社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理課件

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理課件社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理課件【要點(diǎn)】一、基于探索慢病自我管理的初衷？二、支持條件與優(yōu)勢(shì)有哪些？三、具體做法四、我們收到的效果五、在實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題六、下一步打算怎么做？【要點(diǎn)】一、基于探索慢病自我管理的初衷？基于探索慢病自我管理的初衷？基于探索慢病自我管理的初衷？ 慢性?。∟CD）:是一種潛伏期長(zhǎng)，一旦發(fā)病，就不能治愈，且很難治愈的非傳染性疾病。 其特點(diǎn)為：具有病程長(zhǎng)，病因復(fù)雜，健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。包括一切因生活方式和環(huán)境因素造成的，以及可以通過(guò)良好的生活方式和環(huán)境因素改善進(jìn)行外因調(diào)控的慢性非傳染性疾病。 慢性?。∟CD）:是一種潛伏期長(zhǎng)，一旦發(fā)病，就不能治愈

2、，1.服務(wù)對(duì)象依從性差導(dǎo)致管理的不連續(xù)性（傳統(tǒng)模式）2.培養(yǎng)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)性健康自我管理意識(shí)（自我管理）3.相互交流實(shí)現(xiàn)慢病治療經(jīng)驗(yàn)分享（自我管理）4.衛(wèi)生主管考核部門注重內(nèi)涵考核的趨勢(shì)（績(jī)效考核需要）5.文翁社區(qū)具有慢病治療門診，具備豐富的臨床診治資源，并可通過(guò)院內(nèi)外轉(zhuǎn)診為服務(wù)對(duì)象提供連續(xù)性的慢病診治服務(wù)（有門診專職醫(yī)師）6.我們有社區(qū)巡回講座成功經(jīng)驗(yàn)和糖尿病健康教育實(shí)踐（有從事健康教育的專職工作人員）啟發(fā)于慢病管理文翁實(shí)踐1.服務(wù)對(duì)象依從性差導(dǎo)致管理的不連續(xù)性（傳統(tǒng)模式）啟發(fā)于慢病源于上海學(xué)習(xí)最新數(shù)據(jù)過(guò)去50年里，慢性病已成為人類死亡的第一位原因，占人群疾病譜的首位，占衛(wèi)生保健費(fèi)用的絕大部分

3、。 我國(guó) 1996 占總死因81% 1994 患病率32.3% 1994 治療費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的28.9%對(duì)于慢性?。簜鹘y(tǒng)的臨床醫(yī)療服務(wù)不行：作用有限、費(fèi)用昂貴公共衛(wèi)生服務(wù)也不能有效阻止慢性病的增加：絕大多數(shù)與人口老齡化有關(guān) -摘自復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院-傅華源于上海學(xué)習(xí)最新數(shù)據(jù)過(guò)去50年里，慢性病已成為人類死亡的第一1.2011年工作思路2.文翁中聯(lián)信息系統(tǒng)管理情況（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)截止20110714）文翁慢病管理最新數(shù)據(jù)解讀1.2011年工作思路文翁慢病管理最新數(shù)據(jù)解讀如何實(shí)現(xiàn)？傳統(tǒng)模式自我管理模式如何實(shí)現(xiàn)？傳統(tǒng)模式自我管理模式慢病自我管理文翁實(shí)踐歷程強(qiáng)調(diào)以門診治療為核心的慢病管理慢病自我管理文翁實(shí)

4、踐歷程強(qiáng)調(diào)以門診治療為核心的慢病管理實(shí)踐中的支持條件和優(yōu)勢(shì)有哪些？實(shí)踐中的支持條件和優(yōu)勢(shì)有哪些？1.具有慢病診治資源（有門診專職醫(yī)師）2.具有健康教育經(jīng)驗(yàn)資源（有從事健康教育的專職工作人員） 3.有固定慢病管理服務(wù)對(duì)象（門診有較為固定的診治對(duì)象）4.我們的服務(wù)具有較強(qiáng)的誠(chéng)信服務(wù)體系（慢病服務(wù)對(duì)象對(duì)我們有較強(qiáng)的依從性）5.慢病服務(wù)對(duì)象對(duì)社區(qū)醫(yī)療和服務(wù)較為熟悉（對(duì)提高依從性有幫助）6.醫(yī)、護(hù)、管分工明確，協(xié)同作用（利于對(duì)各自崗位做到專業(yè)化，利于優(yōu)質(zhì)資源各司其職）。1.具有慢病診治資源（有門診專職醫(yī)師）我們正在怎么做？我們正在怎么做？慢病自我管理慢病對(duì)象全科醫(yī)師診治助理醫(yī)師登記慢病診治信息健康促進(jìn)指

5、導(dǎo)社區(qū)護(hù)士完善信息資料指導(dǎo)用藥方法 開具健康教育處方分工明確 協(xié)同作用慢病自我管理慢病對(duì)象全科醫(yī)師診治助理醫(yī)師登記慢病診治信息健康前期調(diào)查指有針對(duì)性的對(duì)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病的人群進(jìn)行了解，熟悉高血壓，糖尿病，冠心病，慢阻肺，失眠癥等疾病的分布狀況以及病人的需求。方法：1.病人的分組中聯(lián)軟件里的病人（熟悉的，平時(shí)管理起來(lái)的，有聯(lián)系的，依從性好的病人等等）按病種分類前期調(diào)查指有針對(duì)性的對(duì)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病的人群進(jìn)行了解，熟悉高血壓前期調(diào)查 以海報(bào)的形式張貼到院落，自愿報(bào)名的形式參加 根據(jù)病人的需求，分成每組20個(gè)人的小組，每組選個(gè)志愿小組長(zhǎng)（需前期培訓(xùn)） 明確主要的醫(yī)生和護(hù)士，責(zé)任明確，團(tuán)隊(duì)合作 根據(jù)目前情況先

6、分高血壓組（11人）和糖尿病組（11人）前期調(diào)查 以海報(bào)的形式張貼到院落，自愿報(bào)名的形式參加實(shí)施方法主要課程安排（暫定）1.糖尿病的合理營(yíng)養(yǎng)2.高血壓與攝鹽的關(guān)系3.健身/鍛煉4.如何處理生氣.憂郁等不良情緒5.藥物的使用6.如何與人交流（與醫(yī)生的配合）實(shí)施方法主要課程安排（暫定）統(tǒng)一上課形式第一課1.組員自我介紹。找出共同的問(wèn)題2.課程概述和任務(wù)3.具體授課內(nèi)容4.共同討論，總結(jié)5.?？漆t(yī)生就討論問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo)和更正統(tǒng)一上課形式第一課授課前的準(zhǔn)備1.培訓(xùn)授課者（試講）2.小組長(zhǎng)的帶頭自我介紹方法3.課件的準(zhǔn)備，圖表以及相關(guān)的問(wèn)卷表授課前的準(zhǔn)備具體做法1.需要中間力量： 居委會(huì)的幫助（場(chǎng)地

7、） 社會(huì)資源的利用 提供水，筆，電腦，禮物以及邀請(qǐng)相關(guān)專家等2.授課內(nèi)容多樣化 以講課為主結(jié)合病友的交流，座談等多種形式3.慢病內(nèi)容以指南為準(zhǔn)，規(guī)范化指導(dǎo) 4.前期一個(gè)月一次，根據(jù)實(shí)施情況做適當(dāng)調(diào)整具體做法1.需要中間力量：慢病自我管理實(shí)踐舉例慢病自我管理實(shí)踐舉例我們收到的效果我們收到的效果1.通過(guò)慢病自我管理和全5接診模式獲取了詳細(xì)的慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實(shí)和準(zhǔn)確2.提高了病員的自主性和積極性，在達(dá)到病員自我管理中，家庭醫(yī)生僅起到引導(dǎo)作用；3.為慢病患者、醫(yī)患之間提供了一個(gè)自由的信息交流平臺(tái)4.醫(yī)、護(hù)、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治和管理的質(zhì)量，保證了依從性5.順應(yīng)

8、慢病績(jī)效考核趨勢(shì)，對(duì)慢病管理內(nèi)涵建設(shè)探索了一種可持續(xù)的方法1.通過(guò)慢病自我管理和全5接診模式獲取了詳細(xì)的慢病相關(guān)信息資自我管理與傳統(tǒng)模式的比較（一）慢性病自我管理的模式與傳統(tǒng)的保健服務(wù) 模式比較，最大的不同：病人和衛(wèi)生保健人員的角色不同、醫(yī)-患關(guān)系不同！自我管理與傳統(tǒng)模式的比較（一）慢性病自我管理的模式與傳統(tǒng)的保我們遇到了哪些問(wèn)題？我們遇到了哪些問(wèn)題？如何實(shí)現(xiàn)三者有效組合并實(shí)現(xiàn)分享？家庭醫(yī)生社區(qū)護(hù)士慢病對(duì)象如何實(shí)現(xiàn)三者有效組合并實(shí)現(xiàn)分享？家庭醫(yī)生社區(qū)護(hù)士慢病對(duì)象1.需要更多家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的參與，形成組合優(yōu)勢(shì)2.病人對(duì)門診一體化的全科5接診模式認(rèn)識(shí)不夠，前期依從性差（現(xiàn)在有所改觀）3.如何實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可？（1.對(duì)信息檔案的認(rèn)可；2.對(duì)慢病診治效果和標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可；3.如何體現(xiàn)其主動(dòng)性的認(rèn)可。）4.分享模式有待優(yōu)化（分工與協(xié)同的優(yōu)化和平衡組合）5.如何尋求一種可持續(xù)的慢病自我管理模式？1.需要更多家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的參與，形成組合優(yōu)勢(shì)我們下一步打算怎么辦我們下一步打算怎么辦1.醫(yī)、護(hù)、管分