腦功能監(jiān)測全解課件_第1頁
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文檔簡介

1、腦 功 能 監(jiān) 測大連市中心醫(yī)院麻醉科韓志國第一頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第二頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解常用(chn yn)監(jiān)測方法顱內(nèi)壓 (intracranial pressure,ICP)腦電腦電圖 (electroencephalography, EEG)誘發(fā)電位(evoked poential, EEG)腦血流(cerebral blood flow,CBF) 腦氧供需平衡 第三頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解一、顱內(nèi)壓監(jiān)測(jin c) 第四頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解顱內(nèi)壓監(jiān)測(jin c)基本原理顱腔為沒有伸縮性的半封閉性容器,其中的腦組織、血液和腦脊液等內(nèi)容物形成的壓

2、力為顱內(nèi)壓。ICP主要由硬腦膜的彈性作用(非流體凈力)和血管性壓力作用(流體凈力)產(chǎn)生(chnshng),但還受顱腦解剖、CSF產(chǎn)生與流通、動靜脈壓等影響。因此,ICP反映了腦脊髓系統(tǒng)復(fù)雜的生理因素之間的相互作用。第五頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解顱內(nèi)壓監(jiān)測(jin c)指征CT示中線移位超過0.5cm眼底乳頭水腫突發(fā)(t f)頭痛、失明顱內(nèi)血管瘤重癥頭部損傷 第六頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解顱內(nèi)壓監(jiān)測(jin c)方法有創(chuàng)監(jiān)測(一) 腦室內(nèi)測壓(二) 硬膜下測壓(三) 硬膜外測壓(四) 腰部(yo b)蛛網(wǎng)膜下腔測壓(五)纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測 (一) 閃光視覺誘發(fā)電位(二) 視網(wǎng)膜靜

3、脈壓(三) 鼓膜移位法(四) 生物(shngw)電阻抗法(五)前囟測壓法 第七頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(jin c)方法第八頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解 15 20 40 mmHg正常(zhngchng) 輕度 中度 重度第九頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解影響(yngxing)ICP的因素PaCO2 PaO2血壓 中心靜脈(jngmi)壓藥物 (利尿藥、甘露醇、麻醉藥)低溫第十頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解缺 點 目前臨床上常用的ICP監(jiān)測大都(ddu)是有創(chuàng)方式,都存在不同程度的顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能。第十一頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解二、腦電監(jiān)測(jin c

4、)第十二頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解常 用 監(jiān) 測 方 法腦 電 圖誘 發(fā) 電 位第十三頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解腦 電 圖(electroencephalography, EEG)原始(yunsh) EEG數(shù)量化EEG(quantitative EEG )第十四頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解腦 電 圖 原 理大腦皮層內(nèi)的神經(jīng)元存在著自發(fā)的持續(xù)不斷的電活動,表現(xiàn)為不同頻率、幅度和波形的電位變化,這些變化稱為腦電波籍助于頭皮外電極引導(dǎo)出來的電圖即腦電圖腦電波可能是大腦皮層神經(jīng)元興奮性或抑制性突觸后電位的代數(shù)和當大腦皮層許多(xdu)細胞進行同時活動時(同步),所記錄到電波幅位大,頻率低機體

5、接受其他刺激時,傳入大腦皮層的沖動增多,神經(jīng)細胞的突觸后電位不同時產(chǎn)生,出現(xiàn)波幅低、頻率快的電波第十五頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第十六頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解原始EEG應(yīng)用(yngyng)范圍監(jiān)測腦缺氧昏迷病人的監(jiān)測麻醉(mzu)及手術(shù)中的應(yīng)用 麻醉深度病灶定位診斷及預(yù)后 癲癇的診斷有特異性;危重病人預(yù)后第十七頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解EEG監(jiān)測(jin c)的局限性 操作、記錄、分析復(fù)雜、干擾(gnro)因素多,很難普及 第十八頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解數(shù) 量 化 EEG BISNarcotrend第十九頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第二十頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解定義

6、: 指神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位給予適宜的刺激,在中樞(zhngsh)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位檢出與刺激有鎖 時關(guān)系的電位變化。 是繼腦電圖,肌電圖之后的第三進展 70年代開始應(yīng)用臨床,國內(nèi)80年代初應(yīng)用誘 發(fā) 電 位(evoked poential, EP)第二十一頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解常 用 監(jiān) 測 方 法聽覺(tngju)誘發(fā)電位(auditory evoked potentials ,AEP) 軀體感覺誘發(fā)電位 (somatosensory evoked potentials ,SSEP) 運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials,MEP) 第二十二頁,共五十三頁。

7、腦功能監(jiān)測全解 腦干聽覺(tngju)誘發(fā)電位(BAEP)臨床應(yīng)用鑒別(jinbi)聽力損傷 聽覺功能異常的定位:蝸性、聽神經(jīng)、 腦干 行為聽覺測試結(jié)果復(fù)檢 :偽聾、癔病、啞巴、嬰幼兒神經(jīng)學(xué)(1)后顱窩腫瘤(2)脫髓鞘疾?。?)腦干血管?。撼鲅⒐H?(4)其他:肝豆狀核變性、OPCA 、腦疝 、Vit B12缺乏、糖尿病、尿毒癥、昏迷與腦死亡、手術(shù)監(jiān)護 、藥物副作用監(jiān)測第二十三頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第二十四頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解軀體感覺誘發(fā)電位(SSEP)臨床(ln chun)應(yīng)用周圍神經(jīng)病損評定及神經(jīng)再生和再生速率(sl)的判斷脊髓損傷的評定神經(jīng)系統(tǒng)彌散性疾病如變性疾病、遺

8、傳代謝性疾病對多發(fā)性硬化有早期診斷的價值,可以協(xié)助檢出亞臨床病灶腦血管病、腦腫瘤、腦外傷時腦功能的評定術(shù)中監(jiān)護外周神經(jīng)及皮層的功能第二十五頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解運動誘發(fā)電位(MEP)臨床(ln chun)應(yīng)用多發(fā)性硬化腦血管病運動神經(jīng)元病遺傳(ychun)、變性疾病脊髓病變周圍神經(jīng)病 第二十六頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解誘發(fā)電位(EP)優(yōu)點內(nèi)容廣泛;檢測技術(shù)比較方便;無創(chuàng)傷性;重復(fù)性好;客觀反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài);協(xié)助確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可疑(ky)病變;檢出臨床下病灶;幫助病損定位;估計病損程度及預(yù)后;手術(shù)中腦,脊髓功能的監(jiān)護。缺點 不能進行定性診斷,干擾因素較多第二十七頁,共五十三頁

9、。腦功能監(jiān)測全解三、 腦血流監(jiān)測(jin c) 第二十八頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解經(jīng)顱彩色(cis)多普勒血流圖(TCD) 將脈沖多普勒技術(shù)(jsh)與低頻反射頻率相結(jié)合,使超聲能穿透顱骨較薄的部位進入顱內(nèi),可測定顱內(nèi)血管的血流速度,與CBF之間有良好相關(guān)性第二十九頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第三十頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第三十一頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第三十二頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解經(jīng)顱彩色(cis)多普勒血流圖(TCD)優(yōu)點可無創(chuàng)傷、連續(xù)和實時監(jiān)測CBF 測定單根腦血管的血流速度,反映局部腦灌注變化可反映動態(tài)變化與其它方法比較,簡便易行,重復(fù)性好,費用較低缺點 不能

10、反映腦組織局部病理改變(gibin),并受探頭位置等多種因素的影響, 不能準確測量CBF水平,有一定的局限性 第三十三頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解四、腦氧供需平衡的監(jiān)測(jin c)第三十四頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解腦代謝(dixi)監(jiān)測 腦氧代謝率 CMRO2 = CBF(CaO2CjvO2 )反映全腦組織的氧代謝狀況,結(jié)果可靠,但操作復(fù)雜(fz)腦動靜脈氧含量差(A-VDO2) 反映腦氧供需平衡。A-VDO2腦氧攝取,CBF相對不足;降低則腦氧攝取,CBF相對有余正電子斷層顯象術(shù)(positron emission tomograph,PET) 可測得全腦葡萄糖代謝率、腦靜脈血中葡萄

11、糖及乳酸值,從而了解腦代謝情況第三十五頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解常 用 監(jiān) 測 方 法頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2) 局部(jb)腦氧飽和度(rScO2)第三十六頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解SjvO2是指頸內(nèi)靜脈球血氧飽和度,為臨床上最早采用(ciyng)的腦組織氧代謝監(jiān)測方法,可間接反映整個腦組織血流和氧代謝狀況,被認為是評估腦氧代謝的金標準 。頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)第三十七頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解間斷(jindun)監(jiān)測通過頸內(nèi)靜脈穿刺逆行插管到位于乳突水平的頸內(nèi)靜脈球采血測定 持續(xù)監(jiān)測是在頸內(nèi)靜脈插入纖維光學(xué)導(dǎo)管來測定血氧飽和度 SjvO2測定(cdng)第三十八

12、頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第三十九頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解SjvO2 =CaO2 -CMRO2 /CBF SjvO2 監(jiān)測反映的是CMRO2與CBF的平衡關(guān)系,可用于發(fā)現(xiàn)腦氧供需失衡。與CBF之間具有(jyu)正相關(guān)關(guān)系 SjvO2意義(yy)Glay HDValidity and reliability of SjV02 catheter in neurologically impaired patients:a critical review of the literatureJ Neurosci Nuts,2003,32(4):194第四十頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解頸內(nèi)靜脈

13、血氧飽和度(SjVO2)正常 : 55%75% 55% 75% 全身缺氧 相對性腦充血 貧 血 腦氧代謝低 相對性的低灌注 (鎮(zhèn)靜低溫(dwn)腦死亡) 腦氧代謝高(發(fā)熱癲癇) 頸外靜脈血混雜小于40 可能(knng)全腦缺血缺氧第四十一頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjVO2)臨床(ln chun)應(yīng)用心臟(xnzng)手術(shù)大血管手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)及腦外傷第四十二頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解受抽血速度以及溫度有關(guān)全腦氧代謝的監(jiān)測方法,不能反映某一局部的腦氧代謝的變化,直到該局部變化的幅度達到(d do)足以影響全腦的氧飽和度。 SjvO2只反映同側(cè)大腦半球的氧代謝情況 S

14、jvO2監(jiān)測需作頸內(nèi)靜脈逆行穿刺 SjvO2不足(bz)第四十三頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解安全、無創(chuàng)傷性的測定局部腦氧飽和度(rScO2) 經(jīng)顱近紅外線頻譜法(NIRS) 利用血紅蛋白對近紅外光有特殊吸收光譜的特性,連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測局部腦組織的氧飽和度。 靜脈占75%,動脈占20%,毛細血管占5%rScO2值主要代表(dibio)靜脈血中氧含量,反映的是腦氧輸送代謝指標, rScO2低于55應(yīng)視為異常。 可靠性受到腦外血流的影響。 局部(jb)腦氧飽和度(rScO2)第四十四頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第四十五頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解 腦血流缺氧(qu yn)貧血(pnxu)腦血氧飽和

15、度氧供給(gngj)腦組織氧耗腦組織代謝率rSO2第四十六頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解第四十七頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解均可反映腦氧供需平衡 前者反映的是全腦的氧供需平衡,而后者反映的是局部腦組織的氧供需平衡 相關(guān)性在不同狀況下變化較大 頭部位置和PacO2穩(wěn)定時,二者才呈良好相關(guān) rScO2 受擴血管藥物影響較大某些病理(bngl)狀態(tài)下,二者的相關(guān)性也不同如心肺復(fù)蘇 SjvO2 與rScO2 的關(guān)系(gun x) 第四十八頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解局部腦氧飽和度(rScO2)臨床(ln chun)應(yīng)用腦缺血(缺氧)的監(jiān)測心血管手術(shù)及深低溫(dwn)停循環(huán)時的監(jiān)測全麻期間的監(jiān)測第四十九頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解局部(jb)腦氧飽和度(rScO2)優(yōu)點無創(chuàng)傷、簡便、相對廉價 對缺氧非常敏感不受低溫、無搏動血流和循環(huán)停止的影響缺點 監(jiān)測(jin c)深度有限只能安放于無頭發(fā)遮蓋的前額,只能檢測大腦前葉的局部血氧飽和度第五十頁,共五十三頁。腦功能監(jiān)測全解腦功能(gngnng)監(jiān)測的意義指導(dǎo)治療評估腦保護及腦復(fù)蘇(f s)措施對維持腦組織氧供需平衡的作用判斷預(yù)后第五十一頁,共五十三頁。腦功能

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