如何開展ICL手術(shù)-臨床經(jīng)驗分享與體會課件

1、如何開展和做好ICL手術(shù)臨床經(jīng)驗體會與分享復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院衛(wèi)生部近視眼重點實驗室王曉瑛 2013.10.19洛陽屈光晶體手術(shù)未來矯正高度及超高度近視的主流手術(shù)之一仍在不斷發(fā)展和更新微創(chuàng)、可逆、符合生理如何開展和做好屈光晶體手術(shù)?臨床經(jīng)驗和體會屈光晶體病人哪里來？被動型：本來打算做激光，但由于種種原因未能實行，轉(zhuǎn)診而來度數(shù)太高角膜太薄，角膜異常視覺質(zhì)量要求主動型：自己已經(jīng)了解，或術(shù)后病人介紹，直接要求做晶體手術(shù)對癥下藥：了解病人需求被動型：主動出擊詳細介紹手術(shù)方式，手術(shù)優(yōu)勢，喚起希望！不忘手術(shù)風險，強調(diào)是不同于激光的手術(shù)！主動型：理性對待理性對待手術(shù)，降低不切實際的的預(yù)期強調(diào)手術(shù)的并發(fā)

2、癥和風險利用現(xiàn)代化工具網(wǎng)絡(luò)平臺（好大夫網(wǎng)站）QQ群微博患友會網(wǎng)絡(luò)是把雙刃劍，可以迅速傳播，擴大影響，但也有可能失控，帶來意向不到的麻煩利用優(yōu)勢，注意安全，保護隱私，理性對待不同時期的重點早期開展：謹慎為主，保證成功率。眼部條件好：前房深，角膜內(nèi)皮，度數(shù)，視力，手術(shù)難度，年齡等病人理解：理性，客觀，能良好配合拓展時期：盡量利用成功病例做宣教和宣傳，逐步拓展病人群疑難病例：病人意愿強烈，充分強調(diào)后果與并發(fā)癥，患者寫申請，一起努力。矯正視力差，前房偏淺，其他術(shù)后病人（RK,LASIK,LASEK）矯正視力太差術(shù)前最佳矯正視力只有0.05?做還是不做? 是否能夠提高視力 手術(shù)的風險我的處理: 試鏡:可

3、以一定程度上估計術(shù)后效果 良好溝通 矯正視力術(shù)前術(shù)后比較眼數(shù)術(shù)前最佳矯正視力術(shù)后最佳矯正視力6眼0.050.150.310眼0.10.20.414眼0.150.4檢查和測量中的細節(jié)WTW的確定UBM的作用和意義WTW、前房直徑和睫狀溝長度ODOSUCVA0.10.1主覺驗光-13.75/-0.25*850.9-14.75DS0.8NCT18.718眼軸28.7528.64角膜厚度544544角膜曲率K1/K243.2/43.443.8/44.2前房深度3.23.16WTW（IOLmaster）11.2mm預(yù)定鏡片120-18D120-19D術(shù)后拱高小ODOSUCVA0.80.8主覺驗光-0.7

4、5/-1.00*1450.9-1.75/-1.25*150.9NCT2220.7角膜厚度556561角膜曲率K1/K242.5/43.943.2/45.1前房深度3.042.99拱高10070，水平12.13mm 全景UBM測量OD：垂直13.35mm，水平12.65mmOS：垂直13.25mm，水平12.13mmOD：11.2（ IOLmaster）OS 11.2（ IOLmaster）UBM的作用和意義術(shù)前有無囊腫，尤其是多發(fā)的，囊腫位置懸韌帶有無缺失，虹膜震顫？晶體偏位？房角結(jié)構(gòu)有無異常，青光眼排除睫狀溝直徑測量術(shù)后人工晶體位置UBM在ICL手術(shù)中的作用后房情況一般儀器不能看到睫狀溝囊腫

5、，大小，位置，懸韌帶有無缺失，松弛晶體半脫位 ICL脫位到玻璃體術(shù)后位置分析有助發(fā)現(xiàn)問題，解決并發(fā)癥全景UBM的應(yīng)用直接測量溝到溝距離(STS) WTW vs STS睫狀溝為豎橢圓形 垂直STS 大于水平STS 大多數(shù)ICL/TICL人工晶體旋轉(zhuǎn)都是從水平向垂直方向運動12:003:009:006:00TICL rotation 75UBM圖象:晶體在睫狀溝的位置睫狀溝囊腫多發(fā)性睫狀溝囊腫病例患者，女，23y OD:-12.50/-0.25*180=1.2OS:-12.25/-0.75*180=1.2CCT:OD:475m;OS:471m角膜曲率:OD:43.25/43.75; OS:42.7

6、5/43.50病例WTW：OU：11.6ACD:OU:3.15mmNCT：OD：18mmHg OS：17.5mmHg 角膜內(nèi)皮細胞：OD：3596/mm2 OS：3693/mm2 UBM檢查UBM：睫狀溝多發(fā)小囊腫，10：00方位一個較大囊腫，直徑近2.3mm 能不能做？ 對ICL 的定位有無影響？如何植入晶體?術(shù)后預(yù)定晶體OU：120-16.5DS視力：OU：1.2NCT ：OD:15.7mmHg,OS:14.9mmHg拱高約1CT，均勻，定位好，合適患者很滿意。術(shù)后拱高圖(OS)術(shù)后拱高圖(OD)如何看待睫狀溝囊腫?睫狀溝囊腫并非罕見:8/120=6.67%絕大多數(shù)為小囊腫不影響功能較大的

7、囊腫位置、大小、形態(tài)可能對ICL定位有影響，需要綜合分析 術(shù)前準備中的細節(jié)何時打虹膜激光孔？怎么打孔？激光后眼壓高處理？術(shù)前用藥周邊虹膜切除術(shù)（PI）患者最不容易接受的步驟中國人虹膜厚，色素較深，不易打穿，易出血。周邊孔位置盡量靠上方不宜太周邊時間：提前1天1周均可11:001:30我目前的處理也可以在上方12：00打一個孔，略大，相當于做根切的位置。以上瞼能遮蓋為好，以免漏光或術(shù)中直接做根切。12:00激光后眼壓高原因：小梁水腫、虹膜色素、虹膜出血等常規(guī)用激素，一般不超過30mmHg，如較高，可以用降眼壓藥。手術(shù)后的細節(jié)如何用藥：高濃度，短時間（典必殊qid 5天，普拉洛芬 qid 2周）人

8、工淚液 48周 眩光的處理？12月適應(yīng)期高度散光患者可能視覺質(zhì)量有一定影響并發(fā)癥處理術(shù)中虹膜脫出前房出血瞳孔損傷、晶體損傷人工晶體翻轉(zhuǎn)人工晶體裂痕或碎裂術(shù)后早期:感染,急性瞳孔阻滯引起高眼壓長期:白內(nèi)障、青光眼、眼底并發(fā)癥感染: 第一要重視的預(yù)防為主術(shù)前仔細排查處理淚囊炎,結(jié)膜炎,感染灶術(shù)前用藥,消毒,貼膜,灌注液,手術(shù)時間長,虹膜反復(fù)脫出,切口閉合不良,晶體裝反等術(shù)后前三天: 個人衛(wèi)生,避免洗頭水肥皂水等入眼盡早發(fā)現(xiàn): 仔細觀察切口,前房反應(yīng)等積極處理: 廣譜強效足量。頻點，注藥，玻切術(shù)后早期并發(fā)癥：急性高眼壓原因：黏彈劑殘留根切孔太小，太周邊，未全穿人工晶體過大（WTW測量誤差）主要檢測指

9、標：眼壓及拱高術(shù)后2小時：眼壓、拱高、前房深度最好讓病人留觀1天以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理早期并發(fā)癥：急性高眼壓處理：解除瞳孔阻滯及時減低眼壓必要時取出或更換人工晶體遠期并發(fā)癥：白內(nèi)障（前囊下）發(fā)生率為1.3%遠期并發(fā)癥：白內(nèi)障原因1周內(nèi)的白內(nèi)障：術(shù)中損傷36個月內(nèi)的白內(nèi)障：術(shù)中操作或代謝（拱高?。┩砥诎變?nèi)障：多因素，核性有晶體眼的人工晶體放進去，總有一天要取出來，關(guān)鍵是何時取？解決:一般從原切口取出人工晶體，然后超乳，再植入人工晶體。人工晶體度數(shù)計算和常規(guī)白內(nèi)障一樣。遠期并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮影響目前對后房型人工晶體引起角膜內(nèi)皮細胞減少的報道好像非常少見。非直接接觸，前房反應(yīng)輕角膜內(nèi)皮細胞基本認為比較安

10、全。遠期并發(fā)癥：眼底病變與高度近視眼相關(guān)黃斑出血、裂孔、變性視網(wǎng)膜裂孔、脫離（外傷史比較常見）視神經(jīng)病變（早期診斷）與視網(wǎng)膜玻璃體學(xué)組合作研究：術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率并沒有增加；早期處理眼底問題預(yù)后良好，人工晶體可根據(jù)情況取出或仍然保留Jiang T, Qing C, Wang X. et al. Retinal datachment after phakic intraocular lens implantation in severe myopic eyes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2012, 1725-1730 臨床實踐Phakic 6H: 7

11、0例Artisan: 30例ICL: 940例TICL: 420例PRL: 15例 ICL/TICL2009年 12min 2010年 10 min 2011年 8 min 2012年 7 min Distribution of Refraction2007.32013.2總數(shù):1360 眼( 743人) ,其中933 眼ICL,427 眼TICL 屈光度：-2.5D-26D, 散光:-1.5-6.0D術(shù)后效果和評價：術(shù)前最佳矯正視力為0.151.0術(shù)后最佳矯正視力為0.31.587%術(shù)后最佳矯正視力大于術(shù)前預(yù)期屈光度在0.5D之內(nèi)為87%預(yù)期屈光度在1.0D之內(nèi)為95%內(nèi)皮細胞穩(wěn)定,眼壓穩(wěn)定

12、,15眼(1.10%)發(fā)生白內(nèi)障,3眼行超乳手術(shù),術(shù)后最佳矯正視力同術(shù)前,其他觀察中滿意率:99.4%Results- Refractive（Sphere &Cylinder）Reults-IntraOcular Pressure Results-Corneal Endothelial Cell Results-VaultTICL 術(shù)前術(shù)后屈光度比較PrePostPre BCVA vs Post-op UCVA術(shù)后最佳矯正視力(BCVA) 提高行數(shù)我們的一些經(jīng)驗適應(yīng)癥:高度近視(ICL)高度近視合并散光(TICL)LASIK 術(shù)后殘余近視RK術(shù)后殘余近視ICL 聯(lián)合LASEK 治療超高度近視L

13、ASIK 術(shù)后ICL 植入術(shù)患者S,男性,28y8年前曾行雙眼LASIK 術(shù)OD:-2.5/-0.5*150=1.0OS:-3.0/-0.5*60=1.0角膜厚度: OD:390m OS:376mLASIK術(shù)后ICL 植入術(shù)ODOSLASIK術(shù)后隨訪2年2年后視力及主覺驗光:OD:1.0 0/-0.75*170=1.2OS:1.0 -0.25/-0.5*10=1.2NCT:OD:9.6mmHg OS:9.8mmHg角膜內(nèi)皮細胞:OD:3125 OS:3120RK 術(shù)后TICL 植入術(shù)15年前行RK手術(shù)OD：-9.75D/-1.0*100=0.6 OS：-10.0D/-1.75*100=0.5角

14、膜厚度:OD:515m OS:528m前房深度:OD:3.58 mm OS:3.54mm角膜內(nèi)皮細胞:OD:2792/mm2 OS:3292/mm2RK 術(shù)后放射狀角膜疤痕高度遠視ICL 植入術(shù)屈光度:OD:+9.75/-2*145=-0.7OS:+10/-2.75*30=0.6術(shù)后:OD:0.7 +2.50*55OS:0.7 +0.5D/-2.75*30NCT:OD:16mmHg OS:17mmHgICL 聯(lián)合LASEK治療超高度近視術(shù)前:OD:-21D/-2.5*180=0.3 OS:-21.25/-2.25*175=0.4ICL植入術(shù)后:OD:0.6, OS:0.7殘余屈光度:OD:-0.75/-2.5*180=0.8 OS:-1.25-2.25*175=0.9術(shù)后2個月:行LASEK最終視力:OD:0.8,OS:0.9通過了駕駛執(zhí)照考試醫(yī)生自己也選擇做ICL瑞典眼科醫(yī)生:Dr.Goran HelgasonICL手術(shù)醫(yī)生同時也是一名接受ICL的患者： 中度近視眼 Hole ICL-V4C 免除虹膜打孔減少瞳孔阻滯降低白