lián)ST壓低 血CK 217U/L，CK-MB 2U/L，TNT0.5ng/ml；Cr 105umol/L，BUN 6.61 mmol/L，Glu 8.12 mmol/L，K 4.8 mmol/L；BNP 240 pg/ml；LDL-C 2.88 mmol

3、/L病情介紹-診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛亞急性下壁心肌梗死心功能II級高血壓病3級（極高危組）2型糖尿病血脂代謝異常病情介紹-入院后治療 阿司匹林 0.1 mg，qd 硫酸氫氯吡格雷片（波立維） 75 mg， qd 低分子肝素 7500 u，皮下注射，bid 酒石酸美托洛爾（倍他樂克） 25 mg，bid 硝苯地平控釋片（拜新同） 30 mg，qd 培哚普利片（雅施達） 4 mg，qd 辛伐他汀片（舒降之） 20 mg，qn 5-單硝異山梨酯緩釋片（依姆多） 60 mg，qd 格列吡嗪控釋片（瑞易寧） 5 mg，qd討論5-單硝酸異山梨酯適合靜脈應用嗎？治療方案5-單硝酸異山梨

4、酯注射液（欣康）應用已30 min，未達到滿意療效，臨床判斷硝酸酯有效的經驗指標為靜脈注射10 min后應使平均動脈壓下降大約10%，癥狀明顯緩解將靜脈5-單硝酸異山梨酯注射液（欣康）改為硝酸甘油注射， 劑量為20 ug/min， 10分鐘后測血壓160/95 mmHg，增加劑量為30 ug/min，經30分鐘治療后，患者訴胸痛緩解，測血壓140/84 mmHg ，HR76次/分繼續(xù)治療，密切觀察患者情況5-ISMN更適合口服a P 0.05，c P 0.05參數(shù)AUC0-t（ghL-1）AUC0-（ghL-1）Cmax（ghL-1）Tmax（h）T1/2（h）2 6944963 266624

5、389860.70.66.30.92 548556a3 178769a38359c4.10.7c5.90.6a5-ISMN口服5-ISMN注射劑5-ISMN口服與5-ISMN注射劑生物等效口服5-ISMN起效明顯快于注射5-ISMN5-ISMN口服生物利用度達100%受試者單劑量口服5-ISMN片劑和靜滴5-ISMN注射劑20 mg 后的藥動學參數(shù)(n=18)陳鈞, 等. 硝酸酯類藥物不同途徑給藥后的藥動學比較. 中國新藥與臨床雜志. 2004; 23(4): 239-242. 5-ISMN半衰期長，靜脈給藥導致潛在危險需要更長時間(24 h)達到穩(wěn)態(tài) 具有潛在蓄積以及致低血壓危險停藥后藥物作