直腸癌前切除時使用吻合器的效果課件

1、直腸癌前切除時使用吻合器的效果 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科 邵永孚最先Miles等制定的規(guī)范是，凡是指檢能觸及的直腸癌，都適合腹會陰聯(lián)合切除(Miles術(shù))。隨著對直腸癌生物學(xué)行為認(rèn)識的逐漸深入、全直腸系膜切除概念的出現(xiàn)和吻合器械的推廣使用，直腸癌的手術(shù)方式發(fā)生了巨大的改變。現(xiàn)在的低位前吻合越來越接近肛緣。直腸癌低位保肛的趨勢(一)美國加州19941996年 肛緣610cm 56%前切除、10% Miles手術(shù)；距肛緣5cm之內(nèi)，13%前切除、55% Miles手術(shù)。荷蘭全國19941996年間直腸癌腹會陰聯(lián)合切除和低位前切除的比例從0.19下降到0.13。德國 一組19972001年

2、間治療的108例中低位直腸癌，69%低位前切除、30%腹會陰聯(lián)合切除。 直腸癌低位保肛的趨勢(二)直腸癌低位保肛的趨勢(三)自1988年以后本院直腸癌前切除的年手術(shù)量逐漸增加，1998年以后已達(dá)到160例/年。直腸癌低位保肛的趨勢(四)同時，本院使用使用吻合器前切除的年手術(shù)例數(shù)也大大增加，1998年后達(dá)到近150例/年、近93%的患者在前切除時使用吻合器資料來源為分析吻合器直腸前切除的效果，作者總結(jié)了1983年11月至2000年12月間因直腸癌接受前切除術(shù)的、資料完整、可臨床分析的1036例患者的臨床資料。將使用吻合器的患者歸為A組(652例，63%) 、未使用吻合器的患者歸為B組(384例，

3、37%)。 一般情況年齡：平均56 12 (1985)歲，772例(75%)低于65歲。性別：男513例，女493例(男：女 = 1)。Hb： 909例(88%)不低于105g/L。不詳29例，低于105g/L 98例。外周血CEA：698例術(shù)前檢查的患者中356例(51%)超過5 ng/dl。伴隨疾?。?461例。綜合治療方法646例患者(62%)接受綜合治療，其中A組402例(402 /652,62%)、B組244例(64%, 244/ 384)治療方法治療人數(shù)(%)單純放療417(65)放療化療96(15)門靜脈插管55(8.5)單純化療39(6.0)其它：經(jīng)肝動脈插管介入治療30例、中

4、藥治療7例隨訪通過門診、信函或者電話進(jìn)行隨訪。開始于1983年12月、中止于2003年6月，中位隨訪71.5(1162)月。隨訪率78%(1036/1327)。 病理結(jié)果和TNM分期病理：高分化、中分化、低分化腺癌分別為269例、608例、48例，粘液腺癌50例，印戒細(xì)胞癌16例，腺瘤癌變35例，其它類型的惡性腫瘤10例。A、B兩組患者相比無顯著性差異。A、B兩組TNM各期的患者人數(shù)分期A組B組01512I11055II220172III264119IV4326A組0、I、II期患者的比例顯著低于B組(53%：62%，p=0.004)結(jié)果(四)：吻合口并發(fā)癥注：A組患者吻合口并發(fā)癥(A組：B組

5、2.8%：1.8%)、吻合口瘺發(fā)生率(2.0%：1.3%)略高于B組，但無統(tǒng)計學(xué)顯著性(p0.05)。 結(jié)果(五)：腫瘤位置和吻合口并發(fā)癥的關(guān)系結(jié)果說明：腫瘤位置越低，并發(fā)癥可能性越大作者，年代患者例數(shù)瘺發(fā)生率De Salvo, 19976621.2%Vignali, 20005514.5%Law, 200019610.5%Zgraggen, 2001417.3%Ngan, 2001506.0%醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院10361.7%結(jié)果(六)：直腸癌前切除吻合口并發(fā)癥的比較結(jié)果(七)：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移術(shù)后219例(21%)隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)60例(5.8%)，其中盆腔復(fù)發(fā)33例、吻合口復(fù)發(fā)27例。

6、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移169例(16%)，肝轉(zhuǎn)移102例、肺轉(zhuǎn)移55例、其它部位轉(zhuǎn)移49例，有10例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、35例出現(xiàn)多個部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)果(九)：生存情況1998年以前手術(shù)的560例患者，總體5年生存率66% (371例)。無復(fù)發(fā)中位生存期A組633(0161)月、B組732 (0156)月；總體中位生存A組633(1161)月、B組742(1156)月。術(shù)后5年生存率A組患者為62%(130/210)、B組69% (241/350)。繪制術(shù)后無復(fù)發(fā)和總體生存Kaplan-Meier曲線，log-rank檢驗均沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異(p0.05)(圖略)。 結(jié)論使用吻合器直腸癌前切除手術(shù)安全性好增加中低位直腸癌保肛的可能對預(yù)后無不良影響值得推廣使用。 1973-1997年美國大腸癌治療效果(Cancer. 200