主動脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護理課件

1、主動脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B 主動脈內(nèi)球囊反搏(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP) 是機械輔助循環(huán)方法之一。一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國Cleveland Clinic實驗室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）二、作用機制1、提高舒張期壓力， 增加冠脈血流球囊反搏過程中動脈壓力波形變化3、 IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善： 腎血流增加19.8% 肝血流增加 35.4% 脾血流增加 47.3% 。三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴大危險者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)

2、防性支持 冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預(yù)防性支持（主要指存在嚴重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù) 麻醉誘導(dǎo)期1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治療目標。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全； 2、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??； 3、嚴重的出血傾向或出血性疾病（特別是腦出血者）。相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫； 2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； 3、不可逆的腦損害； 4、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈

3、穿刺，置入鞘管及球囊；3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形） 調(diào)整充、放氣時間以達到最佳反搏效果充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚七、IABP的撤離指征1、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定: 心指數(shù)2.5L/min/m2 動脈收縮壓13.3kPa(100mmHg) , MAP 10.7kPa(80mmHg), PAWP(或LAP)1ml/kg.h 3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。 4、多巴胺用量 5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定八、IABP的護理要點1、術(shù)前護理：嚴密監(jiān)測生命體征, 完善各項術(shù)前檢查和準備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管 傳感器、肝素鹽水、無

4、菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物. 2、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護士應(yīng)認真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。4、觀察心電變化心率過快或過緩應(yīng)及時查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對癥處理，心率過快時應(yīng)調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。 5、足背動脈的監(jiān)測捫查確定足背動脈搏動處,并在皮膚上做標記,每小時一次記錄足背動脈波動次數(shù)、強弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側(cè)肢體足背動脈作對比,必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。6、導(dǎo)管穿刺處護理每天嚴格無菌操作更換鞘管插管處敷料，更換時防止鞘管及球囊導(dǎo)管移位，注意觀察穿刺局部滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。7、體位的護理絕對臥床，平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)避免屈膝曲髖，避免導(dǎo)管打折。骶尾、肘部