腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理 骨科 查房內(nèi)容：腰椎間盤突出癥的 圍手術(shù)期護(hù)理查房形式：個(gè)案查房查房目的：通過查房了解病情 指導(dǎo)工作 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個(gè)間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%-22%。 疾病簡介術(shù)前X線片術(shù)后X線片病歷報(bào)告640-46床：患者管齊花，女，51歲?，F(xiàn)病史：該患40天前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，漸重出現(xiàn)左下肢麻木、疼痛、無力。20天前于當(dāng)?shù)匦形?chuàng)手術(shù)后未見明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治來我院就診。門診醫(yī)生經(jīng)問病史、查

2、體、閱腰椎核磁后診斷為：腰椎間盤突出癥（L4-L5），收入骨科治療，病程中飲食睡眠可，二便正常，近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往身體健康。查體：下腰部局部壓痛明顯伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+），雙側(cè)下肢肌力級(jí)。雙側(cè)膝腱反射減弱，雙側(cè)髕陣攣及雙側(cè)踝陣攣未引出，腹壁反射對稱引出，雙下肢babinski（-）。輔助檢查：腰椎MRI：腰4、5間盤變性伴膨隆，伴繼發(fā)椎管狹窄。擬檢查項(xiàng)目：血、尿、生化常規(guī)，肝功，乙肝六項(xiàng)，丙肝抗體，梅毒HIV及心電圖檢查。各項(xiàng)檢查結(jié)果均回報(bào)未見明顯異常。 擬住院天數(shù)；14天 擬住院費(fèi)用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 現(xiàn)患者術(shù)后 日，給予 治

3、療。病 因椎間盤退行性變是基本因素 隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原本纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷，故本病與某些特定職業(yè)、工種有密切關(guān)系。遺傳因素 有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。妊娠 妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，增加了椎間盤損傷的機(jī)會(huì)。臨床表現(xiàn)-體征腰椎側(cè)突 髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲；髓核突出在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)

4、，上身向患側(cè)彎曲。腰部活動(dòng)受限，以前屈受限最明顯。壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常 腰5神經(jīng)根受累者小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。肌力下降 腰5神經(jīng)根受累踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累趾及足跖屈力下降。反射異常 踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經(jīng)受壓。特殊檢查1、X線片 可見脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生，椎間隙變窄等退行性改變。2、CT和MRI CT可顯示椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，鑒別是否

5、存在椎管內(nèi)其他占位性病變。治療1、非手術(shù)治療 適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者，休息后癥狀可自行緩解者，X線檢查無椎管狹窄者。（1）絕對臥床休息 臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。（2）持續(xù)牽引 孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。（3）理療和推拿、按摩 （4）皮質(zhì)激素硬膜外注射（5）髓核化學(xué)溶解法2、手術(shù)治療疾病預(yù)防1、免久坐、久站蹺二郎腿等不良習(xí)慣，坐位工作者注意調(diào)整桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢。2、彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶。3、治療后的患者在一定時(shí)間內(nèi)佩戴腰圍，加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性。4、避免突然提起重物，如需彎腰取物，應(yīng)采用屈髖、屈膝的下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后一周可佩戴腰圍下床活動(dòng)。2、術(shù)后六個(gè)月可日常負(fù)重。3、術(shù)后按照一