肺癌病人護理查房3的課件

1、一例肺癌病人的護理查房目錄一覽：1 肺癌相關(guān)知識回顧2 病人病史3 病人存在的護理問題4 護理措施5查房討論6健康教育 肺癌概念： 原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。病因：吸煙職業(yè)致癌因子 空氣污染其他臨床表現(xiàn)：(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征： 咳嗽 、咯血、 喘鳴、胸悶、氣短、全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱等）(二）腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：1胸痛 2 呼吸困難 3 咽下困難 4聲音嘶啞5 上腔靜脈綜合征 6 Horner綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）(三）肺外轉(zhuǎn)移引起

2、的癥狀和體征：1轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭暈、嘔吐、眩暈、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂 。 2轉(zhuǎn)移至骨骼，則有局部疼痛和壓痛。3轉(zhuǎn)移至肝、胰腺時，可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水等。4轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)時，鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位。（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征治療：小細胞癌：以化療為主，輔以手術(shù)和（或)放療。非小細胞癌：首選手術(shù)，輔以放療或化療。 具體情況具體分析 (一）手術(shù)治療 一般常肺葉切除術(shù)+淋巴清掃術(shù)不能耐受肺葉切除的早期周圍型肺癌行亞肺葉切除術(shù)(肺段切除術(shù)、鍥形切除)腫瘤浸潤范圍廣可行全肺切除若腫瘤

3、累及葉支氣管開口者，可行袖式肺葉切除 (二）化療小細胞癌對化療非常敏感，常用的藥有：順鉑、依托泊苷等（三）放療（四)其他局部治療方法（五）中醫(yī)病例：*患者，陳某某，男性，66歲。*主訴：咳嗽伴左胸痛13個月。*病程記錄：患者13月前自感咳嗽時左側(cè)胸痛，遂于2015-07-18與潮陽輝耀合作醫(yī)院就診，查CT示：。1.雙肺多發(fā)斑點，條索，結(jié)節(jié)，斑片狀密度增高影，縱膈內(nèi)及雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)鈣化，考慮矽肺；2.左肺下葉結(jié)節(jié)灶；當?shù)蒯t(yī)生診斷“肺部感染”并收入院治療，行抗生素治療后并出院。2015-09-11及2015-10-01因痛風性關(guān)節(jié)炎于潮陽輝耀合作醫(yī)院就診，CT均有報左下肺結(jié)節(jié)，均未進一步處理，2

4、016-05-04因咯血再次于 潮陽輝耀合作醫(yī)藥就診，行CT檢查后當?shù)蒯t(yī)生診斷支氣管擴張癥，行止血，抗炎治療后出院。一月前，患者感覺咳嗽時，左胸及左下頜疼痛，咳痰，自行服用中藥，現(xiàn)為 進一步診療入我院，自發(fā)病以來，無吞咽困難，無嘔吐，無聲嘶，無腹痛，無骨痛，無其他癥狀。病例：術(shù)前體查：生命體征 體溫： 脈搏： 呼吸： 血壓：?？茩z查：淺表淋巴結(jié)無腫大。呼吸運動正常，雙肺叩診無異常，雙側(cè)呼吸音正常，未聞及干濕性啰、胸膜摩擦音、心音正常，未聞及心臟雜音，心律正常。入院后完善檢查，予手術(shù)治療；術(shù)前診斷：左下肺腫物 手術(shù): 左肺下葉腫物切除術(shù) 縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)2016-8-11 15：00送手術(shù)。行胸

5、腔鏡下左全肺切除術(shù)及胸腔粘連松解術(shù)，縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 2016-8-11 21:30 術(shù)后清醒返回病房。 P/HR:57 R:20 BP:117/75左胸管，尿管，鎮(zhèn)痛泵，吸氧，心電監(jiān)護。 2016-8-11 15:00送手術(shù)，行胸腔鏡下左全肺切除術(shù)及胸腔粘連松解術(shù)，縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。2016-8-129:00 T: 36.2 P:115 R:20 BP:115/87患者術(shù)后第一天，訴傷口疼痛，無力咳嗽，痰液難咳出。拔除胸管。 2016-8-13 患者術(shù)后第二天，生命征平穩(wěn)，拔出胸管后未訴不適，聚體（比濁法）880ug/L 2016-8-14 10:42 拆心電監(jiān)護，拔尿管，拆鎮(zhèn)痛泵?；颊呓?/p>

6、日訴傷口疼痛，心率在110-120之間，血氧飽和度100%，考慮心率加快因疼痛引起，予嗎啡10mg肌注。 2016-8-15傷口偶有疼痛，其余無不適。10:00 T:38.2 給予西樂葆治療16:00 T:36.82016-8-16 09:23 患者昨日復查胸片提示左肺術(shù)后胸腔積液，未訴明顯不適。10：43 患者今日于病房行左胸胸腔閉式引流術(shù)，引出胸水約700ML，夾管。11:00 三天未解大便，報告醫(yī)生，予相關(guān)知識宣教。16：00開放引流管。 20：00 解大便一次，倒引流液400ML。2016-8-18 14:56 今日拔管后患者未訴明顯不適，術(shù)后恢復良好，手術(shù)切口愈合良好，復查胸片示肺復

7、張良好。 準予出院。護理問題：1氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低、傷口疼痛懼怕咳嗽等因素有關(guān)2清理呼吸道無效：與術(shù)后痰液粘稠、不易咳出有關(guān)3疼痛：與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫轉(zhuǎn)移或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4知識缺乏:缺乏與疾病相關(guān)知識5潛在并發(fā)癥：出血、感染、術(shù)前護理：1 幫助病人戒煙 2訓練有效咳嗽 、深呼吸、霧化 促進肺擴張3心理護理4 飲食宣教5 睡眠6完善術(shù)前檢查: 心電圖 血常規(guī) CT 等 7備皮 8介紹胸腔閉式引流注意事項護理:1氣體交換受阻 2清理呼吸道無效鼓勵患者有效咳嗽，深呼吸，定時叩背體位引流，機械排痰 霧化，每次1520min,每日2-3次， 祛痰止

8、咳，促進痰液排出中流量吸氧嚴密觀察呼吸音變化，有無呼吸困難，紫紺給予合適體位護理:3疼痛 評估疼痛的性質(zhì)：鈍痛，程度：NRS評分6分，部位：左胸保持病室環(huán)境安靜舒適，利于患者睡眠指導、協(xié)助病人咳嗽或變換體位時用枕頭護住胸部傷口，減輕胸痛采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法:看書，聽音樂等使用鎮(zhèn)痛泵，止痛劑4知識缺乏給病人做好相關(guān)知識宣教 與手術(shù)，疾病有關(guān)的知識術(shù)后飲食活動指導,介紹胸腔引流管以及各種管道注意事項等 護理:5潛在并發(fā)癥:出血，感染嚴格無菌操作，預防感染術(shù)后使用抗生素，預防感染。 保持口腔衛(wèi)生。嚴密觀察病情，觀察傷口,敷料有無滲血滲液，有異常報告醫(yī)生妥善固定引流管，保持引流通暢 觀察引流液顏色，性質(zhì)，量 。當引流液的量過多(每小時100-200ml),應考慮活動性出血，立即報告醫(yī)生。 查房討論？ 1拔管后應該密切觀察什么？ 2該患者痰液粘稠