中暑、淹溺、觸電、昏迷 - 副本課件

1、 第九章 昏迷患者的護理昏迷(coma)昏迷是一種嚴重的意識障礙，是大腦皮質和皮質下網(wǎng)狀結構功能高度抑制的結果。意識障礙是機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應的一種病理狀態(tài)。意識是機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應的狀態(tài)?；杳蕴卣?隨意運動和感覺完全喪失，并出現(xiàn)病理反射活動?；杳苑旨?嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷四種。病因顱內病變:顱內感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變:感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農藥中毒、藥物中毒物理性

2、損害如中暑、淹溺、觸電兩勇士追歹徒受重傷昏迷順德外來工喝開水中毒昏迷 美國一昏迷19年的男植物人奇跡般蘇醒被“人蛇”騙渡臺灣 22大陸女被推下海劫后余生述說慘劇獲救后昏迷不醒逃離大海瑟瑟發(fā)抖舞廳喝花茶 昏迷遭洗劫昏迷(coma)是最嚴重的意識障礙。淺昏迷(slight coma):隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光刺激無反應，僅對強痛刺激有防御反應。生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常。中度昏迷(middle coma):對周圍事物及各種刺激全無反應，劇痛刺激偶可引起防御反應。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁。深昏迷(deep com

3、a):全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應的總和為GCS評分，8分為昏迷，3分為深度昏迷。運 動 反 應言 語 反 應睜 眼 反 應觀察項目 評分觀察項目 評分觀察項目 評分能按指令運動肢體 6對刺痛有反應 5無目的運動 4異常屈曲反應 3異常伸直反應 2無反應 1正常 5混亂 4不恰當詞句 3不能理解的言語 2無言語反應 1正常 4對言語有反應 3對刺痛有反應 2無反應 1病情評估:生命體征的觀察體溫:增高提示感染性疾患。過高為中暑、腦干損害。過低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量。脈搏:過速可能為休克、心衰、高熱

4、或甲亢危象。過緩提示顱內壓增高或心梗、傳阻。呼吸:深快見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸；淺快見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒；間腦和中腦上部損害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中腦下部和橋腦上部損害引起長吸氣呼吸；橋腦下部和延髓上部損害引起共濟失調性或點頭呼吸。血壓:過高提示顱內壓增高、高血壓腦病。過低為燒傷、脫水、休克、心?；蛏罨杳?。病情評估:鑒別診斷暈厥:短暫意識喪失，為大腦地時性供血不足所至。癔癥性昏睡:神經官能癥，精神因素誘發(fā)，暗示治療。木僵狀態(tài)(stupor state):見于精神分裂癥，無意識障礙，但病人整天整夜睜眼不閉，不食、不飲、不排尿、不解便、不睡眠，

5、對外界刺激無反應，有時稱為睜眼昏迷。植物神經功能紊亂突出，如多汗、呼吸紊亂、尿便潴留或失禁等。閉鎖綜合征(locked-in syndrome):和木僵相似保留意識或完全清醒，能用睜眼閉眼或眼球上下轉動表達意愿，但不能張口、不能言語、眼球不能向兩側轉動。見于腦橋腹側病變累及皮質脊髓束所致。瘳，男，37 歲主訴:頭部外傷至今昏迷不醒4月現(xiàn)病史:患者于1999年1月23日意外被車撞傷，被巡警發(fā)現(xiàn)后經昌平縣醫(yī)院局部處理后轉清河急救中心，后轉住北京醫(yī)院。左額顳葉出血80cc。目前意識尚未恢復，時有雙上肢不自主活動，雙足趾不自主運動。鼻飼，不能進食水，不能自行排尿，留置尿管神經系統(tǒng)檢查:四肢肌張力高，雙下肢踝攣(+)，病理反射(+)，Hoffmann(+) ，右上肢肌力IV度，右下肌力度。左上肌力度，左下肌力II度診斷:顱腦外傷后遺癥植物人狀態(tài)昏迷急救護理救護原則:迅速采取措施，積極挽救生命，盡快病因治療。密切觀察病情變化:觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。保持呼吸道通暢:呼吸監(jiān)護，平臥位，盡量避免搬動，頭偏一側，定時吸痰，持續(xù)吸氧，