食管癌查房課件

1、 食管癌查房ICU 陳文俊主要內容主要內容病情介紹疾病相關知識護理診斷及措施健康教育病史患者 吳國英 女 70歲 因“一月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食梗阻，進行性加重，以固體食物明顯，無反酸，噯氣，無胸痛燒心，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，口服相關藥物治療稍好轉，后上述癥狀再次加重，至我院行胃鏡檢查提示食道癌。2012年5月31日在全麻下行食管癌根治術+結腸代食管術。既往有高血壓病史1年，19年前因胃息肉行胃大部切除手術。病程 2012-06-08 18:38患者氣管切開呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護示：P135次/分 R35次/分 BP210/130mmHg SPO2 92% T37.5c目前診斷：1.重癥肺

2、炎 2.呼吸衰竭 3.高血壓病2級（極高危) 4.食管癌術后 5.胃大部切除術后 病程2012-06-09 15:24 氣管切開呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護示：P88次/分 R30次/分 BP131/60mmHg SPO2 98% 鎮(zhèn)靜 瞳孔等大等圓，約3mm，對光反射靈敏。右側胸腔引流管一根，引流通暢。病程2012-06-10 - 2012-06-11 患者神志嗜睡狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，呼吸機輔助呼吸。 2012-06-11 21:24 患者血常規(guī)顯示HB77g/L.中度貧血狀態(tài)，在15點至20點輸入紅細胞1.5u。輸血中及輸血后無不良反應。病程2012-06-12 10：49神志清楚，呼吸機輔助

3、呼吸，SIMV+PSV模式，心電監(jiān)護示：P90次/分 R18次/分 BP156/92mmHg SPO2 98% T38.3c腹部切口黃色滲液較多，測CVP15cm水柱，測膀胱壓8cm水柱。床邊B超提示雙側胸腔未見積液。病程2012-06-17 16:56 患者氣管切開套管不暢，吸痰管吸痰困難，部分脫出，還納困難，患者出現(xiàn)心率增快110-120次/分，請五官科會診建議行喉鏡或CT檢查。病程2012-06-18 18:26 患者出現(xiàn)大便失禁，可見從陰道排出，請婦科會診，見會陰正中陳舊性III度裂傷，直腸前壁有3-4cm全層缺損。病程2012-06-19 -2012-06-20患者病情平穩(wěn)呼吸機輔助

4、呼吸， 2012-06-21 07:35 患者突發(fā)心率增快，血壓下降，血氧飽和度下降，心電監(jiān)護示：心率110次/分 BP141/78mmhg R38次/分 血氧飽和度為70并呈進行性下降。立即給與吸痰，保持呼吸道通暢，調整呼吸機模式的措施。病理和分型食管癌的病變部位，我國各地報告不一，但均以中段最多，下段次之，上段最少。鱗狀細胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。轉移途徑直接擴散淋巴轉移血行轉移臨床表現(xiàn)1早期 食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內異物

5、感，或自食物通過時緩慢或有哽噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。 2中晚期吞咽困難呈進行性發(fā)展為典型癥狀，甚至完全不能進食。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質，并可出現(xiàn)癌轉移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛；肝轉移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。分期處理原則目前對食管癌的治療主要有手術治療、放射治療、化學治療和免疫治療等。食管癌早期或較早期以手術治療為主，中、晚期食管癌需行手術與放療、化療和免疫等綜合治療，以進一步提高療效，減少腫瘤的復發(fā)和轉移。（一）手術治療：為治療食管癌的首選方法。

6、食道癌手術的目的主要有兩個方面：一是根治性切除腫瘤，以期獲得長期生存；二是恢復消化道功能，解除進食梗阻，提高生存質量。（二）放射治療：食管癌放射治療適應證較寬，除了食管穿孔形成食管瘺、遠處轉移、明顯惡液質及嚴重心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療。1.放療的形式（1）術前放療：目的在于使難以手術切除的腫瘤縮小，便于手術切除，同時改善術前患者的一般狀況，便于耐受手術治療。（2）術后放療：目的在于殺滅不能切除或殘留病灶，以及術后消滅亞臨床病灶，防止局部復發(fā)。（3）單純根治性放療：目的在于治愈患者，最大限度地殺滅腫瘤細胞，同時又盡可能地保護正常組織。（4）姑息性放射治療：目的在于緩解癥狀，改善進食，延

7、長生存期，減輕患者的痛苦，適于晚期食管癌。（三）化學治療：不僅用于治療晚期食管癌，而且用于與手術及放射結合的治療方案。術后護理診斷低效性呼吸型態(tài) 與氣體交換受損和清理呼吸道無效有關焦慮 與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關皮膚完整性受損 與長期臥床有關營養(yǎng)失調 因長期進食困難，營養(yǎng)攝入不足所致。體液不足 與吞咽困難，水分攝入不足有關。電解質紊亂 因禁食，嘔吐等原因有關潛在并發(fā)癥 壓瘡，肺炎，肺不張，吻合口瘺，出血，乳糜胸等。術后護理措施1.飲食護理： 禁飲禁食35日。持續(xù)胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)術后禁食后待肛門排氣、胃腸減壓引流量少后撥出胃管。停止胃腸減壓24小時后，若無吻合口瘺癥狀，可進食。先試飲少

8、量水，術后56天可給全清流質食物；術后3周患者無特殊不適可進普食。避免進食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘺因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，予靜脈營養(yǎng)，水腫消失后再進食。術后會發(fā)生胃液返流至食管，患者可有反酸、嘔吐等癥，平臥會加重，囑患者飯后2小時勿平臥，睡眠時將床頭抬高。食管胃吻合術后患者出現(xiàn)胸悶、進食后呼吸困難者建議少食多餐。2. 呼吸道護理：密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧。氣管插管者及時吸痰、保持氣道通暢。術后1天每12小時鼓勵患者深呼吸、吹氣球，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力者若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等阻塞現(xiàn)象時，應立行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。3. 胃腸減壓護理： 術后34天內持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。 觀察引流量、性質、氣味、準確記錄。 經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔賭塞。 胃管脫出后觀察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺。4.閉式胸腔引流的護理：監(jiān)測引流量、有無活動性出血、乳糜