臨床心電圖精品課件

1、臨床心電圖第1頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心電發(fā)生原理第2頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日 靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。第3頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日 當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時(shí)，其對(duì)鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起細(xì)胞膜內(nèi)、外正、負(fù)離子的流動(dòng)（主要是鈉離子的內(nèi)流），使細(xì)胞膜內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化（depolarization），使膜外側(cè)具負(fù)電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動(dòng)作

2、電位（dipole）。第4頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日0 00 0（1）心肌靜止時(shí) resting myocardium（復(fù)極狀態(tài) repolarization status ） 第5頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日（2）心肌細(xì)胞受刺激 stimulated myocardium （從左到右開(kāi)始除極 depolarization beginning from left to right） 除極方向 此時(shí)若將檢測(cè)電極置于體表一定位置，便可測(cè)得一定的電位變化。第6頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日（3）除極過(guò)程 pro

3、cess of depolarization（從左到右除極 depolarization from left to right）除極方向第7頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日（4）復(fù)極狀態(tài) repolarization status（完成復(fù)極 repolarization completed）第8頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心電傳導(dǎo)系統(tǒng)第9頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV

4、 bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system第10頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。第11頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)第12頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的

5、。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。第13頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF第14頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)第15頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日胸前導(dǎo)聯(lián)第16頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月2

6、0日，19點(diǎn)7分，星期日心電向量心電圖的形成第17頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)；與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān);與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān); 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”（vector），通常用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多心電向量。第18頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電

7、向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（resultant vector）。第19頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日同一軸的二個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減。A B CA B C第20頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取其對(duì)角線為綜合向量。ABCAB第21頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心電向量的產(chǎn)生第22頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第23頁(yè)，共16

8、1頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第24頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常心電軸 normal axisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVF第25頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第26頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常位心臟 normal positionV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF第27頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常心電圖第28頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心電圖綜合波、間期和段

9、的檢測(cè)determination of ECG complexes, intervals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec第29頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心率的檢測(cè)determination of the heart rateR-R間距為0.6sec，心率600.6100次/min心 率 100 次/min第30頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第31頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第32頁(yè)，共161頁(yè)，2

10、022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第33頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV第34頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為

11、P-R間期，正常為0.120.20secP-R interval第35頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過(guò)0.11sec第36頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日QRS波群 正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過(guò)2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振

12、幅大體相似，V1V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。第37頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌興奮時(shí)間（ventricular activation time, VA

13、T）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過(guò)心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波寬度0.12sec，高度（1）。常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2第46頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，V1 P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓0.15mV，稱為肺型P波。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 第47頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日

14、，19點(diǎn)7分，星期日雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖銳高聳，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓0.25mV，其時(shí)間0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 第48頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第49頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第50頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6第51頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分

15、，星期日左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）V1 V2 V3V4 V5V6第52頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV 第53頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心電軸左偏，但0

16、.12sec;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X 0.12S；2. 常有繼發(fā)性STT波改變；3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊；4. 有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。第81頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速torsive ventricular tachycardia 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)

17、生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿斯綜合征。第82頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征1. 無(wú)正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則； 通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。第83頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心房撲動(dòng) atrial flutter心電圖特征2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則

18、；第84頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心房撲動(dòng) atrial flutter3. QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見(jiàn)每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。第85頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心房顫動(dòng) atrial fibrillation心房顫動(dòng)是更為常見(jiàn)的房性心律失常心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min；2. 心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增寬；第86頁(yè)，

19、共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心房顫動(dòng) atrial fibrillation心電圖特征4. 若是前一個(gè)RR間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。第87頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心室撲動(dòng) ventricular flutter心電圖特征1. 無(wú)正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)2002

20、50次/min第88頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心室撲動(dòng) ventricular flutter 目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。 由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。第89頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心室顫動(dòng) ventricular fibrillation 心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極

21、不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200500次/min第90頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第91頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第92頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第93頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第94頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日第95頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V bloc

22、k（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）預(yù)激綜合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome第96頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日（1）房室傳導(dǎo)阻滯 A-V block 竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。第97頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree

23、A-V block心電圖特征 PR間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）第98頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 first degree A-V block心電圖特征 一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。第99頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II

24、型常見(jiàn)。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 第100頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V block心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第101頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree A-V bloc

25、k心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。 第102頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V block 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并度房室傳導(dǎo)阻滯。第103頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日度房室傳導(dǎo)阻滯 third degree A-V bloc

26、k心電圖特征1. P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2. 房率常高于室率。交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏第104頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支第105頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle bran

27、ch block, RBBB 右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110-300第106頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB心電圖特征1. QRS波群時(shí)限增寬；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限0.04sec；3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時(shí)限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有

28、切跡；4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5. 單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在110至 -30范圍內(nèi)。第107頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6第108頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日右束支傳導(dǎo)阻滯right bundle branch block, RBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R明顯增高（1.5mV）第10

29、9頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB心電圖特征1. QRS時(shí)限增寬；2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3. 心電軸有不同程度的左偏；4. STT波方向與QRS主波方向相反。第110頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日 左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 左束支粗而

30、短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-300第111頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V3第112頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日左束支傳導(dǎo)阻滯left bundle branch block, LBBB 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限0.12sec，后者0.12sec。CLBBBILBBBQRS0.12

31、sec QRS0.12sec第113頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日（3）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過(guò)旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束 bypass tract第114頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndr

32、ome心電圖特征1. 在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波；2. PR間期縮短(90o J第128頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌缺血 myocardial ischemia 上述STT波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn) ， 亦可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。第129頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) exercise electrocardiographic stress testing運(yùn)動(dòng)前各導(dǎo)聯(lián)ST段

33、及T波基本正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6第130頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) exercise electrocardiographic stress testing運(yùn)動(dòng)后 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性就是在運(yùn)動(dòng)后，心電圖出現(xiàn)ST波和T波的缺血性改變，提示冠狀動(dòng)脈血供不足。V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6第131頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌損傷 myocardial injury 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。

34、心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。 第132頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌梗死 myocardial infarction 更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過(guò)程。 壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。第133頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌梗死 myocardial infarction心電圖特征1. 在R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原

35、來(lái)呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（0.04sec）;3. R波減小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec第134頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌缺血、損傷和梗死的演變過(guò)程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖 請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過(guò)程第135頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌梗死的演變過(guò)程in process of myocardial infarction 變化曲線R波ST段急性期(數(shù)開(kāi)至數(shù)周)近

36、期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形第136頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見(jiàn)，而損傷性ST改變少見(jiàn)，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時(shí)方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時(shí)存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。第137頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

37、結(jié)果，密切隨訪觀察。 心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。第138頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日Q波型心肌梗死的圖形演變過(guò)程Qr型A. 梗死前 B. 梗死發(fā)生 （min-h）QS型C. 梗死發(fā)生 D. 梗死發(fā)生（h-1day） （1week）第139頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日急性廣泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V1V6均可見(jiàn)病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。第140頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日

38、，19點(diǎn)7分，星期日急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5第141頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h aVF V1 V2V3V5第142頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24h aVF V1 V2V3V5第143頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月2

39、0日，19點(diǎn)7分，星期日急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后3w aVF V1 V2V3V5第144頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionA. 急性心肌梗死發(fā)生后1h V1 V2V3V5第145頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionB. 心肌梗死發(fā)生后24hV1 V2V3V5 第146頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionC. 心肌梗死發(fā)生后10dV1 V2V3V5 第147頁(yè)，共161頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)7分，星期日非Q波型心肌梗死的圖形演變過(guò)程正常 心肌梗死V4 V4V4心電圖改變ST段壓低ST segment depression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波app