臨床醫(yī)學(xué)概論：痛經(jīng)

1、痛經(jīng)痛經(jīng)概念： 凡在月經(jīng)前、后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，影響生活和工作者，稱痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)指由于生殖器官某些器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng),如盆腔炎、子宮肌腺病、子宮內(nèi)膜異位癥等 與子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)病因已被證實痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素F2含量高，且內(nèi)膜中前列腺素越高，痛經(jīng)越嚴重。 前列腺素F2有誘發(fā)子宮平滑肌收縮的功能，產(chǎn)生下腹部痙攣性絞痛。 子宮平滑肌過度收縮和異常收縮造成子宮供血不足，缺血缺氧，導(dǎo)致厭氧代謝物積儲刺激疼痛神經(jīng)元發(fā)生痛經(jīng) 。 與內(nèi)分泌因素有關(guān) 前列腺素PGF2急劇大量的產(chǎn)生是在孕激素作用下的

2、分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)合成的 無排卵性子宮內(nèi)膜因無孕酮刺激所含前列腺素濃度甚低，一般不發(fā)生痛經(jīng)。與子宮極度后屈、宮頸狹窄有關(guān)。與精神、神經(jīng)因素有關(guān)：內(nèi)在或外來的應(yīng)急可使痛閾降低 焦慮、恐懼以及生化代謝產(chǎn)物均可通過中 樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維使疼痛加重臨床特征 青少年多見(初潮后612個月) 及未生育年輕婦女 疼痛 經(jīng)前12小時或經(jīng)期第一天為重，持續(xù)23日緩解。 疼痛程度不一，重者呈痙攣性，部位在恥骨上、下腹部，可放射到腰骶部、外陰，少數(shù)可放射到大腿內(nèi)側(cè)。 伴隨癥狀 可伴有惡心嘔吐、頭暈、低血壓、面色蒼白、腹瀉及出冷汗等癥狀。 婦科檢查 婦科雙合診或肛診陰性無特殊發(fā)現(xiàn)。診斷根據(jù)初潮后一段時間月經(jīng)轉(zhuǎn)規(guī)律后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛基礎(chǔ)體溫測定為有排卵周期婦檢排除器質(zhì)性疾病與子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，粘膜下肌瘤及宮腔粘連等引起的痛經(jīng)鑒別三合診、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡及宮腔鏡有助于鑒別處理原則一般治療： 重視精神、心理護理。 講明月經(jīng)期生理衛(wèi)生知識。 如輕度腰酸、腹痛可腹部熱敷，進食熱的飲料。 疼痛不能忍受時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥 。藥物治療應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑, 如布洛芬、氟芬那酸、甲芬那酸。抑制排卵藥物：口服避孕藥適用于要求避孕的婦女手術(shù)治療宮