2022中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的定義與管理(全文)

1、中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的定義與管理（全文）中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（）是一種慢性炎癥性疾病，呈間歇性發(fā)作。復(fù)發(fā)與疾病活動或癥狀波動有關(guān)，會對患者生活造成不良影響，更好地識別和管理復(fù)發(fā)可以改變患者的預(yù)后和結(jié)局。此外，復(fù)發(fā)的多面性給臨床實踐中的定義帶來挑戰(zhàn)，更好地識別復(fù)發(fā)的特征和結(jié)局將有助醫(yī)生作出適當?shù)呐R床決策。本文將全面概述目前臨床試驗和臨床實踐中復(fù)發(fā)的定義，并重點介紹達標治療（）策略管理復(fù)發(fā)的最新進展。本文概覽：復(fù)發(fā)對應(yīng)患者病情惡化和癥狀增加的時期。國際脊椎關(guān)節(jié)炎學(xué)會（）專家組將復(fù)發(fā)定義為：強直性脊柱炎疾病活動評分反應(yīng)蛋白（）增加至少分?；颊邚?fù)發(fā)頻繁，幾乎所有患者每年都有輕度復(fù)發(fā)，程度嚴重的復(fù)發(fā)和持續(xù)復(fù)

2、發(fā)的患者較少。復(fù)發(fā)對患者生活有不良影響，可改變其臨床結(jié)局。復(fù)發(fā)與炎癥加重有關(guān)，應(yīng)根據(jù)策略管理。復(fù)發(fā)的定義臨床試驗中復(fù)發(fā)的定義各臨床試驗對復(fù)發(fā)定義的不一致限制了研究的解釋和比較。因此，專家組制定了復(fù)發(fā)病情惡化的定義：增加至少分。此定義以定量分析為基礎(chǔ)，用于臨床試驗和觀察性研究。該定義沒有納入強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（）評分。最近公布了與的“等效”評分，當無法計算時，該結(jié)果可能有助臨床醫(yī)生評估。臨床實踐中復(fù)發(fā)的定義臨床常將復(fù)發(fā)定義為癥狀惡化，主要為軸性癥狀惡化，也包括外周關(guān)節(jié)受累（關(guān)節(jié)炎、附著點炎、指趾炎）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床尚未完善復(fù)發(fā)最佳復(fù)合結(jié)局指標和閾值點的檢測，因此，在使用綜合評分時，作者建

3、議應(yīng)用的閾值。對于患者來說，復(fù)發(fā)對應(yīng)其健康狀況的臨床惡化。與醫(yī)生評估不同，患者感知的復(fù)發(fā)不僅反映炎癥?？偟膩碚f，患者報告的炎癥復(fù)發(fā)閾值較低。學(xué)者在意識到非炎癥的影響后開展了相關(guān)研究。兩項定性研究均發(fā)現(xiàn)，從患者角度評估，復(fù)發(fā)不僅與炎癥有關(guān)，還與疲勞、情緒、睡眠和一般健康狀況有關(guān)。復(fù)發(fā)的不良影響患者復(fù)發(fā)頻繁。定性研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有患者（）每年都有輕度復(fù)發(fā)，約的患者確診前就曾出現(xiàn)病情加重。復(fù)發(fā)造成患者生活質(zhì)量下降和疾病活動度增高等人觀察到，與從未經(jīng)歷過嚴重復(fù)發(fā)的患者相比，報告程度嚴重的復(fù)發(fā)患者在緩解期的疾病活動度更高。等人報道，大多數(shù)患者（）在發(fā)作期間疾病活動持續(xù)加劇，導(dǎo)致健康狀況和生活質(zhì)量惡化，只

4、有少數(shù)患者為間歇性疾病活動模式，即在發(fā)作間期能保持無癥狀。復(fù)發(fā)與結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)評估已證實疾病活動與結(jié)構(gòu)損傷進展之間的強聯(lián)系，提示疾病活動度頻繁增高的患者不僅臨床結(jié)局較差，結(jié)構(gòu)損傷也較多。但在中，復(fù)發(fā)與結(jié)構(gòu)損傷進展之間的聯(lián)系迄今尚未完全證實。除了上述內(nèi)容，復(fù)發(fā)的不良影響與復(fù)發(fā)時間也有關(guān)系。發(fā)生在疾病早期，預(yù)后可能更差。預(yù)測復(fù)發(fā)識別有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者可能有助于更好地理解機制。最近一項包括和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，停用腫瘤壞死因子（）抑制劑后，患者復(fù)發(fā)和持續(xù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加；而生物制劑改善病情抗風(fēng)濕藥（）靶向合成改善病情抗風(fēng)濕藥（）減量可引起復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，但與持續(xù)復(fù)發(fā)風(fēng)險無關(guān)。提示停藥減量，或

5、減量，患者可能復(fù)發(fā)。對于持續(xù)用藥的患者，一項研究表明，基線時磁共振成像（）報告的骶髂關(guān)節(jié)炎是復(fù)發(fā)的獨立危險因素，而抑制劑的使用是對抗復(fù)發(fā)的保護因素。復(fù)發(fā)的管理策略的治療基于策略，旨在達到臨床緩解（）和低疾病活動度（），同時密切監(jiān)測疾病活動以預(yù)防復(fù)發(fā)和縮短復(fù)發(fā)時間。迄今為止首個試驗（研究）結(jié)果顯示，在低疾病活動度和國際脊柱關(guān)節(jié)炎學(xué)會（）應(yīng)答率方面，顯著優(yōu)于常規(guī)治療。盡管相關(guān)臨床試驗尚無定論，但策略前景廣闊，且被推薦用于治療。本文作者提出了一種基于策略的復(fù)發(fā)管理方案（圖）。圖基于策略的復(fù)發(fā)管理方案非藥物與藥物治療復(fù)發(fā)的管理有賴于藥物和非藥物治療。體育鍛煉和患者教育是非藥物治療的重要組成部分。對于藥物治療，若患者復(fù)發(fā)且持續(xù)惡化，專家定義為復(fù)發(fā)持續(xù)至少周或在連續(xù)次就診時報告，應(yīng)改變治療方案和（或）用藥。根據(jù)患者改善病情抗風(fēng)濕藥（）的用藥狀態(tài)主要有以下兩種治療方案（圖）。圖患者復(fù)發(fā)管理的兩種臨床場景非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（）為一線治療用藥。疾病活動度高而對其應(yīng)答不佳者，可應(yīng)用，常首選腫瘤壞死因子拮抗劑（）。對于用藥期間復(fù)發(fā)，可聯(lián)用與治療。結(jié)論識別復(fù)發(fā)（或臨床惡化）是管理疾病活動波動的慢性疾?。ㄈ纾┑年P(guān)鍵。雖然專家組提出了基于評分的復(fù)發(fā)標準化定義，但在