壓瘡相關(guān).課件

1、壓瘡的護(hù)理查房2015年4月24日 內(nèi)科 壓瘡的概念壓瘡是護(hù)理的三大并發(fā)癥之一，壓瘡的防治是護(hù)理工作中的一個難點,它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源的浪費,而且延緩疾病的康復(fù),延長住院天數(shù),國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。 褥瘡 壓瘡氣管插管、鼻胃管、傷口膠布、氣切導(dǎo)管固定帶壓瘡（Pressure Ulcer的定義體重的承重面與骨隆突之間的局部組織長期受壓導(dǎo)致 局部缺血、缺氧皮膚或皮下組織的壞死O2O2O2壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。 皮膚老

2、化的表現(xiàn)汗腺減少真皮組織和表皮組織的密度降低表皮組織和真皮組織連接帶變平（細(xì)胞的凝聚力降低）血管減少表皮組織的更新速度降低皮膚干燥，對外界損傷的抵抗力降低導(dǎo)致治愈速度變慢皮膚變得脆弱皮膚蒼白，導(dǎo)致治愈速度減低韌性減低結(jié)構(gòu)和功能的變化壓瘡的好發(fā)部位（Sites) 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。1、仰 臥 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部60 mmHg30304545 坐位 + 持續(xù)不變的壓力45300 mmHg坐骨壓瘡發(fā)生的常見部位- 半仰臥 壓瘡的好發(fā)部位危 險 部 位80的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部壓瘡觸目驚心老年人死亡率增加4倍死亡率增加6倍未發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡

3、壓瘡未愈合社會經(jīng)濟(jì)影響使住院時間加倍 增加了死亡率 身體和精神的負(fù)擔(dān)增加 治療成本 : 15,300歐元-61,000歐元壓瘡發(fā)生率的認(rèn)識國內(nèi)的觀點認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0，尚有說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理的觀點認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。 壓瘡發(fā)生的危險因素壓力若超過正常皮膚毛細(xì)血管壓力 引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓 淋巴滯流蓄積 可阻斷毛細(xì)血管對組織的血流灌注 壓瘡形成 1、垂直壓力表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mm

4、Hg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。 機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織，壓力造成的損害是 由深至淺的。Daniel證實：肌肉500mmHg,4h;皮膚800mmHg,8h或200mmHg,16h即可發(fā)生壓瘡。長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。 見于長期臥床患者。壓瘡發(fā)生的危險因素5、溫度 局部組織溫度升高，細(xì)胞代謝率增加，缺血損傷組織對缺氧的耐受性降低。體溫上升1，代謝率增加10%。 持續(xù)低體溫可導(dǎo)致末梢血液循環(huán)不良。壓瘡發(fā)生的危險因素6、局部外傷及感染 若不慎擦傷或撞破皮膚易招致感染，使組織對缺氧的耐受力降低，如再如上前述壓力時更可能發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)

5、生的危險因素7、全身性因素體重年齡 運動功能減弱和感覺功能障礙營養(yǎng)因素（低蛋白血癥、貧血）循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，組織灌注狀態(tài)差精神心理因素 潛在性疾?。耗X血管疾病、動脈硬化疼痛其他：如吸煙壓瘡發(fā)生的危險因素危重病人鎮(zhèn)靜、麻醉、神經(jīng)損傷而喪失活動能力是發(fā)生壓瘡的重要原因。常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法減壓確定危險因素皮膚護(hù)理，保持皮膚衛(wèi)生，防止破損觀察皮膚的狀態(tài)護(hù)理教育減壓措施防壓氣墊翻身其他軟枕、海綿墊保持床單被褥平整 在危險區(qū)域禁止以下行為：- 拿捏按摩-傷害皮下組織，增加剪切力- 酒精擦拭-皮膚干燥 - 冰敷/吹風(fēng)機(jī)-改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張 -烤燈-皮膚干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增加缺血缺氧壞死 -碘

6、酊-化學(xué)刺激，細(xì)胞毒作用 1997年國外文獻(xiàn)報道，橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，不建議使用。預(yù)防壓瘡的新觀念研究表明，對壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓瘡。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象。更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。預(yù)防和處理壓瘡的誤區(qū)一：勤按摩：以為按摩骨突處可以促進(jìn)血液循環(huán)，實際是加速局部耗氧和組織壞死。二：使用堿性肥皂徹底擦洗皮膚：以為皮膚越干燥越有利于預(yù)防壓瘡，實際去除了有利的皮膚保護(hù)層。三：使用粉劑保持皮膚干燥：以為爽身粉可以預(yù)防壓瘡，實際堵塞毛孔不利于皮膚呼吸和健康。四：使用氣圈以為可以預(yù)防壓瘡，實際增加了新的受壓點。五：在傷口上涂抹各種藥膏、藥粉：燒傷膏、眼藥膏、云南白藥、民間偏方等。六：在傷口上使用抗生素:以為可以抗感染，實際增加了耐藥菌株的機(jī)會。七：在傷口上使用碘酊：以為可以殺菌，實際有細(xì)胞毒作用。八：暴露傷口使其結(jié)痂，以為結(jié)痂即是