橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療專題方案

1、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則一中醫(yī)病證診斷療 效原則（ZY/T001.9-94）進(jìn)行診斷。（1）有明確外傷史。（2）腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；移位嚴(yán)重 者，浮現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠 壓痛，觸之有骨擦音。（3）X線攝片檢查可擬定骨折類型及移位狀況。西醫(yī)診斷：參照臨床診斷指南一骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社，）（1）局部疼痛、腫脹、局部皮膚有淤青。（2）需要拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。正側(cè)位X線片可發(fā)現(xiàn)前后及側(cè) 方移位。（3）橈骨遠(yuǎn)端骨折日勺分型：1. Colles骨折。橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折， 間接暴力引起，骨

2、折遠(yuǎn)端向背側(cè)橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角。2.Smith骨 折。因其畸形與Colles骨折相反，亦稱為反Colles骨折。骨折向掌側(cè) 近側(cè)移位。3. Barton骨折。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂、伴有腕關(guān) 節(jié)半脫位者稱為Barton骨折。4.反Barton骨折。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨 折合并有腕關(guān)節(jié)半脫位稱反Barton骨折（二）骨折分期及證候診斷血瘀氣滯期：傷后1周2周。血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宣； 臨床體現(xiàn)局部淤腫明顯，疼痛較甚。淤血凝滯期：傷后2周4周。淤血未盡，筋骨未生。肝腎局限性期：傷后4周。體現(xiàn)為骨折愈合緩慢，骨痂較少，腰 膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。（三）分型（1）無移位型：骨折

3、無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯 畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨 折遠(yuǎn)端骨突。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨 折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹， 畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。二、治療措施（一）手法復(fù)位：合用于1.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，或雖有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折但關(guān)節(jié)面 無塌陷。2.新鮮骨折。3.閉合性骨折。1、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（1）整復(fù)措施（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患

4、者軀干 及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折 近端，右手虎口按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對抗徐徐拔伸 后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患 肢腕關(guān)節(jié)屈曲，使背側(cè)移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手， 徐徐使患肢旋后，進(jìn)行固定。（2）固定措施：骨折復(fù)位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏（本院自制制劑）前臂 襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下 二指，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙， 用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，

5、外用中號繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)掌屈150 300,患肢屈肘900,掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃， 以觀測骨位，避免骨折再次移位，固定67周。杉樹皮夾板制作與放置。2、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)措施(以右側(cè)為例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。 術(shù)者一手握住患肢日勺拇指，另一手握住其他四指，助手握住患者肘部，行對抗?fàn)?引。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠(yuǎn)端向尺 側(cè)按壓，以糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠(yuǎn)端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè) 移位，注意術(shù)者在完畢這一整復(fù)勺過程中，其右手始終保持著牽拉勺力量。固定措施：骨折復(fù)

6、位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，前臂襯桃花紙，然后 在患肢掌、背、尺、橈側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端達(dá)肘橫紋下二指，遠(yuǎn)端掌側(cè) 塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)塊達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)，尺、背側(cè)塊平腕橫紋，夾板間均留有 1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸150 300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前，3周內(nèi)每周攝片、換繃， 以觀測骨位，避免骨折再次移位，固定46周。3、半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)措施：背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸牽引后，術(shù)者 一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向 掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐

7、將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，避免復(fù)位勺骨折片移 位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。固定措施：背側(cè)半脫位：同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。掌側(cè)半脫位：同屈曲型 橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定期間均46周左右。4、無移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90度前臂旋后，掌 心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定期間34周。（二）手術(shù)治療1、適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷不小于2mm,或伴有關(guān)節(jié)面壓縮 塌陷無法通過手法復(fù)位者；手法整復(fù)失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴 有嚴(yán)重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮 手術(shù)治療。2、操作措施：臂

8、叢麻醉，手術(shù)切口視骨折日勺類型，可采用掌側(cè)或背側(cè)入路及聯(lián) 合入路?？刹捎瞄]合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm 克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱 之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時與橈骨長軸成約40角，通過骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔 或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷 料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定措施治療，術(shù)后采用夾板外固定。嚴(yán)重 勺粉碎骨折也可采用手法整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。對于陳 舊性骨折可采用鋼板內(nèi)固定結(jié)合人工骨植骨。（三）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯期：傷后1周2周內(nèi)。治法：行氣活血，消腫止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁10g、紅花10g、血竭10g、赤芍10g、乳香 10g、沒藥15g、當(dāng)歸15g、川芎15g等