腫化科護理查房課件

1、護理查房 腫化科 黃蕾查房對象患者：x床，xxx， 男，x歲，住院號：xxxxxx診斷：1、高鉀血癥 2、低鈉血癥 3、肺占位 4、胸腔積液待查：淋巴瘤，肺癌 5、低蛋白血癥 病史匯報 患者系“肺多發(fā)占位病變，合并胸腔積液1月余”為求進一步治療于11月21日入院。入院時攜帶胸腔引流瓶一個，引流出血性的液體。于ADL：60分；Bradan19 ;morse：45分; 管道：3分，予床頭警示牌告知，協(xié)助生活護理，患者骶尾部皮膚菲薄，壓紅明顯，予康惠爾貼保護應(yīng)用中，上氣墊床，Q2h按時翻身，一級護理，陪護一人，測血壓Q2h。11.21生化示：K6.66mmol/L,白蛋白13.5mmol/L,患者高

2、鉀低蛋白血癥，隨時有生命危險，醫(yī)囑予以下病重，記24h出入量，予以將K等對癥處理,患者外院胸水提示霍奇金淋巴瘤可能，11.24遵醫(yī)囑予以方案化療。11.29重新予ADL：50分；Bradan18分 ;morse：45分; 管道：5分?；颊哐巢考半p下肢浮腫明顯，后背部可見4.5X6cm的壓紅，壓制不退色。 實驗室檢查 護胃 保肝 護腎 堿化尿液 降鉀 補充蛋白 營養(yǎng) 抗腫瘤 泮托拉唑天晴甘美 腎衰寧 SB,GS+RI 艾達生，CTX, VCR 蛋白 具體用藥 護理診斷組織灌注不足電解質(zhì)紊亂氣體交換受損舒適度的改變自理能力下降皮膚完整性受損的危險有管道滑脫的危險有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要

3、量有感染加重的危險焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥 低血容量性休克 開放性氣胸護理目標:病人主訴疼痛減輕或能耐受并且能得到很好的休息護理措施: 1.觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。避免劇烈咳嗽。指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位。 2.協(xié)助患者取舒適臥位，抬高床頭30度 3.護理操作集中、動作輕柔、避免刺激患者； 4.限制人員探視，保持病室安靜； 5.給予其生活護理，保持皮膚的清潔，保證衣褲的整潔舒適 6.保持床單位平整、干燥、清潔，提供優(yōu)質(zhì)生活護理服務(wù)；護理評價: 患者未訴特殊不適 舒適的改變與胸壁傷口疼痛及限制臥床有關(guān) 氣體交換受損 胸水過多壓迫組織，橫隔運動受限護理目標:患者氣

4、體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。護理措施: 1.給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。 2.遵醫(yī)囑給氧 2-4L/min，氧濃度 35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。 3.鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。 4.指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次 15-30min。 5.保持胸腔引流管的通暢 6.監(jiān)測動脈血氣分析值的改變。 護理評價：患者住院期間未發(fā)生呼吸困難護理目標:患者住院期間生活基本需求得到滿足護理措施: 1.加強生活護理，予面部清潔、協(xié)助進食水、溫水擦浴、床上洗頭、足部護理等護理服務(wù) 2

5、.經(jīng)常巡視病房，滿足患者日常生活所需。及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 3及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動護理評價:患者生活需求得到滿足。 自理能力下降與患者病情重、年老體弱、醫(yī)源性限制有關(guān)護理目標:住院期間營養(yǎng)狀況得到改善護理措施: 1.指導(dǎo)其進食高維生素、易消化的飲食并且少食多餐； 2.加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲； 3.監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。護理評價:12.6白蛋白：13.8g/L，總蛋白：31.1g/L營養(yǎng)狀況未得到改善 營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與高消耗及攝入不足有關(guān) 護理目標：患者焦慮緩解，情

6、緒穩(wěn)定，積極配合治療 護理措施: 1.評估患者焦慮的原因； 2.傾聽病人的傾訴，給病人提供表達感情的機會/耐心解管病人疑問，提供指導(dǎo)。 3.創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，各項護理操作細致、耐心，給病人安全感。 4.尋求合適的支持系統(tǒng)：鼓勵家屬成員對病人進行安慰。 5.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，練氣功、聽音樂等。護理評價: 患者情緒穩(wěn)定，能夠配合治療 焦慮與病情重、病程長、費用高有關(guān)護理目標:患者住院期間無感染癥狀護理措施:1保持床褥清潔、平整。2保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次20-30min3病人居住的房間視病情給予每日或隔日進行空氣消毒4做各種治療及護理時，應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作。接觸病人前應(yīng)認真洗手。5遵醫(yī)囑使用抗感染藥物6加強口腔、皮膚、肛周護理。 護理評價: 患者未發(fā)生進一步感染 有感染加重的危險與患者免疫力低下有關(guān)護理目標：患者家屬能了解疾病相關(guān)知識護理措施: 1.了解病人文化背景，評估病人、陪護人員認知接受程度，使用通俗易懂言語使病人及陪護人員了解目前治療方案并積極配合 2.及時反饋病情治療進展，及檢查結(jié)果,讓其參與治療 3.告訴病人