腰椎穿刺+技能操作課件

1、腰椎穿刺術(shù)Lumbar Puncture新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心適應(yīng)癥、禁忌癥操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項并發(fā)癥 結(jié)果分析 主要內(nèi)容新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心一 適應(yīng)癥留取CSF做各種檢查以協(xié)助診斷：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、SAH、腦膜癌病等測量顱內(nèi)壓或行動力學(xué)試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔橫竇通暢情況注入放射性核素行腦、脊髓掃描腦脊液置換或鞘內(nèi)注射治療相應(yīng)疾病動態(tài)觀察CSF變化以協(xié)助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心二 禁忌癥顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心血

2、液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、血小板明顯減少或使用肝素等藥物進行抗凝治療者休克，衰竭或瀕危狀態(tài)的患者新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心二 禁忌癥完成必要的醫(yī)療談話、簽字程序向患者說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張，穿刺前囑其排空小便對有藥物過敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過敏試驗患者如有躁動不安不能配合者，術(shù)前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心三 操作前準(zhǔn)備操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩、帽子器械準(zhǔn)備：腰椎穿刺包及測壓管，無菌手套 治療盤（吉爾碘，棉簽，膠布，2利多卡因）等新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心穿刺點：一般選擇第34腰椎間隙為穿刺點 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心消毒：用碘

3、伏常規(guī)消毒皮膚3遍，以穿 刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直經(jīng)約 15厘米鋪巾及麻醉：術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋無菌洞 巾，以2%利多卡因自皮膚至 椎間韌帶作局部浸潤麻醉 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心穿刺：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心留標(biāo)本： 用無菌試管留取腦脊液，根據(jù)需要做相應(yīng)化驗。顱內(nèi)壓增高時放液速度宜慢且不宜過多，23ml即可拔針、再次消毒、包扎新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 穿刺術(shù)后需向患者交待去枕平臥4-6小時，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應(yīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心術(shù)后交代：嚴(yán)格無菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染懷疑顱內(nèi)壓增高需行腰穿明確診斷者，應(yīng)備20%甘露醇于床旁；術(shù)中

4、一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓，再留取腦脊液標(biāo)本進行相應(yīng)檢查，以防誘發(fā)腦疝五 注意事項新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可強行進針，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進針方向重新進針腰穿失敗的主要原因通常是病人的體位沒有擺好，病人最好以左膝胸位側(cè)臥于硬板床上，以使椎間隙暴露充分新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心五 注意事項七 結(jié)果分析 腦脊液的壓力： 正常壓力：80180mmH2O 低顱壓：200mmH2O新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心 腦脊液常規(guī)： 性狀：無色、清亮、透明 蛋白質(zhì)定性試驗：潘氏（Pandy）試驗陰性 白細胞數(shù)：0-5106/L新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床培訓(xùn)中心七 結(jié)果分析 腦脊液生化： 葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，為血糖的1/2