耳鼻咽喉-頭頸外科：急慢性扁桃體炎

1、急性扁桃體炎 (Acute tonsillitis)1、咽淋巴環(huán) （Waldeyers ring）、腭扁桃體（習(xí)稱(chēng)扁桃體）（Palatine tonsil）定義(Definition) 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等和范圍不一的急性咽炎，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。中醫(yī)稱(chēng)為“爛乳娥”（necrotic mild moth）。病因(Etiology)1、致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌 （streptococous）2、誘因： 受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙灑 過(guò)度、有害氣體刺激以及上呼 吸道慢性病灶存在等3、潛伏期：24天（有傳染性）臨床表現(xiàn)（Clinical features） (一)急

2、性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于表面粘膜，癥狀同一般急 性咽炎， 扁桃體充血，不腫大，無(wú) 滲出物。（二）急性化膿性扁桃體炎 炎癥進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)，隱窩內(nèi)有滲出 物。臨床表現(xiàn)（Clinical features）一、癥狀1、咽痛（劇烈）：sore throat2、吞咽疼痛和困難：pain on swallowing3、發(fā)熱（pyrexia）： 幼兒可高熱抽搐。4、放射性耳痛：radiated /referred ear pain5、全身不適：general malaise 臨床表現(xiàn)（Clinical features）二、體征： 扁桃體腫大，充血，隱窩內(nèi)有黃白色膿點(diǎn)（左圖），甚至形成假膜。有時(shí)下頜淋

3、巴結(jié)腫大。 急性化膿性扁桃體炎假膜特點(diǎn)： 1、不超出扁桃體范圍2、易于拭去； 3、拭出后不留出血?jiǎng)?chuàng)面；診斷(Diagnosis) This is usually easy. 體征：癥狀：鑒別診斷（ differential diagnosis） (1)咽白喉：白喉?xiàng)U菌。(2)樊尚咽峽炎：假膜，擦出后有潰瘍，全身 癥狀輕。梭形桿菌及樊尚螺 旋菌。(3)血液病咽峽炎：血常規(guī) 1.單核細(xì)胞增多癥咽峽炎：?jiǎn)魏思?xì)胞增多 可占50%以上，出現(xiàn)異淋。 2.粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：WBC減少，粒細(xì)胞 銳減或消失。 3.白血病性咽峽炎：出現(xiàn)原始和幼稚白細(xì)胞并發(fā)癥(complications) 1、 (Local)局

4、部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫（peritonsil abscess最 常見(jiàn)），亦可引起急性中耳炎(acute otitis media)、急性淋 巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。 2、 (general)全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱(rheumatic fever)、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎(acute nephritis)。免疫學(xué)認(rèn)為：機(jī) 體對(duì)鏈球菌產(chǎn)生III型變態(tài)反應(yīng)治療（Treatment）1、隔離：本病具有傳染性，適當(dāng)隔離（24天）；2、抗菌消炎（systemic antibiotics）為主要治療 原則，多為細(xì)菌感染，首選PNC或PNC類(lèi) （乙鏈敏感），時(shí)間足夠；3、解熱鎮(zhèn)痛：Aspirin(APC)或Am

5、idopyrine；4、臥床休息（Bed rest），多飲水，半流或流質(zhì)；5、局部用藥； 6、 中醫(yī)中藥、針灸等；，治療（Treatment） 經(jīng)上述治療23天后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，體 溫不降，則應(yīng)仔細(xì)檢查，分析原因，考慮 是否為其他細(xì)菌或病毒感染，改用抗生 素，酌情使用激素。（two sides：T下 降，消腫，另亦可促使炎癥擴(kuò)散） 手術(shù)： 扁桃體切除術(shù)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，特別 是有并發(fā)癥者，待炎癥消退后手術(shù)。 預(yù)防（Preventation） 1、 鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī) 體抵抗力； 2、 誘因：盡量避免； 假如急性扁桃體炎不及時(shí)治療， 會(huì)怎么樣？慢性扁桃體炎 （Chronic tonsill

6、itis） 湘雅二醫(yī)院耳鼻咽喉科 殷團(tuán)芳 病因與發(fā)病機(jī)理 病因：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁 (etiology) 桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒 滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y?；技毙詡魅静『罂梢鹇圆∽?。 發(fā)病機(jī)理：可能與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn) 1、 反復(fù)咽痛發(fā)作史（History ofrepeated sore throats）；2 、下頜角淋巴結(jié)炎（Cervicaladenitis）；3、 刺激性咳嗽等（Irritating cough）；4、 口臭（Halitosis）；5、 呼吸和吞咽障礙；6、 不明原因的低熱、乏力、消化不良等； 檢查與診斷 （一）檢查：腭舌弓慢性充血，隱窩內(nèi)可

7、 見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀物，成 人扁桃體多已縮小，表面不 平，與周?chē)M織粘連。（二）診斷：診斷不難。反復(fù)急性發(fā)作史 （大小不表明炎癥程度，不能 作為依據(jù)）。 1、扁桃體角化癥（keratosis）：白色尖形 沙粒狀物；2、扁桃體腫瘤： 一側(cè)大、或有潰瘍；3、扁桃體生理性肥大：無(wú)反復(fù)發(fā)作病史， 多見(jiàn)于小兒和青少年，無(wú) 自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑。 鑒別診斷 “病灶性扁桃體”（名詞）： 慢性扁桃體炎時(shí)，身體在受涼、受濕、內(nèi)分泌紊亂等情況下，易受扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生風(fēng)濕熱、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病和長(zhǎng)期低熱等并發(fā)癥，此時(shí)的扁桃體常被稱(chēng)為全身感染“病灶”之一，稱(chēng)之為“病灶性扁桃體”。 并發(fā)癥1、保守治療：抗菌、免疫療法、抗過(guò)敏 措施、增強(qiáng)抵抗力等；治療2、手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy） 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確認(rèn)識(shí)扁 桃體的生理作用，特別是兒童，扁 桃體作為一個(gè)免疫器官，有保護(hù)作 用。不可逆病變才考慮手術(shù)。扁桃體切除適應(yīng)癥（Indications）（1） 反復(fù)急性發(fā)作史或多次并發(fā)扁桃體周膿 腫者；（2）扁桃體過(guò)度肥大