精神分裂癥病人共情維度的Meta分析

1、PAGE 14 -精神分裂癥病人共情維度的Meta分析陳思路鞠康嚴(yán)超劉帥季衛(wèi)東易正輝摘要目的通過(guò)Meta分析探討精神分裂癥病人的共情維度特點(diǎn)。方法在PubMed、APAPsycInfo、ScienceDirect（含Elsevier）和SpringerLink數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索精神分裂癥病人共情的文獻(xiàn)，由兩名研究人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量。采用RevMan5.3軟件分析精神分裂癥病人共情水平。結(jié)果共納入23篇文獻(xiàn)，共測(cè)量6577人，其中精神分裂癥3337人，健康對(duì)照3240人。共情的4個(gè)維度中觀(guān)點(diǎn)采納（23項(xiàng)研究，n=1878，標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）=-0.56，95%

2、CI=-0.70-0.43，P0.01）、幻想（18項(xiàng)研究，n=1167，SMD=-0.25，95%CI=-0.41-0.10，P0.01）和移情關(guān)注（21項(xiàng)研究，n=1736，SMD=-0.21，95%CI=-0.34-0.08，P0.05）等3個(gè)維度水平均低于正常對(duì)照組，而個(gè)人痛苦（22項(xiàng)研究，n=1676，SMD=0.74，95%CI=0.600.87，P0.01）水平高于對(duì)照組。結(jié)論精神分裂癥病人存在共情缺陷，在共情觀(guān)點(diǎn)、關(guān)注和個(gè)人幻想方面水平較低，個(gè)人痛苦感受較高。關(guān)鍵詞精神分裂癥;神入;人際指針量表;Meta分析（主題）中圖分類(lèi)號(hào)R749.3;R181.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼A文章編號(hào)209

3、6-5532（2022）02-0284-05doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.075開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）網(wǎng)絡(luò)出版https：/kcms/detail/37.1517.R.20220412.1535.006.html;2022-04-1409：48：18DIMENSIONSOFEMPATHYINSCHIZAPHRENIAPATIENTS：AMETA-ANALYSISCHENSilu，JUKang，YANChao，LIUShuai，JIWeidong，YIZhenghui（EastChinaNormalUniversityMentalHealt

4、hCenter，Shanghai202235，China）ABSTRACTObjectiveToinvestigatethefeaturesofempathyinpatientwithschizophreniathroughaMeta-analysis.MethodsPubMed，APAPsycInfo，ScienceDirect（includingElsevier），andSpringerLinkweresearchedforthearticlesonempathyinpatientswithschizophrenia，andtworesearchersindependentlyperfor

5、medliteraturescreening，dataextraction，andqualityassessmentaccordingtotheunifiedstandard.RevMan5.3softwarewasusedtoanalyzethelevelofempathyinpatientwithschizophrenia.ResultsAtotalof23articleswereincluded，and6577subjectswereassessed，amongwhomtherewere3337patientswithschizophreniaand3240healthycontrols

6、.Comparedwiththecontrolgroupintermsofthefourdimensionsofempathy，theschizophreniagrouphadsignificantlylowerlevelsofperspectivetaking（23studies，n=1878;SMD=-0.56，95%CI=-0.70to-0.43，P0.01），fantasy（18studies，n=1167;SMD=-0.25，95%CI=-0.41to-0.10，P0.01），andempathicconcern（21studies，n=1736;SMD=-0.21，95%CI=-0

7、.34to-0.08，P0.05）andasignificantlyhigherlevelofpersonaldistress（22studies，n=1676;SMD=0.74，95%CI=0.60-0.87，P0.01）.ConclusionEmpathydeficitisobservedinpatientswithschizophrenia，withrelativelylowlevelsofperspectivetaking，empathicconcern，andfantasyandarelativelyhighlevelofpersonaldistress.KEYWORDSschizo

8、phrenia;empathy;interpersonalreactivityindex;Meta-analysisastopic共情有著復(fù)雜的心理結(jié)構(gòu)功能，是個(gè)體感知他人的情感狀態(tài)，并采取相關(guān)社會(huì)行為的反應(yīng)1。精神分裂癥病人的共情缺陷與其陰、陽(yáng)性癥狀一樣，是社會(huì)認(rèn)知損害的核心癥狀之一2。為了更好控制各個(gè)研究的主客觀(guān)因素，本研究在共情量表（IRI）基礎(chǔ)上分析各個(gè)維度特點(diǎn)，旨在為精神分裂癥共情的評(píng)估方法提供科學(xué)參考。1資料與方法1.1文獻(xiàn)檢索策略在Pubmed、APAPsycInfo、ScienceDirect（含Elsevier）和SpringerLink數(shù)據(jù)庫(kù)中，檢索精神分裂癥病人共情相關(guān)研

9、究的文獻(xiàn)。關(guān)鍵詞為“empathy”（或“empathyability”）、“schizophrenia”（或“schizophrenosisdisorder”）和“InterpersonalReactivityIndex”，時(shí)間2000年1月1日2022年6月15日。1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究類(lèi)型為病例對(duì)照研究，其中按照DSM-（或ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)診斷的精神分裂癥病人為病例組，健康人為對(duì)照組，病例組均排除了其他重大精神及軀體疾病;病例組與對(duì)照組均采用相同的問(wèn)卷調(diào)查;以IRI為評(píng)估量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);非中文、英文文獻(xiàn);摘要、學(xué)位論文、書(shū)籍、評(píng)論、短評(píng)、會(huì)議論文、講座和

10、文獻(xiàn)綜述等;無(wú)法獲得分析數(shù)據(jù)的文獻(xiàn);中文文獻(xiàn)因風(fēng)險(xiǎn)偏倚質(zhì)量評(píng)價(jià)較低未達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)，未納入。納入研究的風(fēng)險(xiǎn)偏倚采用紐卡斯?fàn)?渥太華文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（NOS）3評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、交叉核對(duì)，如遇分歧則與第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)資料提取包括標(biāo)題、作者、發(fā)表年份、研究對(duì)象、IRI各個(gè)分量表均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差等內(nèi)容。IRI的4個(gè)維度如下。觀(guān)點(diǎn)采納（PT）：認(rèn)知上自動(dòng)理解他人想法的傾向;幻想（FS）：對(duì)書(shū)籍、電影或戲劇中的角色的情緒認(rèn)同;共情關(guān)注（EC）：對(duì)他人情緒的關(guān)心;個(gè)人痛苦（PD）：對(duì)他人的痛苦產(chǎn)生的負(fù)性感受。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)分析各研究間統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)異質(zhì)性，以I2值定量判斷異質(zhì)性的大小。對(duì)IRI量表的4個(gè)維度采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行亞分組分析。以量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及95%置信區(qū)間（CI）為效應(yīng)指標(biāo)。采用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析，CMA2.0軟件回歸分析異質(zhì)性來(lái)源，Eggers檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征文獻(xiàn)檢索初步有1926篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，剔除重復(fù)、內(nèi)容不符、對(duì)象（非人類(lèi)）和方法不符、無(wú)正常對(duì)照組、僅有男性或女性、未報(bào)告結(jié)果和結(jié)果錯(cuò)誤等研究的文獻(xiàn)，經(jīng)逐層篩選后共納入23篇文獻(xiàn)4-26。23篇病例對(duì)照文獻(xiàn)共6577人，其中病例組3337人、對(duì)照組3240人;其中，4項(xiàng)研究源于亞洲、12項(xiàng)源于

12、歐洲、7項(xiàng)源于美國(guó)。各項(xiàng)研究的基本特征和NOS質(zhì)量評(píng)分見(jiàn)表1。2.2共情維度的Meta分析2.2.1觀(guān)點(diǎn)采納維度的Meta分析共納入23項(xiàng)研究，精神分裂癥組950例，對(duì)照組928例，精神分裂癥組病人的SMD低于對(duì)照組（SMD=-0.56，95%CI=-0.70-0.43，P=0.01），I2=45%，異質(zhì)性較小。見(jiàn)圖1。2.2.2幻想維度的Meta分析納入18項(xiàng)研究，精神分裂癥組595例，對(duì)照組572例，精神分裂癥組的SMD低于健康對(duì)照組（SMD=-0.25，95%CI=-0.41-0.10，P0.05），I2=39%，異質(zhì)性較小。見(jiàn)圖2。2.2.3移情關(guān)注維度的Meta分析經(jīng)過(guò)敏感性分析去除

13、異質(zhì)性較大的研究，異質(zhì)性顯著降低（I2=41%）。納入21項(xiàng)研究，精神分裂癥組881例，對(duì)照組855例，精神分裂癥組的SMD明顯低于對(duì)照組（SMD=-0.21，95%CI=-0.34-0.08，P=0.03）。見(jiàn)圖3。2.2.4個(gè)人痛苦維度的Meta分析納入22項(xiàng)研究，精神分裂癥組911例，對(duì)照組885例，精神分裂癥組的SMD高于健康對(duì)照組（SMD=0.74，95%CI=0.600.87，P=0.02）。I2=41%，異質(zhì)性較小。見(jiàn)圖4。2.2.5異質(zhì)性來(lái)源和敏感性分析各研究間總體有較高的異質(zhì)性（I284%），采取亞分組后異質(zhì)性顯著降低，在移情關(guān)注維度，敏感性分析去除異質(zhì)性較大的研究后25，異

14、質(zhì)性顯著降低。CMA軟件回歸分析結(jié)果顯示，平均年齡（P=0.04）、病程（P=0.01）、受教育年限（P=0.04）是研究間的異質(zhì)性來(lái)源。見(jiàn)表2。2.2.6發(fā)表偏倚Eggers檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，t=1.706，P=0.091，提示納入研究無(wú)明顯發(fā)表偏倚。3討論3.1本研究方法學(xué)質(zhì)量特點(diǎn)本研究的23篇文獻(xiàn)均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，所需的維度分析數(shù)據(jù)報(bào)告完全。既往納入的文獻(xiàn)為單一隨機(jī)樣本調(diào)查研究，并未針對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行整體的總結(jié)，也無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本研究采用亞分組分析各個(gè)共情維度的特點(diǎn)，是探索精神分裂癥共情與臨床癥狀、腦神經(jīng)機(jī)制研究的重要基礎(chǔ)工作。3.2共情維度是精神分裂癥共情理論的基礎(chǔ)目前共情理論主流模式包括情感-

15、知覺(jué)、認(rèn)知-評(píng)價(jià)和心理理論（TOM）等27-39。其中IRI量表在理論模式中應(yīng)用最為廣泛40。精神分裂癥病人共情水平與病程、陰性癥狀相關(guān)4，11。本文的研究結(jié)果顯示，精神分裂癥病人個(gè)人痛苦維度水平高于健康人群，與以往文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致14，尤其是“個(gè)人痛苦”程度與陰性癥狀相關(guān)7。提示在未來(lái)精神分裂癥共情機(jī)制研究中，應(yīng)聚焦其“個(gè)人痛苦”與腦功能機(jī)制的研究工作。3.3腦神經(jīng)功能是精神分裂癥共情機(jī)制高級(jí)中樞精神分裂癥病人的腦功能激活、腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)、腦網(wǎng)絡(luò)連接與臨床癥狀的關(guān)系是重要的研究?jī)?nèi)容。臨床癥狀方面，ABRAM等41的研究結(jié)果支持精神分裂癥的認(rèn)知共情障礙和陰性癥狀的相關(guān)模型。功能激活方面，與精神分

16、裂癥病人腦神經(jīng)密切相關(guān)、特別激活的3個(gè)腦區(qū)包括楔前葉、雙側(cè)顳頂連接處和顳后上溝，大腦區(qū)域激活異常并且與其精神癥狀相關(guān)，被稱(chēng)為“社會(huì)大腦”42。神經(jīng)結(jié)構(gòu)方面，MASSEY等20對(duì)精神分裂癥病人神經(jīng)皮質(zhì)厚度研究顯示，其個(gè)體在移情相關(guān)的神經(jīng)區(qū)域中皮質(zhì)厚度減小，而且認(rèn)知移情顯著受損。功能網(wǎng)絡(luò)連接方面，精神分裂癥病人的腦網(wǎng)絡(luò)連接顯示，在右側(cè)島葉-前扣帶回-內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的環(huán)路、雙側(cè)頂葉皮質(zhì)的環(huán)路激活存在差異22。3.4局限與展望本研究中早期文獻(xiàn)樣本還存在如樣本量少、男女性別構(gòu)成比差異大的局限，部分研究對(duì)陰陽(yáng)性癥狀評(píng)分、受教育程度、婚姻、服藥情況等未作詳細(xì)報(bào)告，導(dǎo)致獲得異質(zhì)性來(lái)源的結(jié)果不多。在各維度的影響

17、因素方面，仍需不斷納入和分析更多、更新、更全面的研究數(shù)據(jù)。未來(lái)精神分裂癥共情機(jī)制的研究正在不斷整合多學(xué)科的方法技術(shù)，將促進(jìn)獲得更多、更有說(shuō)服力的科學(xué)數(shù)據(jù)。參考文獻(xiàn)1BERNHARDTBC，SINGERT.TheneuralbasisofempathyJ.AnnualReviewofNeuroscience，2022，35（1）：1-23.2SPARKSA，MCDONALDS，LINOB，etal.Socialcognition，empathyandfunctionaloutcomeinschizophreniaJ.SchizophreniaResearch，2022，122（1/3）：172-

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