直腸癌患者護(hù)理詳解課件

1、直腸癌患者護(hù)理詳解課件直腸癌患者護(hù)理詳解課件直腸癌的病因至今還不是十分明確，但普遍認(rèn)為以下因素和致癌有密切關(guān)系飲食：高脂肪飲食遺傳：約1/4有家族史直腸息肉慢性炎性腸病其他因素：環(huán)境因素，年齡，內(nèi)分泌等病因直腸癌的病因至今還不是十分明確，但普遍認(rèn)為以下因素和致癌有密 腫塊型 浸潤(rùn)型 潰瘍型病理型態(tài)分型 腫塊型 浸潤(rùn)型 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)） 直腸癌臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)?/p>

2、臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。直腸癌臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。直腸癌檢查是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門(mén)緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。直腸癌檢查3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。

3、4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周?chē)案古枨黄渌课挥袩o(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要。了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢治療方法（直腸癌根治術(shù)）Miles手術(shù):腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。：適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門(mén)緣67cm以下者)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門(mén)周?chē)s5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門(mén)括約肌，于左下腹行

4、永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。治療方法（直腸癌根治術(shù)）Miles手術(shù):腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌根治術(shù)Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，過(guò)去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門(mén)緣1215cm以上者)。近年研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌向下浸潤(rùn)極少超過(guò)2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，使部分距肛緣67cm的直腸癌切除后也能成功地進(jìn)行超低位吻合是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)。直腸癌根治術(shù)Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，過(guò)去只限于上段直腸癌根治術(shù)Hartmann手術(shù)： 針對(duì)體質(zhì)不能耐受根治性手術(shù)的直腸癌患者，進(jìn)

5、行上段拉出體外造口，中段（腫瘤所在部位）切除，下段（腫瘤以下至肛門(mén)處）封閉的手術(shù)方式。這樣的話，腫瘤切除了，同時(shí)切除范圍小，創(chuàng)傷小，病人能耐受。直腸癌根治術(shù)其他治療直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療其他治療直腸癌姑息性手術(shù)術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理，心理護(hù)理很重要，心態(tài)好，就會(huì)有效的促進(jìn)疾病的治療。因此在手術(shù)前，一定要做好病人的心理護(hù)理。需做永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理，心理護(hù)

6、理很重要，心態(tài)好，就會(huì)有效的術(shù)前護(hù)理3、充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率和安全性。4、術(shù)前三日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。5、術(shù)前三日給流質(zhì)，術(shù)前一日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。6、術(shù)前一日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。術(shù)前護(hù)理3、充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率和安全性。全腸道灌洗 口服恒康正清 恒康正清清潔腸道是一種較新的方法。其清腸機(jī)理是通過(guò)給藥后溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，并可軟化糞便，另外聚乙二醇的大分子潤(rùn)滑性也能促進(jìn)排便，聚乙二醇4000既不被吸收也不分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)?？诜憧嫡寰哂幸韵聝?yōu)

7、點(diǎn)：全腸道灌洗 口服恒康正清 恒康正清清潔腸道是一種較新的方法全腸道灌洗 1）恒康正清清腸快速，僅34h內(nèi)即可完成， 腸道準(zhǔn)備滿意。 2）不限制飲食。 3）不被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體（氫氣和沼氣），避免電切引起的腸道爆炸。 4）護(hù)理程序簡(jiǎn)單。 5）患者住院時(shí)間短，綜合醫(yī)療費(fèi)用低。全腸道灌洗 1）恒康正清清腸快速，僅34h內(nèi)即可完成， 術(shù)后護(hù)理一、病情觀察：1、回病房后，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；2、觀察切口愈合情況；3、觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無(wú)不適，有無(wú)腹瀉、便秘、腸梗阻。術(shù)后護(hù)理一、病情觀察：1、回病房后，應(yīng)密切觀察病人生命體征的術(shù)后

8、護(hù)理二、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-3天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)少量流質(zhì)，如無(wú)腹脹可進(jìn)半流質(zhì)，一周左右可進(jìn)軟食，兩周后可進(jìn)少渣飲食。術(shù)后護(hù)理二、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-3天，禁食期間，胃腸減壓，術(shù)后護(hù)理三、早期活動(dòng)：直腸癌術(shù)后平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌改半臥位，爭(zhēng)取早日離床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，防治腸粘連四、引流管的護(hù)理;觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色2-3日后，如引流液每日少于10ml,為非血性液體，可考慮拔管。術(shù)后護(hù)理三、早期活動(dòng)：直腸癌術(shù)后平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌改半臥位術(shù)后護(hù)理五、直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置時(shí)間為1-2周，

9、留置期間預(yù)防泌尿系感染，拔出尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能，7-10天內(nèi)不可灌腸六、心理護(hù)理：腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴(lài)等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給與患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者今早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。術(shù)后護(hù)理五、直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置時(shí)間為1-2周，留置七.造口的護(hù)理 注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。直腸癌患者護(hù)理詳解課件人造肛門(mén)袋使用（1）選擇合適大小的肛門(mén)袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門(mén)袋的口徑大小。（2）肛門(mén)袋須與病人下腹壁粘附緊密，防

10、止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無(wú)皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門(mén)袋 造口袋內(nèi)容物超過(guò)1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周?chē)つw，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門(mén)袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備34個(gè)肛門(mén)袋以便于使用。（5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門(mén)袋人造肛門(mén)袋使用（1）選擇合適大小的肛門(mén)袋。根據(jù)造口大小，選擇 飲食指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過(guò)多粗纖維食物的攝入。 6、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等

11、癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次510min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。6、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有正常造口造口回縮造口壞死造口于術(shù)后23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放。注意觀察腸粘膜情況，有無(wú)腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。正常造口造口回縮造口壞死造口于術(shù)后23d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)放。健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識(shí)癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應(yīng)提高自理能力，積極預(yù)防造口狹窄等并發(fā)癥每12w擴(kuò)肛1次堅(jiān)持23月。飲食需注意預(yù)防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。4、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，建立社交、工作信心。5、定期復(fù)查。健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。各地造口人聯(lián)誼活動(dòng)各地造口人聯(lián)誼活動(dòng)直腸癌手術(shù)過(guò)程直腸癌手術(shù)過(guò)程在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門(mén)術(shù)中人工肛門(mén)術(shù)中人工肛門(mén)人工肛門(mén)放大視圖人工肛門(mén)人工肛門(mén)放大視圖 保護(hù)腹壁切口 用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)，以防流出的稀薄糞便污染