新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療課件

1、廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管研究所 李 虹新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療瓣膜：三葉瓣，交界粘連、融合 開口極小瓣環(huán)：輕度發(fā)育不良合并畸形：PDA、PFO、TR 部分伴右室發(fā)育不良 三尖瓣狹窄病理解剖新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療肺循環(huán)：RV MPA PDA體循環(huán)：SVC 、IVC RA RV （TR） PFO（RL） PV LA LV AO 病理生理新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療重度紫紺、低氧血癥及酸中毒右心功能不全（浮腫、肝大） 臨床表現(xiàn)新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療心電圖 電軸右偏，右室肥厚X線胸片 肺血減少，若PDA粗大， 則肺血不少心臟擴(kuò)大 診斷

2、方法新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，瓣口僅見極少量血流通過 跨瓣壓差（PG） 80 mmHg重度三尖瓣返流，右室壓力（RVP）重度升高 RVP 100 mmHg右房擴(kuò)大，右室擴(kuò)大，部分右室發(fā)育不良卵圓孔未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 診斷方法新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療右心導(dǎo)管檢查術(shù)RVP 重度升高， RVP100mmHgRVP/ AOP 1 診斷方法新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療適應(yīng)癥單純瓣膜型狹窄，或同時(shí)合并右室發(fā)育不良者跨瓣壓差（PG） 80 mmHg； 或右室壓力/主動(dòng)脈壓力（RVP/AOP） 1 介入治療新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介

3、入治療操作步驟氣管插管機(jī)械通氣靜脈復(fù)合麻醉常規(guī)右心導(dǎo)管檢查術(shù)及右室造影術(shù) 介入治療新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療建立鋼絲軌道將5F-JR2.5右冠狀導(dǎo)管（早產(chǎn)兒用4F導(dǎo)管）， 置于RVOTPV下方用0.014in190cm鋼絲，通過PV，送至LLPA，或經(jīng)過PDA，送至DAO 介入治療新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈穿孔、閉塞22穿刺針，5F動(dòng)脈鞘（早產(chǎn)兒24，4F動(dòng)脈鞘 ）一般靜脈穿孔、閉塞無需特殊處理若出血量多，則應(yīng)考慮外科手術(shù)嚴(yán)重心律失常：SVT，AVB一般撤出導(dǎo)管可恢復(fù)，如不能恢復(fù)心律平可終止SVT ，阿托品可緩解AVB。新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療 介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理三尖瓣腱索、乳頭肌斷裂球囊過長或位置太低外科手術(shù)心臟或肺動(dòng)脈穿孔、心包積液少量積液可以內(nèi)科保守治療大量積液行心包穿刺抽液或立即外科手術(shù)右室流出道痙攣撤離導(dǎo)管或排空球囊可緩解新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療 介入治療廣東心研所心兒科已開展新生兒PBPV術(shù)13例 （包括肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔后PBPV術(shù)）術(shù)后3例殘余中重度PS， 2例3個(gè)月后再次PBPV術(shù)，狹窄完全解除其余殘余輕中度PS，仍在密切隨訪中新生兒危重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)導(dǎo)管介入治療現(xiàn)狀與展望介入治療優(yōu)勢(shì)避免體