區(qū)醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2022年工作規(guī)劃

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 區(qū)醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2022年工作規(guī)劃 一、工作成效 （一）總體工作 完善醫(yī)保體系建設(shè)。一是積極開展城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險參保登記工作，超額完成市級下達(dá)參保率xx%目標(biāo)任務(wù)；切實做好醫(yī)保待遇支付工作，截至目前，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險支出xxxxxx萬元，城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險支出xxxx萬元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險支出xxxx萬元。二是持續(xù)推進(jìn)生育保險和職工醫(yī)療保險合并，統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一基金征繳，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，生育保險享受待遇xxxx人次；統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)全程網(wǎng)辦，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育醫(yī)療費用出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，共撥付費用xxxx.x萬元。三是提高個人賬戶資金

2、使用效率，加強(qiáng)互助共濟(jì)能力，擴(kuò)大支付范圍。四是做好城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險職能劃轉(zhuǎn)工作。依照權(quán)責(zé)邊界清楚、工作機(jī)制健全、流程規(guī)范有序的原則，完成xx項經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)工作。 深化醫(yī)保改革步伐。一是持續(xù)深化藥械集中購買改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中購買，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是堅持操縱本金、合理收治，全面推進(jìn)以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對20 xx年參與按病組分值付費結(jié)算的xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。三是深化惠蓉保普惠式商業(yè)健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進(jìn)小組、明確專人負(fù)責(zé)、建立聯(lián)動機(jī)制，積極指導(dǎo)承保公司因地制宜開展推廣工作全區(qū)參保人數(shù)達(dá)xx

3、萬余人。20 xx年獲評x市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)試點工程惠蓉保先進(jìn)單位。 加快醫(yī)保同城進(jìn)程。一是切實做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，加強(qiáng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策宣傳。轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算開通率達(dá)xxx%，毗鄰地區(qū)參保群眾就醫(yī)看病住院已實現(xiàn)一卡通行、一站結(jié)算。截至目前，共結(jié)算異地就醫(yī)人員xxxxxx人次，結(jié)算費用xxxx.xx萬元。二是實施異地就醫(yī)備案承諾制，取消x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)八市異地就醫(yī)備案手續(xù)，簡化了成渝地區(qū)備案手續(xù)。增加線上申請渠道，推進(jìn)異地就醫(yī)備案零跑腿不見面等線上服務(wù)，便利參保人員生動選擇備案方式。三是推動成德眉資職工根本醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，維護(hù)正常滾動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合

4、法權(quán)益。四是與x市xx縣醫(yī)保局簽訂深入推進(jìn)x平原經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議，在建機(jī)制、搭平臺、強(qiáng)業(yè)務(wù)、促創(chuàng)新四個方面達(dá)成共識，將多層面、多領(lǐng)域深度開展合作，聯(lián)手抓好醫(yī)療保障公共服務(wù)共建共享。 推進(jìn)醫(yī)保平臺上線。一是依照省、市醫(yī)保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標(biāo)任務(wù)工作內(nèi)容及目標(biāo)。二是成立現(xiàn)場督查組，依照分組包片原則，深度對接各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收集存在的問題并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、解決，全面深入督導(dǎo)保上線。三是加強(qiáng)三級業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)、組織機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，延伸指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全員培訓(xùn)，夯實上線業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。四是主動協(xié)調(diào)作為。加強(qiáng)與人社局、衛(wèi)健局進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，保持信息互聯(lián)互通，確保參保人員在停機(jī)

5、期間就醫(yī)及參保待遇不受影響。五是全面應(yīng)對新系統(tǒng)上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工全員備戰(zhàn)、全員上陣、全員接件積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。 （二）特色亮點工作 一是不斷加強(qiáng)長照試點動能。牢牢把握長照服務(wù)的民生屬性，全面激活長照協(xié)議機(jī)構(gòu)點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實踐，多渠道提供公益十低償特色服務(wù)，形成政策支撐，群眾受益，企業(yè)發(fā)展，社會參與的xx長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。閱歷做法獲市醫(yī)保局認(rèn)可，由市醫(yī)保局作為專報刊出，并得到市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)確定性批示。顧連護(hù)理站作為xx區(qū)長照險上門服務(wù)示范點位，先后承接全國xx余個省市

6、區(qū)政府部門的考察調(diào)研。 二是不斷提升醫(yī)保服務(wù)能力。創(chuàng)立醫(yī)保服務(wù)站（點），主動延伸公共服務(wù)觸角，創(chuàng)新引入社會資源，創(chuàng)新打造了場景+辦理、線上+線下、窗口+自助模式，構(gòu)建了x+N便民服務(wù)體系，為區(qū)內(nèi)參保群眾提供醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案等xx項高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)。梳理服務(wù)事項清單，xx項政務(wù)服務(wù)事項全部納入省一體化政務(wù)服務(wù)平臺運(yùn)行和管理，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險劃轉(zhuǎn)職能下沉至xx個街道。全面實行綜合柜員制經(jīng)辦模式，為參保群眾提供一門式受理、一站式服務(wù)、一柜式辦結(jié)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。完善業(yè)務(wù)大廳功能區(qū)設(shè)置，提升適老化服務(wù)能力，打造智能設(shè)備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導(dǎo)輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行容缺

7、辦，承諾服務(wù)時限，不斷推動醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。多渠道多方式指導(dǎo)區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)卡上辦向碼上辦的轉(zhuǎn)變。 三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)部門橫向聯(lián)動、精準(zhǔn)識別救助對象、落實醫(yī)保兜底政策、加快待遇信息建設(shè)，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應(yīng)救盡救。為xxxx名低保對象發(fā)放定額門診金xx.xx萬元，資助xxxx名困難群眾加入城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，并對xxxx人次困難群眾發(fā)放住院救助金xx.xx萬元。全區(qū)符合住院條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成一站式即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新系統(tǒng)上線工作。 四是不斷加強(qiáng)保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。以法治為保障

8、、信用管理為基礎(chǔ)，持續(xù)開展協(xié)議監(jiān)管日常監(jiān)視和重點行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫?，實現(xiàn)對全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋；加強(qiáng)基金監(jiān)管協(xié)同合作，加強(qiáng)全過程依法監(jiān)管，制定醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作流程，執(zhí)法程序、執(zhí)法依據(jù)、處置基準(zhǔn)全統(tǒng)一，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法三化試點工作，加強(qiáng)內(nèi)控管理，提升案件辦理質(zhì)效，并實現(xiàn)首例行政執(zhí)法。成功組織召開了成德眉資行政執(zhí)法培訓(xùn)暨醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)案例分析會。創(chuàng)新監(jiān)管方式，試點建設(shè)血透智能監(jiān)控系統(tǒng)，完善現(xiàn)行稽核規(guī)矩，逐步實現(xiàn)稽核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。培育社會化監(jiān)管力量，充分調(diào)動醫(yī)保體系內(nèi)部參與者積極性，持續(xù)深化舉報獎勵制度，加強(qiáng)第三方協(xié)同監(jiān)管，激勵和支持新聞媒體輿論監(jiān)視、社會參與監(jiān)視，推動醫(yī)保監(jiān)管共建共治共

9、享。全年共查出追回違規(guī)金額xxx.x萬元，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付違約金xxx.xx萬元。 二、重點工作 一是加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)，開展異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工（零星）報銷線上服務(wù)，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)成德眉資職工根本醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，落實四市內(nèi)實際繳納的職工醫(yī)保繳費年限予以互認(rèn)、個人賬戶結(jié)余資金可轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策，維護(hù)正常滾動就業(yè)人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益，進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)同城化水平。 二是營造普惠共享新局面。持續(xù)踐行醫(yī)保普惠共濟(jì)、公允共享理念，積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)空間場所和信息化設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化無障礙設(shè)施建設(shè)，推

10、進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口適老化建設(shè)改造。加強(qiáng)與其他機(jī)構(gòu)、部門的對接，實現(xiàn)醫(yī)療救助人員信息的精準(zhǔn)獲取、比較，完善醫(yī)療救助內(nèi)外監(jiān)管機(jī)制，確保救助資金規(guī)范合理使用。持續(xù)將長期照護(hù)保險試點改革引向深入，指導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)康復(fù)、健康咨詢、心理疏導(dǎo)、情感照護(hù)等公益服務(wù)活動，深化長期照護(hù)保險助力社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實踐。 三是醫(yī)藥服務(wù)供應(yīng)側(cè)改革。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量購買制度。完善與集中帶量購買相配套的鼓舞約束機(jī)制，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動集中帶量購買成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥購買的主導(dǎo)模式。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展質(zhì)量。 四是抓實醫(yī)保平臺上線工作。上線省一體化大數(shù)據(jù)平臺后在政策調(diào)

11、整期間，及時發(fā)布通知、公告，加強(qiáng)源頭預(yù)防，減少突發(fā)群體性事件發(fā)生帶來的社會影響。堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)、重點突出、快速響應(yīng)、防范為主的原則，積極對接市局、指導(dǎo)定點機(jī)構(gòu)，盡快把握狀況、作出決策，避免因政策連接、系統(tǒng)故障等問題引發(fā)的群體性異常狀況以及信訪問題，維護(hù)群眾合法權(quán)益。 三、主要舉措 一是統(tǒng)籌實施醫(yī)保征收工作。做好城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險籌資工作。加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、民政、教育、稅務(wù)、街道、社區(qū)以及轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等部門溝通，完善經(jīng)辦流程、暢通聯(lián)絡(luò)渠道、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險參保登記率穩(wěn)定保持在xx%以上。做好城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)后的醫(yī)保征收工作，與區(qū)社保局、稅務(wù)局等部門建立良好的溝通機(jī)制，做好工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作平穩(wěn)過渡，推進(jìn)法定人群全覆蓋，保質(zhì)保量完成參保群眾應(yīng)保盡保工作。 二是提升醫(yī)保基金使用效能。常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中購買，逐步擴(kuò)大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量購買范圍。根據(jù)省市藥品集中購買結(jié)果，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品集采工作。加快形成激勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中選藥品的導(dǎo)向，完善相關(guān)鼓舞機(jī)制和績效考核制度，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高參保人員體驗感。 三是推動醫(yī)保工作提質(zhì)增效。高質(zhì)完成共建共享共用的全省一體化的醫(yī)保信息平臺上