血小板減少合并糖尿病的護理.課件

1、血小板減少合并糖尿病患者的護理 1.糖尿病患者誘發(fā)血小板減少2.血小板減少（特發(fā)性血小板減少性紫癜）誘發(fā)的糖尿病L O G O 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程中，可出現(xiàn)血小板減少，表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀斑、牙齦出血等出血傾向，實驗室檢查可出現(xiàn)束臂試驗陽性，出血時間延長。糖尿病患者血小板減少，可能與下列因素有關(guān)：1藥物因素2感染性因素3營養(yǎng)物質(zhì)缺乏4糖尿病發(fā)病機制與免疫有關(guān)1藥物因素： 2型糖尿病的治療藥物磺脲類和(或)雙胍類，可干擾DNA合成，抑制細胞絲狀分裂，引起骨髓增生低下，全血細胞減少，如甲磺丁脲可選擇性抑制巨核細胞使血小板減少。2感染性因素： 糖尿病患者免疫功能低下，常反復合并各種感染，感染的

2、病原體可抑制骨髓巨核細胞致巨核細胞生成減少，某些病毒及細菌感染可引起病毒抗原、抗體復合物沉積在血小板表面致血小板破壞過多。3營養(yǎng)物質(zhì)缺乏： 糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水、酸堿平衡和維生素代謝紊亂，尤其是維生素B族缺乏H J。維生素B12和葉酸缺乏可引起血小板無效生成表現(xiàn)為骨髓巨核細胞數(shù)量正常，產(chǎn)血小板率降低。4糖尿病發(fā)病機制與免疫有關(guān)。 1型DM患者，免疫機制可能參與免疫性血小板的破壞，使血小板減少。糖尿病篩查方法與結(jié)果方法：患者在入院時即查生化血糖，在使用糖皮質(zhì)激索治療期間每周檢測血糖2次，或治療過程中出現(xiàn)。三多，一少”癥狀時及時檢測血糖，按世界衛(wèi)生組織(W H O )頒布的糖

3、尿病診斷標準對照。 糖尿病診斷標準（WTO）：(1)有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：隨即血漿葡萄糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹血漿葡萄糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl）；口服 葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g 葡萄糖負荷后 2 小時血漿葡萄糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)。 （2）無糖尿病癥狀者，需另一日重復檢查以明確診斷1、心理疏導 血小板減少的患者一面對自身出血現(xiàn)象感到害怕，渴望得到治療，但治療中出現(xiàn)的不良反應如肥胖、糖尿病等，而產(chǎn)生焦慮和矛盾心理，所以應向患者及其家屬講解此病的病因與特征，正確認識用藥的必要性和不良

4、反應，說明其所致的向心性肥胖癥，糖尿病等不良反應，經(jīng)藥物減量或停藥后可逐漸減輕或消失，以及疾病的預后，通過各種方法來轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕其心理壓力，指導患者保持樂觀心態(tài)，增加治病信心，主動配合治療與護理，有利血糖控制。3、糖皮質(zhì)激素治療的護理 作為血小板減少急性發(fā)作期的首選藥物，但其不良反應有一定的危害性，所以嚴格按醫(yī)囑用藥，嚴密觀察生命體征，每周測量體質(zhì)量一次，必要時記24h出入量。應用激素后胃酸分泌增加還可誘發(fā)和加重潰瘍，這是因患者對激素產(chǎn)生依賴作用或癥狀尚未完全被控制所致，應指導其飯后給藥及服用制酸藥，必要時恢復激素用量，待癥狀控制后再緩慢減量，同時要觀察。4、預防和控制感染 糖皮質(zhì)激素致免疫抑制，白細胞減少，抵抗力低可誘發(fā)和加重感染，因此用藥期間應注意預防感冒等各種感染，以免加重病情；加之糖尿病時處于高糖狀態(tài)抑制了白細胞的吞噬作用，一但發(fā)生感染不易控制，所以必須嚴格控制血糖，用藥期間應堅持飲食療法，注意個人衛(wèi)生預防口腔感染，每天餐前餐后用生理鹽水漱口，必要時用一枝紅花液漱口；預防泌尿道感染，可用1：5000高錳酸鉀坐浴，l 2次d，嚴格限制探視人員；保持病室清潔，定