




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、重癥肌無力的護理診斷課件重癥肌無力的護理診斷課件概述 神經(jīng)-肌肉接頭處 (Neuromuscular junction NMJ) 發(fā)生傳遞障礙的獲得性自身免疫病,主要累及突觸后膜上乙酰膽堿受體(AchR)2 部分&全身骨骼肌易疲勞 肌無力特點: 活動后加重, 休息后減輕, 晨輕暮重概述 神經(jīng)-肌肉接頭處 (Neuromuscular jun3神經(jīng)肌肉接頭5神經(jīng)肌肉接頭4人群發(fā)病率820/10萬患病率約50/10萬有緩解和復發(fā)的傾向,2040歲常見, 40歲女性患病率為男性23倍,中年以上發(fā)病者以男性居多。胸腺瘤: 5060歲MG患者多見流行病學6人群發(fā)病率820/10萬流行病學病因&發(fā)病機制尚
2、不明確病因&發(fā)病機制尚不明確1. 首發(fā)癥狀:眼外肌無力(90%)上瞼下垂斜視&復視眼球運動受限瞳孔括約肌不受累臨床表現(xiàn)1. 首發(fā)癥狀:眼外肌無力(90%)上瞼下垂臨床表現(xiàn)皺紋減少, 表情困難, 閉眼&示齒無力連續(xù)咀嚼困難, 進食經(jīng)常中斷轉(zhuǎn)頸、抬頭困難面肌受累咀嚼肌受累延髓肌受累頸肌受累飲水嗆, 吞咽困難, 聲音嘶啞&鼻音皺紋減少, 表情困難, 閉眼&示齒無力連續(xù)咀嚼困難, 進食經(jīng)肢體無力, 上肢重于下肢, 近端重于遠端呼吸肌、膈肌受累, 出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難呼吸肌麻痹&繼發(fā)吸入性肺炎可導致死亡偶有心肌受累,可突然死亡嚴重時出現(xiàn) 平滑肌&膀胱括約肌一般不受累肢體無力, 上肢重于下肢, 近端重于
3、遠端嚴重時出現(xiàn) 平滑肌&MG的分類 Osserman分型 型:單純眼肌型,始終眼外肌受累。激素等治療反應佳,預后佳。 型:輕、中度全身型,有四肢受累。早期治療反應好,預后好。 a型:四肢受累較輕,無球部受累;b:四肢受累較重,有球部受累。 型: 急性進展型,病程短于半年發(fā)展至延髓、肢帶、軀干及呼吸肌的嚴重肌無力。治療反應較差,預后較差。 型:晚發(fā)重度全身型,病程長于半年,常由 、a、 b型等經(jīng)數(shù)年數(shù)十年發(fā)展而來。治療反應差,預后差。 型:肌萎縮型 ,即在起病半年內(nèi)即開始肌萎縮。 成人型MG的分類 Osserman分型 型:單純 Osserman分型 兒童型少年型 :多在10歲后發(fā)病 ,以單純眼
4、肌型多見先天型 :母親無MG,嬰兒期發(fā)病,有家族史,屬常染色體隱性遺傳,癥狀嚴重新生兒型 :母親患有MG,48小時出現(xiàn)癥狀,持續(xù)數(shù)日數(shù)周,逐步改善至痊愈 Osserman分型定義: MG患者急驟發(fā)生延髓肌&呼吸肌嚴重無力, 以致不能維持換氣功能, 稱為MG危象。 是MG常見的致死原因。MG危象誘因: 感染妊娠月經(jīng)前, 精神創(chuàng)傷, 過度疲勞、手術(胸腺切除術)定義:MG危象誘因:12膽堿能危象 (Cholinergic crisis)肌無力危象 (Myasthenic crisis)反拗危象 (Irritabillitic crisis)危象(Crisis)14膽堿能危象 (Cholinergi
5、c crisis)肌無1、疲勞試驗(Jolly試驗)13輔助檢查 重復活動后受累肌肉肌無力明顯加重1、疲勞試驗(Jolly試驗)15輔助檢查 重復活動后受累肌2、抗膽堿酯酶藥物試驗新斯的明試驗騰喜龍試驗14注射前注射后注射抗膽堿酯酶藥物后肌力改善,為(+)2、抗膽堿酯酶藥物試驗16注射前注射后注射抗膽堿酯酶藥物后肌3、實驗室檢查血清AChR-Ab測定(滴度正常不能排除診斷)神經(jīng)重復電刺激檢查(動作電位波幅遞減)胸部X線和CT掃描(胸腺瘤)15胸部CT(縱隔窗)胸腺瘤3、實驗室檢查17胸部CT胸腺瘤1、抗膽堿酯酶藥(最基本的藥物)2、皮質(zhì)類固醇(對抗膽堿酯酶藥反應差時應用)3、免疫抑制劑(以上二
6、者無效時)4、血漿置換5、胸腺切除避免使用:奎寧, 奎尼丁, 普魯卡因酰胺, 心得安, 苯妥英, 鋰鹽, 四環(huán)素&氨基糖甙類抗生素,可加重癥狀16治療1、抗膽堿酯酶藥(最基本的藥物)18治療17危象的處理肌無力危象加大抗膽堿酯酶藥物劑量,維持呼吸功能, 預防感染, 至患者從危象中恢復 膽堿能危象立即停用抗膽堿酯酶藥待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法 反拗危象停用抗膽堿酯酶藥, 輸液維持或改用其他療法 19危象的處理肌無力危象加大抗膽堿酯酶藥物劑量,維持呼吸功能生活自理缺陷 與全身肌無力,不能行動有關營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與咀嚼無力、吞咽困難有關潛在并發(fā)癥:重癥肌無力危象18護理診斷生活自
7、理缺陷 與全身肌無力,不能行動有關20護理診斷1、一般護理注意休息,避免勞累、受涼、失眠、情緒波動等安全保護,防外傷保證營養(yǎng),防止誤吸19護理措施1、一般護理21護理措施2、藥物治療與護理溴吡斯的明常于飯前30min給藥,新斯的明于飯前15分鐘肌注,用藥從小劑量開始,避免過量皮質(zhì)類固醇一般從大劑量開始,癥狀好轉(zhuǎn)后開始減量注意觀察藥物過量反應及長期應用對機體造成的副作用。20護理措施2、藥物治療與護理22護理措施3、病情觀察觀察生命體征變化、肌力、言語、吞咽功能等,必要時詢問患者有無胸悶、憋氣等表現(xiàn)床旁備氣管插管、人工呼吸機等設備和新斯的明、阿托品等搶救藥物,以便及時搶救患者21護理措施3、病情觀察23護理措施4、健康指導保持樂觀的態(tài)度,積極配合治療,定期復查恢復期應適當體育鍛煉,盡量避免誘因,如感冒、勞累、創(chuàng)傷、情緒不穩(wěn)定等堅持
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年中國特級茉莉花茶行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報告
- 醫(yī)療與教育結合共創(chuàng)公平未來
- 智慧法務在醫(yī)療領域的應用與展望
- 數(shù)字化教室的布局與實施案例
- 兒童中醫(yī)養(yǎng)生教育的實踐與探索
- 大數(shù)據(jù)背景下學生綜合素質(zhì)評價研究
- 四年級數(shù)學(四則混合運算帶括號)計算題專項練習與答案
- 高中教師2025職業(yè)培訓英語客觀題答案
- 財務培訓匯報總結
- 江蘇省2025年資產(chǎn)評估師《資產(chǎn)評估》:第五章土地使用權評估考試試題
- 財務合規(guī)培訓
- 2023年北京大學考博英語真題及答案
- 吻合口瘺護理病例討論
- 某冶金機械廠全廠供電系統(tǒng)的電氣設計 (一)
- 2025四川省建筑安全員B證考試題庫及答案
- 質(zhì)量管理體系變更管理制度
- 安保人員操作技能實操培訓
- 系統(tǒng)集成方案及實施步驟
- 2025年中科院心理咨詢師培訓考試復習題庫-上(單選題)
- 《數(shù)據(jù)類型概述》課件
評論
0/150
提交評論