《消化性潰瘍新》課件

1、2022/9/1512022/9/152消 化 性 潰 瘍2022/9/153定 義主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層。2022/9/1542022/9/154胃壁的結(jié)構(gòu)2022/9/156發(fā) 病 機(jī) 制侵襲因素防御因素2022/9/157 發(fā) 病 機(jī) 制對(duì)胃十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御修復(fù)機(jī)制之間失去平衡。表現(xiàn)為侵襲因素增強(qiáng)亦可能是防御修復(fù)因素減弱或兩者兼有之。2022/9/159胃十二指腸黏膜的防御修復(fù)機(jī)制上皮前的粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細(xì)胞：上皮后：前列腺素E和

2、表皮生長(zhǎng)因子2022/9/1510黏液/碳酸氫鹽屏障2022/9/1511上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞頂面膜對(duì)酸彌散起屏障作用上皮細(xì)胞再生速度很快2022/9/1512上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)為上皮細(xì)胞分泌及更新提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將反彌散入粘膜的H+ 帶走.2022/9/1513營(yíng)養(yǎng)因子前列腺素E:細(xì)胞保護(hù),促進(jìn)粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌的作用表皮生長(zhǎng)因子:具有細(xì)胞保護(hù)和細(xì)胞再生的作用.2022/9/1514胃十二指腸的攻擊因素幽門(mén)螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃 十二指腸運(yùn)動(dòng)異常2022/9/1516幽門(mén)螺桿菌HP為消化性潰瘍重要病因的證據(jù)發(fā)病機(jī)制假說(shuō)

3、： 1 .幽門(mén)螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō) 2.十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō) 3.碳酸氫鹽分泌減少2022/9/1517非甾體抗炎藥服用NSAID患者10 -25可出現(xiàn)消化性潰瘍，是引起消化性潰瘍的常見(jiàn)原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)機(jī)制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復(fù)機(jī)制下降損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面 藥物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶的活性2022/9/1519遺傳因素1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素血癥3.O型血發(fā)生DU較多2022/9/1520胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常部分DU患者胃排空增快：十二指腸酸負(fù)荷增加部分GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜的G細(xì)胞分泌胃

4、泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對(duì)胃粘膜有損傷作用2022/9/1521應(yīng)激和心理因素應(yīng)激性潰瘍慢性精神緊張者易患潰瘍DU在精神應(yīng)激時(shí)易復(fù)發(fā)應(yīng)激和心理因素影響胃十二指腸分泌,運(yùn)動(dòng)和粘膜血量調(diào)節(jié)2022/9/1522其他因素吸煙:增加胃酸分泌，減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，減少前列腺素合成，影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)，氧自由基增加。飲食： 酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。2022/9/1523 病 理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數(shù)目：多為單發(fā)，少數(shù)23個(gè)并存，同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱(chēng)多發(fā)性潰瘍。大?。篋U直徑一般小于1CM，GU比DU稍大，亦

5、可見(jiàn)大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱(chēng)復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱(chēng)巨大潰瘍2022/9/15242022/9/1524病 理形態(tài)：典型者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物?；顒?dòng)性潰瘍周?chē)つこＳ醒装Y水腫。潰瘍修復(fù)形成瘢痕，周?chē)つぐ欞畔蚱浼小?022/9/1526臨 床 表 現(xiàn)慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性2022/9/1527臨床表現(xiàn)疼痛其他癥狀體征2022/9/1529特殊類(lèi)型的消化性潰瘍復(fù)合潰瘍幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍難治性潰瘍老年人消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍2022/9/1530復(fù)合潰瘍DU 和 GU同時(shí)出現(xiàn)DU 先于 GU幽門(mén)梗阻發(fā)生率

6、高惡性機(jī)會(huì)少2022/9/1531幽門(mén)管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯對(duì)抗酸藥治療效果差易出現(xiàn)嘔吐或幽門(mén)梗阻穿孔或出血并發(fā)癥多2022/9/1532球后潰瘍十二指腸乳頭的近端，易漏診夜間疼痛和背部放射痛多見(jiàn)對(duì)藥物治療反應(yīng)性差，易并發(fā)出血超過(guò)十二指腸降段者表示有胃泌素瘤存在。2022/9/1533巨大潰瘍直徑大于2CM的潰瘍藥物療效差，愈合慢易發(fā)生慢性穿透或穿孔注意與惡性潰瘍鑒別2022/9/1534老年人消化性潰瘍臨床不典型多位于胃體上部甚至胃底部潰瘍常較大易誤認(rèn)為是胃癌2022/9/1535無(wú)癥狀性潰瘍15%消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀以穿孔或出血等為首發(fā)癥狀老年人多見(jiàn)NSAID引起的潰瘍半數(shù)無(wú)癥狀2022

7、/9/1536實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查X線(xiàn)鋇餐檢查幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)胃液分析和血清胃泌素測(cè)定2022/9/1537胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查確診消化性潰瘍首選的方法可直接觀察胃粘膜、攝像、取病理及幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)鏡下表現(xiàn)：潰瘍呈圓形或卵圓形，也可呈線(xiàn)形，邊緣光整，底部覆蓋黃色或灰白色滲出物，周?chē)衬た捎谐溲⑺[、可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。分為活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期。2022/9/1538(1)急性期包括A1、A2兩個(gè)期：A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白苔，周邊明顯充血、水腫。A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄，周邊仍有較明顯的充血、水腫。2022/9/15392)愈合期包括

8、Hl、H2兩個(gè)期：Hl期：潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)某溲?、水腫減輕或基本消失，并可見(jiàn)再生的上皮。H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見(jiàn)明顯的再生上皮及輕度的粘膜集中。 2022/9/1540(3)瘢痕期包括S1、S2兩期：S1期：亦稱(chēng)紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍已愈合，形成紅色癱痕，周邊無(wú)充血、水腫，可見(jiàn)再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色瘢痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。2022/9/1541胃 角 潰 瘍 ( A 期 )2022/9/1542胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）2022/9/1543十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸潰瘍活動(dòng)期（A期）

9、2022/9/1544十二指腸潰瘍愈合期（S期）霜斑樣潰瘍2022/9/1545胃 多 發(fā) 潰 瘍2022/9/1546十二指腸球部潰瘍2022/9/1547十二指腸球部線(xiàn)樣潰瘍2022/9/1548胃角潰瘍2022/9/1549幽門(mén)管潰瘍2022/9/1550X線(xiàn)鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿意接受胃鏡檢查者。直接征象：龕影 對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。間接影像：十二指腸球部激惹或畸形、胃大彎側(cè)痙攣切跡為間接征象，提示可能有潰瘍。2022/9/1551正常胃十二指腸X線(xiàn)2022/9/1552胃潰瘍X線(xiàn)2022/9/1553胃潰瘍X線(xiàn)2022/9/1554X線(xiàn)鋇餐檢查胃體小彎良性潰瘍2022/9/

10、1555X線(xiàn)鋇餐檢查潰瘍黏膜集中相2022/9/1556X線(xiàn)鋇餐檢查十二指腸球部變形及龕影2022/9/1557幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)胃鏡下取材：快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢查、幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)。13C 或14C尿素呼氣試驗(yàn)糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)血清學(xué)檢查抗幽門(mén)螺桿菌抗體2022/9/1558快速尿素酶法血清抗體 檢測(cè)法14C-尿素呼 氣試驗(yàn) Hp培養(yǎng)組織切 片染色臨床常用的Hp檢查方法2022/9/1559呼氣試驗(yàn)全過(guò)程需時(shí)最多不超過(guò)40分鐘。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時(shí)后，用約20ml涼開(kāi)水口服一粒碳14尿素膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢

11、測(cè)，檢測(cè)就完成了。2022/9/1560 臨床意義-胃泌素瘤的輔助診斷消化性潰瘍：DU，GU正?；?胃 癌：明顯或缺酸胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%胃液分析2022/9/1561 診 斷慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛：重要線(xiàn)索胃鏡檢查和黏膜活檢：確診價(jià)值X線(xiàn)鋇餐檢查：直接影象：有確診價(jià)值 間接影象：提示2022/9/1562 鑒 別 診 斷功能性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌胃泌素瘤2022/9/1563功能性消化不良胃鏡檢查可完全正?；蜉p度胃炎多見(jiàn)于年輕婦女表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退。2022/9/1564慢性膽囊炎和

12、膽石癥疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，出現(xiàn)消化不良癥狀疼痛位于右上腹、放射至肩背部通過(guò)彩超等鑒別2022/9/1565胃癌早期胃癌內(nèi)鏡或X線(xiàn)易于為潰瘍混淆活檢幫助鑒別。潰瘍形狀不規(guī)則，一般較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周?chē)欞胖袛?；胃壁僵硬、蠕?dòng)減弱2022/9/1566潰瘍型胃癌2022/9/1567胃 癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長(zhǎng)，周期性 較短，進(jìn)行性 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性腹痛 無(wú)節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內(nèi)科療效好 內(nèi)科療效差 糞便隱血 暫時(shí)陽(yáng)性 持續(xù)陽(yáng)性 胃液分析 正?；蛏缘?缺 酸 X線(xiàn)鋇透 腔外龕影 腔內(nèi)龕影 胃鏡檢查 小、平、凈、光 大、不平、污

13、垢、結(jié)節(jié)2022/9/1568胃泌素瘤臨床特點(diǎn) 高促胃液素血癥 高胃酸分泌 多發(fā)性、不典型部位、難治性潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查 BAO15mmol/h 胃液分析 MAO60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素 500pg/ml2022/9/1569并 發(fā) 癥出 血穿 孔幽 門(mén) 梗 阻癌 變2022/9/1570出血15%-25%的患者可并發(fā)出血DU比GU易發(fā)生占消化道大出血的50%表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物及柏油樣便。出血量估計(jì)：大于5-10ML糞便潛血陽(yáng)性；50-100ML出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250-300ML引起嘔血；大于400-500ML出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力。短期內(nèi)大于1000ML周?chē)?/p>

14、環(huán)衰竭；大于1500ML出現(xiàn)休克。2022/9/1571貧血和血象變化：出血后3-4小時(shí)出現(xiàn)失血性貧血，24-72小時(shí)血液稀釋至高峰。出血24小時(shí)出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，4-7天達(dá)5-15% 后逐漸下降。出血2-5小時(shí)白細(xì)胞升高，血止后2-3天恢復(fù)正常。發(fā)熱：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3-5天。氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。在出血數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，24-48小時(shí)達(dá)高峰。3-4日降至正常。大多不超過(guò)14.3mmol/L。2022/9/1572出血是否停止的判斷不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)周?chē)h(huán)衰竭的

15、表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善or雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化Hb、RBC、PCV繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高 2022/9/1573潰瘍腐蝕血管2022/9/1574Du伴出血2022/9/1575男，51歲。十二指腸球部前壁可見(jiàn)一大小約1.2cm1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm0.5cm潰瘍，可見(jiàn)鮮血自病灶涌出,通過(guò)幽門(mén)口流入胃腔以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時(shí)停止2022/9/1576鈦夾止血根據(jù)血管走行在出血灶前后行鈦夾結(jié)扎2022/9/1577穿孔急性穿孔：十二指腸

16、或胃前壁的潰瘍發(fā)生穿孔內(nèi)容物漏入腹腔引起彌漫性腹膜穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的穿孔至漿膜層已與臨近的組織器官發(fā)生粘連。腹痛頑固，常發(fā)射至背部。亞急性穿孔：臨近后壁或游離穿孔很小時(shí)，只引起局限性腹膜炎2022/9/1578穿 孔2022/9/1579幽門(mén)梗阻2%-4%的病例可出現(xiàn)。常見(jiàn)于DU或幽門(mén)管潰瘍或復(fù)合潰瘍暫時(shí)梗阻：炎性水腫和幽門(mén)部痙攣。永久性梗阻：瘢痕收縮癥狀：上腹脹滿(mǎn)不適，疼痛于餐后加重。伴蠕動(dòng)波、惡心嘔吐；嘔吐后癥狀緩解。清晨空腹胃內(nèi)有震水聲，胃管抽液量大于200ML可考慮本病。2022/9/1580由于幽門(mén)管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門(mén)口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期，更使

17、幽門(mén)口腫脹封閉，形成幽門(mén)梗阻2022/9/1581癌變少數(shù)GU可發(fā)生， DU則否。GU癌變率小于1%。發(fā)生于潰瘍邊緣。長(zhǎng)期慢性潰瘍、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)警惕。胃鏡下多點(diǎn)取病理，積極治療，定期復(fù)查治潰瘍愈合。必要時(shí)隨訪(fǎng)。2022/9/1582治 療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2022/9/1583一般治療生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累及精神緊張。進(jìn)餐定時(shí)，避免辛辣刺激性食物。戒除煙酒盡可能停服NSAID類(lèi)藥物。2022/9/1584治 療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2022/

18、9/1585藥 物 治 療抑制胃酸藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。2022/9/1586抑制胃酸分泌 藥物藥物 （mg）每日常用劑量（mg） 維持劑量西米替丁 400bid 400雷尼替丁 150bid 150法莫替丁 20bid 20奧美拉唑 20Qd 10蘭索拉唑 30Qd 15潘托拉唑 40Qd 202022/9/1587不同抑酸劑的作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞 奧美拉唑2022/9/1588藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成常用藥物 可 溶 性：碳酸氫鈉

19、不可溶性：氫氧化鋁 復(fù) 合 性：胃舒平等服用方法 4次/d，餐后及睡前服堿性抗酸藥2022/9/1589保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁：覆蓋潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列 腺素合成、刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌。枸櫞酸鉍鉀：類(lèi)似硫糖鋁樣作用、抗HP。米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加黏膜 血流量 。2022/9/1590 硫糖鋁機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌 用法：1g qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：便秘2022/9/1591 枸櫞酸鉍鉀機(jī) 理：類(lèi)似硫糖鋁樣作用覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生長(zhǎng)因子 殺滅Hp用法：120mg qid 餐前和睡前服，

20、療程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒2022/9/1592前列腺素 PGE：米索前列醇機(jī) 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌 促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成 增加粘膜血流 用 法： 200mg qid 療程4-8周 副作用：腹痛、腹瀉2022/9/1593治 療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2022/9/1594根除HP三聯(lián)療法方案PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d蘭索啦唑60mg/d 阿莫西林2000mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d 甲硝唑800mg/d 選擇一種 選擇兩種

21、 上述劑量分兩次服，療程7天2022/9/1595治 療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2022/9/15962022/9/1596NSAID潰瘍的治療和預(yù)防盡可能減少NSAID用量或暫停應(yīng)用。檢測(cè)HP并進(jìn)行根除治療。應(yīng)用PPI進(jìn)行治療。應(yīng)用PPI或米索前列醇進(jìn)行預(yù)防。如既往有潰瘍病史、高齡、同時(shí)應(yīng)用抗凝血藥（包括低劑量的阿司匹林）或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)予抗?jié)兯幬镱A(yù)防，目前認(rèn)為PPI或米索前列醇預(yù)防效果較好。2022/9/1597治 療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2022/9/15

22、982022/9/1598潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防有效根除幽門(mén)螺桿菌及徹底停服NSAID。潰瘍復(fù)發(fā)伴幽門(mén)螺桿菌感染復(fù)發(fā)可再行根除HP治療。長(zhǎng)程維持治療： 不能停用NSAID的潰瘍患者，無(wú)論幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性還是陰性（如前述）；幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌感染未能被根除； 幽門(mén)螺桿菌陰性的潰瘍（非幽門(mén)螺桿菌、非NSAID潰瘍）；幽門(mén)螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門(mén)螺桿菌雖已被根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡或有嚴(yán)重伴隨病患者。長(zhǎng)程維持治療一般以H2RA或PPI常規(guī)劑量的半量維持，而NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防多用PPI或米索前列醇， 2022/9/15992022/9/1599消化性潰瘍治療策略確定HP陰性或陽(yáng)性HP陽(yáng)性：首先

23、抗HP治療，必要時(shí)給予2-4周抑制胃酸分泌治療。HP陰性：DU患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程24周，或H2RA常規(guī)劑量、療程46周；GU患者PP1常規(guī)劑量、每日1次、總療程46周，或H2RA常規(guī)劑量、療程68周） 。維持治療： H2RA或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡 前口服。3個(gè)月至2年或更長(zhǎng)。手術(shù)治療。2022/9/15100治 療一般治療藥物治療根除幽門(mén)螺桿菌治療NSAID潰瘍的治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防外科手術(shù)指征2022/9/15101外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效急性穿孔瘢痕性幽門(mén)梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍2022/9/15102預(yù)后由于內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后

24、遠(yuǎn)較過(guò)去為佳，死亡率顯著下降。死亡主要見(jiàn)于高齡患者，死亡的主要原因是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔。2022/9/15103總結(jié)掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、防治原則。熟悉本病的流行病學(xué)，病因和發(fā)病機(jī)制，病理重點(diǎn) 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍的治療策略2022/9/151042022/9/15105練習(xí)題1。胃潰瘍最常發(fā)生的部位 A 賁門(mén)旁 B 胃后壁 C 胃小彎 D 胃大彎 E 幽門(mén)前壁 2022/9/151052022/9/151062、胃十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見(jiàn)于 A 胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍 B 幽門(mén)附近的胃或十二指腸前壁潰瘍 C 胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍 D 胃竇部或十二指腸球部?jī)?nèi)側(cè)壁潰瘍 E 高位胃潰瘍或球后壁潰瘍 2022/9/151062022/9/151073、胃穿孔具有特征性的X線(xiàn)影像是哪項(xiàng) A 胃泡增大影像 B 膈下游離氣體征像 C 氣液平面像 D 兩則膈