關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討

1、/10/10Dr.HU Bijie1/10/10Dr.HU Bijie1/10/10Dr.HU Bijie1關(guān)于抗菌藥品管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第1頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie2全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用專(zhuān)題整改監(jiān)控指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院抗菌藥品品種標(biāo)準(zhǔn)上不超出50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥品品種標(biāo)準(zhǔn)上不超出35種。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥品注射劑型不超出3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥品口服劑型和注射劑型各不超出4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥品不超出5個(gè)

2、品規(guī)。住院患者抗菌藥品使用率不超出60%門(mén)診患者抗菌藥品處方百分比不超出20%抗菌藥品使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40 DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí),I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間不超出二十四小時(shí)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30% 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超出75%抗菌藥品，應(yīng)該暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌臨床應(yīng)用關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第2頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie3臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選取抗菌藥品，接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本

3、送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定時(shí)公布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不一樣細(xì)菌耐藥水平采取對(duì)應(yīng)辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第3頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie4良好監(jiān)測(cè)指標(biāo)(indicators)基本要素主要性客觀性（不易作假）科學(xué)性可操作性質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)類(lèi)型結(jié)果監(jiān)控過(guò)程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第4頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie5接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，合理嗎？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送

4、檢率探討第5頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie66上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查抗菌藥品使用及微生物標(biāo)本送檢/10/106抗菌藥物使用目治療用藥微生物標(biāo)本送檢%關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第6頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie7上海市抗菌藥品臨床應(yīng)用專(zhuān)題整改檢驗(yàn)總結(jié) 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥品治療患者微生物送檢率除XX醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均到達(dá)衛(wèi)生部要求30%送檢率 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)匯報(bào)及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參加全國(guó)或上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第7頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie8微生物檢驗(yàn)樣本送檢率監(jiān)控指

5、標(biāo)有歧義嗎？怎樣計(jì)算？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第8頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie9微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 其中送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本病人數(shù) 治療性使用抗菌藥品病人總數(shù)100%關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第9頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie10什么是微生物檢驗(yàn)標(biāo)本？培養(yǎng)：細(xì)菌，真菌，結(jié)核，病毒涂片：Gram染色，抗酸，直接鏡檢.微生物核酸檢測(cè)：PCR.抗原檢測(cè)：血隱球菌抗原，尿軍團(tuán)菌抗原抗體檢測(cè)：呼吸道病毒IgM檢測(cè)其它：G試驗(yàn)，GM試驗(yàn)，鱟試驗(yàn)，T-Spot皮膚試驗(yàn)：PPD關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第10頁(yè)/10/10Dr.HU Bij

6、ie11微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：例 vs 例次某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI假如送了一次痰培養(yǎng)迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU六個(gè)月，重復(fù)肺部感染六個(gè)月來(lái)，總送了一次痰培養(yǎng)迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房假如送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第11頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie12微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：標(biāo)本選擇某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI假如送了一次咽拭子迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？假如僅做了一次G試驗(yàn)迷惑：

7、計(jì)算公式中，分子和分母是多少？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第12頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie13微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇某ICU患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉假如送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？假如送了一次糞便常規(guī)，匯報(bào)找見(jiàn)念珠菌迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第13頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie14微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：檢驗(yàn)項(xiàng)目 vs 抗菌藥品淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染假如送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈迷惑：計(jì)算公式中，分子和分母是多少

8、？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第14頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie15怎樣讓監(jiān)控指標(biāo)微生物檢驗(yàn)樣本送檢率科學(xué)、客觀、可行和提升質(zhì)量？關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第15頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie16上海市感染管理督查方案 內(nèi)容分評(píng)定方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)燒38，考慮感染所致，伴有以下一個(gè)情況，應(yīng)抽血培養(yǎng)：(1) 留置深靜脈導(dǎo)管=5天；(2)醫(yī)院內(nèi)肺炎。10到ICU或病區(qū)，查找發(fā)燒病人，同時(shí)伴深靜脈留置導(dǎo)管=5天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，10例。假如缺乏病例，能夠從出院病例中查找。符合條件者，沒(méi)有做血培養(yǎng)，每例扣1分。2血培養(yǎng)標(biāo)本采集方

9、法：懷疑有血流感染時(shí)，應(yīng)在不一樣部位采血，最少2次。4到微生物室統(tǒng)計(jì)連續(xù)50例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當(dāng)日2次采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)百分比：6180，扣1分；4160，扣2分；2140，扣3分；20，扣4分關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第16頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie17上海市血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標(biāo)是否每個(gè)月進(jìn)行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報(bào)填表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性發(fā)燒病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)燒合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率發(fā)燒同時(shí)使用特殊類(lèi)抗菌藥品送檢率關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第17頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie18二級(jí)以上醫(yī)院依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選取抗菌藥品

10、，接收抗菌藥品治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%要以例次感染作為分母計(jì)算要以所治感染相對(duì)應(yīng)微生物標(biāo)本做為分子計(jì)算要重點(diǎn)監(jiān)控抗菌藥品使用前微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控?zé)o菌部位微生物標(biāo)本送檢率要重點(diǎn)監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥品患者中微生物標(biāo)本送檢率要關(guān)注檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇正確性監(jiān)控要調(diào)研和設(shè)計(jì)合理微生物標(biāo)本送檢率詳細(xì)數(shù)值要借鑒相關(guān)國(guó)際監(jiān)控指標(biāo)關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第18頁(yè)/10/10Dr.HU Bijie19/10/10Dr.HU Bijie19歡迎瀏覽和下載課件 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇（我國(guó)最大醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)）Thank you!關(guān)于抗菌藥物管理監(jiān)控指標(biāo)微生物標(biāo)本送檢率探討第19頁(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)物精神11、機(jī)智應(yīng)變猴子：工作流程有時(shí)往往是一成不變，新人優(yōu)勢(shì)在于不了解現(xiàn)有做法，而能創(chuàng)造出新創(chuàng)意與點(diǎn)子。一味 地接收工作交付， 只能學(xué)到工作方法 皮毛，能思索應(yīng) 變?nèi)耍艜?huì)學(xué)到 方法精