院外患者的急救相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)課件

1、院外急救患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn) 隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和社會(huì)需求的不斷提高，院外急救越來(lái)越成為急救過(guò)程中的重要一環(huán)，如何將院外急救病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，這對(duì)維持患者生命，減輕患者痛苦，降低傷殘率，提高搶救成功率具有極其重要的意義。 一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備二、搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn)五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)1、工作人員的準(zhǔn)備 應(yīng)具有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，熟練掌握各種急救的基本理論和操作技術(shù)，掌握所有急救設(shè)備的使用技術(shù)，并且處于24小時(shí)待命。調(diào)度員應(yīng)問(wèn)清地點(diǎn)、病人的發(fā)病情況、主要癥狀，以及聯(lián)系方式，準(zhǔn)確做好記錄，并進(jìn)行電話指導(dǎo)。 一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備2、搶救物資器材的準(zhǔn)備 出診箱內(nèi)藥物器械分

2、層放置，按序排放，取用方便，隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)；救護(hù)車(chē)內(nèi)配備氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等，保證現(xiàn)場(chǎng)急救順利進(jìn)行。 一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備3、做好轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)先給予急救處置，使病人生命體征維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)后方能轉(zhuǎn)運(yùn)。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（一）搬運(yùn)傷員常用的工具及使用方法（二）搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位二、搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)(1)扶持法： 此法適用于搬運(yùn)傷病較輕、不能行走的傷員，如頭部外傷、鎖骨骨折、上肢骨折、胸部骨折、頭昏的傷病員。扶持時(shí)救護(hù)者站在傷病員一側(cè)，將其臂放在自己肩、頸部，一手拉病人手腕，另一手扶住病人腰部行走。 (2)抱持法 適用于不能行走的傷病員，如較重的頭、

3、胸、腹及下肢傷或昏迷的病員。抱持時(shí)救護(hù)者蹲于病人一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，輕輕抱起病人，病人(神志清者)可用手扶住救護(hù)者的頸部。搶救者蹲在病員前面，與病人呈同一方向，微彎背部，將病人背起，對(duì)胸、腹受傷的病人不宜采用此法。如病人臥于地上、不能站立，則救護(hù)者躺于病人一側(cè)，一手緊握傷員肩部，另一手抱起傷員的腿用力翻身，使其負(fù)于自己背上，慢慢站起來(lái)。(3)背負(fù)法：兩救護(hù)者站在傷病員同側(cè)，一人用手臂抱住病人的肩部、腰部，另一人用手抱住病員的臀部，齊步平行走。(3)平拖式：對(duì)疑有胸、腰椎骨折的傷者，應(yīng)由三人配合搬運(yùn)。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住兩下肢三人同時(shí)把傷病員輕輕抬放到硬板

4、擔(dān)架上。三人搬運(yùn)法 對(duì)脊椎受傷的患者向擔(dān)架上搬動(dòng)應(yīng)由46人一起搬動(dòng)，2人專管頭部的牽引固定，使善始善終保持與軀干成直線的位置，維持頸部不動(dòng)。另2人托住臂背，2人托住下肢，協(xié)調(diào)地將傷者平直放到擔(dān)架上，并在頸、國(guó)窩放一小枕頭，頭部?jī)蓚?cè)用軟墊沙袋固定。多人搬運(yùn)法（一）搬運(yùn)傷員常用的工具及使用方法搬運(yùn)病人需平抱或平抬休克：平臥位（要抬高下肢）或中凹位。呼吸困難：坐位，椅子搬運(yùn)，不宜背馱?；杳裕浩脚P或側(cè)臥位，不用枕頭，頭偏向一側(cè)急救過(guò)程中注意體位，及時(shí)的根據(jù)病情做出選擇和調(diào)整，如急性左心衰竭取坐位，當(dāng)心源性休克時(shí)，取平臥位。 （二）搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位1、接診（1）快速到達(dá)病人身邊，通過(guò)了解病史，

5、簡(jiǎn)捷有重點(diǎn)的體檢，血壓、神志、瞳孔檢測(cè)，必要的心電圖、血糖、脈氧測(cè)定，初步了解病情，判斷是否是危重病人。（2）明確危重病人的判斷：從病因和癥狀兩方面，必須二者各有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：（3）注意那些貌似輕癥的危重患者，如心力衰竭病人自己能走動(dòng)者，車(chē)禍致內(nèi)臟大出血，病人表情淡漠、少語(yǔ)者等。三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程有其中之一病因：心肌梗塞、心絞痛、心源性休克、心力衰竭、腦血管意外、癲癇發(fā)作、高血壓危象、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、急性肺水腫、氣胸、過(guò)敏反應(yīng)、中毒、嚴(yán)重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦傷、中暑、溺水、電擊、晚期腫瘤。有其中之一癥狀：T39、P次/分、R24次/分、BP180mmHg、意識(shí)模糊、喪失、煩躁、皮膚蒼

6、白、青紫、出血量500ml、呼吸困難、抽搐、劇痛。2、現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)特殊情況（指病人及家屬主動(dòng)放棄搶救或現(xiàn)場(chǎng)條件惡劣無(wú)法進(jìn)行急救處理） 立即采取必要的搶救措施治療原則：對(duì)癥治療為主，優(yōu)先處理危及病人生命的病癥。強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救處理，先搶救，后轉(zhuǎn)運(yùn)。一定要改變所謂現(xiàn)場(chǎng)急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進(jìn)行治療的陳舊觀念，急救實(shí)踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機(jī)會(huì)，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅(jiān)持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進(jìn)行止血處理后再運(yùn)送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對(duì)心跳呼吸驟停的病人必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇才能使病人有得救的希望（如溺水

7、、觸電）。當(dāng)危重病人呼120急救時(shí)，急救車(chē)到達(dá)，就必須將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開(kāi)始有效處理，然后安全護(hù)送到就近、有搶救能力的醫(yī)院作進(jìn)一步診斷和處理 特殊情況.三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程2、現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)救治的時(shí)間以完成急救操作規(guī)范為限，盡量快速，一般不要超過(guò)30分鐘，并取得家屬的配合，后邊搶救，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。危重病人都要求開(kāi)通靜脈通道，一是補(bǔ)充液體或給藥，二是一旦有病情變化時(shí)可以及時(shí)靜脈用藥，根據(jù)實(shí)際病情，可以開(kāi)通兩路靜脈通道或更多，有條件者靜脈置管。三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程2、現(xiàn)場(chǎng)、用藥上可多種途徑：含服藥片、肌注、靜注、氣管內(nèi)給藥、靜脈維持用藥等，根據(jù)實(shí)際，采取一種或幾種同時(shí)使用，如高血壓危象，可舌下含

8、服硝苯地平，肌注利血平，靜滴硝酸甘油同時(shí)使用。、在處理某些危重病人時(shí)，在基本明確病情的基礎(chǔ)上先采取搶救措施，后再進(jìn)一步的檢查，如猝死要求先除顫，人工呼吸，胸外按壓，后做心電圖；呼吸道異物病人，先立即清除異物，后測(cè)量血壓、心電圖、脈氧等。在搶救過(guò)程中，應(yīng)將病情、某些搶救措施告知家屬，與家屬及時(shí)溝通與簽字：一是減少醫(yī)患糾紛，二是可爭(zhēng)取家屬的積極配合，三是要家屬有心理準(zhǔn)備?，F(xiàn)場(chǎng)簽字單，要求貼在急救病歷紙上。三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程3、搬運(yùn)經(jīng)過(guò)初步現(xiàn)場(chǎng)處理后，必須把傷病人及時(shí)轉(zhuǎn)送到就近有搶救能力的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步急救處理。在這個(gè)轉(zhuǎn)送過(guò)程中，搬運(yùn)做到快速正確，不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損

9、傷而招致殘疾或死亡。三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程4、轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人，邊搶救，邊轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）將出診的急救車(chē)作為“濃縮急診室”、“流動(dòng)醫(yī)院”，在采取搶救措施的同時(shí)，做好必要的監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、脈氧檢測(cè)，呼吸血壓檢測(cè)等。（2）考慮病情可能出現(xiàn)的變化，有時(shí)可以先做好必要的準(zhǔn)備：藥品、器械的準(zhǔn)備，如呼吸衰竭的病人，可先準(zhǔn)備好插管；心源性休克的病人，預(yù)先把心肺復(fù)蘇藥準(zhǔn)備好；有抽搐的病人，緩解期可先把牙墊、安定類(lèi)藥準(zhǔn)備好。人員的準(zhǔn)備，根據(jù)病情所需，要求有其它的醫(yī)務(wù)人員，或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急救人員，一起在車(chē)廂內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備，如接診快分娩的孕婦，車(chē)上要跟一位助產(chǎn)士；各種衰竭病人，車(chē)上除出診醫(yī)生外要另跟一位能進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急救人

10、員。（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的同時(shí)，通知醫(yī)院各相關(guān)室做好必要的準(zhǔn)備，如抽血備血，插管，B超檢查、手術(shù)等。三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程5、醫(yī)院交接（1）、病人直接送相關(guān)室，必要時(shí)組織醫(yī)院醫(yī)生共同搶救，待科室組織好搶救力量后離開(kāi)。（2）、與醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生交接病情時(shí)講明病情及變化，搶救過(guò)程，用藥情況，認(rèn)真客觀填寫(xiě)用藥清單、院前院內(nèi)病情交接單，要求科室接診醫(yī)生確認(rèn)簽字。三、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的基本流程（4）迅速運(yùn)送傷員。脊椎外傷傷員的搬運(yùn)。對(duì)脊椎外傷員應(yīng)用木板或門(mén)板搬運(yùn)，方法是將傷員平臥，木板放在傷員一側(cè)，23人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或3人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上。頸椎外傷傷員的搬運(yùn)。在搬運(yùn)頸椎損傷的

11、傷員時(shí)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。用軟物在其頸部的兩側(cè)加以固定。腰椎骨折傷員的搬運(yùn)。應(yīng)將傷員平臥在硬木板(或門(mén)板)上，并將腰椎軀干及兩下支一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。在運(yùn)送合并截癱的傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的搬運(yùn)法：在濃煙密布的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，或充滿一氧化碳的房間內(nèi)。救護(hù)人員要匍匐進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷者后，應(yīng)迅速將傷者的前臂重疊捆綁套在救護(hù)者的頸部迅速將傷者拖出危險(xiǎn)之地。在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)因?yàn)榈乇淼目諝鉁囟容^高處低，濃煙向高處走。而一氧化碳比空氣略輕而浮于上層，距地面3

12、0厘米以內(nèi)的煙或毒氣比較稀薄，故匍匐前進(jìn)可使傷者和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。但請(qǐng)注意，這種方法不適合有脊柱損傷的傷者。四、特殊病人的轉(zhuǎn)運(yùn)1、搬運(yùn)傷員之前要檢查傷員的生命體征和受傷部位，重點(diǎn)檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無(wú)外傷，特別是頸椎是否受到損傷。2、必須妥善處理好傷員首先要保持傷員的呼吸道的通暢，然后對(duì)傷員的受傷部位要按照技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行止血、包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動(dòng)。3、在人員、擔(dān)架等未準(zhǔn)備妥當(dāng)時(shí)，切忌搬運(yùn)。 搬運(yùn)體重過(guò)重和神志不清的傷員時(shí)，要考慮全面。防止搬運(yùn)途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)4、在搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化。 重點(diǎn)觀察呼吸、神志等，

13、注意保暖，但不要將頭面部包蓋太嚴(yán)，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時(shí)，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。5、在特殊的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)按特殊的方法進(jìn)行搬運(yùn)。 火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，在濃煙中搬運(yùn)傷員，應(yīng)彎腰或匍匐前進(jìn)；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場(chǎng)，搬運(yùn)者應(yīng)先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)6、搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的傷員：（1）放在硬板擔(dān)架上以后，必須將其身體與擔(dān)架一起用三角巾或其他布類(lèi)條帶固定牢固，尤其頸椎損傷者，頭頸部?jī)蓚?cè)必須放置沙袋、枕頭、衣物等進(jìn)行固定，限制頸椎各方向的活動(dòng)，然后用三角巾等將前額連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架?chē)ㄔ谝黄?。五、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)6、搬運(yùn)脊柱、脊髓損傷的傷員：（2）上下?lián)艿姆椒ǎ?搬運(yùn)者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時(shí)分別把手臂伸入到傷員的