《幼兒五官疾病》講義

1、五呂疾病一、斜視斜視俗稱斜眼，是指人在注視某一物體時，兩眼的黑眼球位置不對稱，眼的視軸發(fā)生偏斜的現(xiàn) 象。斜視是幼兒容易患的五官疾病之一。斜視按偏斜的性質可分為單眼性斜視（經常固定用一眼注視目標而另一眼偏斜，偏斜眼視力顯 著減退）和交替性斜視（兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。 兩眼視力常接近）。按偏斜的方向可分為內斜視（眼球偏向內）、外斜視（眼球偏向外）、上斜視（眼 球偏向上）、下斜視（眼球偏向下）。（一）病因.視覺系統(tǒng)發(fā)育不完善。嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調眼外肌，任何不 穩(wěn)定的因素都可能引起斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建

2、與視覺功能一 樣是反復接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個月只有大體融像功 能，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視覺的建立最晚，67歲才能接近成人。這段 時間如有高度屈光不正和屈光參差、視網膜黃斑發(fā)育異常以及黃斑疾病、視傳導通路疾患，不能形 成雙眼單視就會發(fā)生斜視。或者由于兒童原來形成雙眼單視功能不穩(wěn)定，外界的刺激（如發(fā)燒、驚 嚇、外傷等）使這種不穩(wěn)定的能力減弱喪失而引起斜視。.視覺系統(tǒng)先天異常。視覺系統(tǒng)先天異常可由先天眼外肌的位置發(fā)育異常、眼外肌本身發(fā)育 異常，或支配肌肉的神經麻痹所致。也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷 往往是間接遺傳到

3、下一代子女身上。一般出生6個月內發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼 視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。.眼球發(fā)育特點。由于兒童眼球小、眼軸短，多為遠視眼。又因小兒角膜及晶狀體屈折力大， 睫狀肌收縮力強，即調節(jié)力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節(jié)力，同時雙眼也用力向內 轉產生了過量輻鑄，容易引起內斜視，這種內斜視稱調節(jié)性內斜。.眼球運動中樞控制能力不足。如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產生了內斜；相 反外展過強，集合不足或者兩者同時存在，就產生了外斜。第1頁共5頁（二）癥狀與危害小兒患斜視時，輕者無癥狀出現(xiàn)，重者會出現(xiàn)眼痛、視覺模糊、復視及眩暈等癥狀。斜視對小兒的身心影響是

4、多方面的。.外觀異常影響心理健康。由于斜視影響美觀，斜視兒童常被人起綽號，受人嘲笑，給兒童 心理蒙上陰影，從而造成其孤僻、自卑及反常的心理，影響其正常的生活、學習及交友。.視功能受到損害，引發(fā)弱視。斜視患兒大部分都易形成斜視性弱視，導致斜眼的視力都比 較差，視力終生無法矯正。即使斜視患者的視力正常，但看東西時，由于一眼偏斜，只能用一只眼 注視目標，視野遠不如正常人開闊，更重要的是沒有融像能力和立體視覺，不能準確分辨物體的前 后距離。不能從事諸如駕駛、測繪等需立體視覺的工作。.影響全身骨骼發(fā)育。一些斜視的患者，由于眼肌麻痹，視物成雙，為克服復視，常采用偏 頭、側臉等特殊的頭位來克服視物時的不適，

5、醫(yī)學上稱“代償頭位北因此，如不及早矯治斜視， 長期的“代償頭位會導致全身骨骼發(fā)育的畸形，例如：脊柱的側彎等。（三）防治.玩具多角度懸掛。在嬰兒小床上懸掛的彩色玩具不能掛得太近，應該在40厘米以上，而且 應該在多個方向懸掛，避免孩子長時間只注意一個點而發(fā)生斜視。當嬰兒可以自己玩玩具時，成人 要注意避免其長時間、近距離地注視玩具。.經常變換嬰兒睡眠的體位。嬰兒睡覺時不能總是側向一邊，可經常給孩子換換體位，有時 向左，有時向右，可以使光線投射的方向經常改變，就能使孩子的眼球不再經常只轉向一側，從而 避免斜視。.增加嬰兒眼球轉動的頻率。將嬰兒放在搖籃內的時間不能太長，父母應該不時將孩子抱起 來，走動走

6、動，使孩子對周圍的事物產生好奇，從而增加眼球的轉動，增強眼肌和神經的協(xié)調能力， 避免產生斜視。.多到戶外遠眺。要多帶孩子到戶外活動，并有意識地引起他們向遠處眺望。.配鏡矯正或手術治療。旦發(fā)現(xiàn)小兒有斜視的表現(xiàn)，就應盡早治療。斜視治療越早，效果 越好。一般可通過配戴矯正眼鏡或手術進行治療。二、弱視弱視是指眼球沒有器質性病變，在經過矯正后仍達不到正常視力的眼部疾病。弱視是一種常見 的危害較大的兒童視覺發(fā)育障礙性疾病，對兒童的學習和將來的工作有相當嚴重的影響。（一）病因.斜視性弱視：單眼斜視可能引起復視和視覺功能紊亂，這會使患兒感到不適，大腦就會抑 制斜視眼傳入的視覺信息，久而久之，斜視的那只眼就會出

7、現(xiàn)弱視。.形覺剝奪性弱視：嬰幼兒時期正值視功能迅速發(fā)育的階段，由于某些原因如先天性白內障、 上眼瞼下垂、角膜白斑或眼外傷、手術等，導致光線不能充分進入眼內，雙眼或單眼接受的視覺刺 激少，從而使視力發(fā)育減慢或停頓而產生弱視。.屈光參差性弱視：兩眼屈光不同叫做屈光參差。兒童由于先天或后天的原因，使得一眼正 視，另一眼屈光不正（近視、遠視或散光）?；螂p眼都有屈光不正，但兩眼屈光不正的度數或種類 有所不同，這樣兩眼所形成的物像大小和清晰度差別較大，大腦中樞無法把兩個物像融合為一個， 導致患兒紊亂不適。于是視覺中樞就會抑制屈光不正較嚴重的那只眼傳入的視覺信息，日久該眼就 形成了弱視。.先天性弱視：是指眼

8、內某些先天病變而引起的視功能障礙。其發(fā)病機制目前尚不十分清楚。 可能與母親孕期妊娠反應大或早產、遲產、難產出生后窒息有關。（二）癥狀與危害弱視從外表看，兩眼挺有神，只有通過檢查視力才能發(fā)現(xiàn)。兒童患弱視時，常出現(xiàn)視力減退。 輕度弱視者視力為（）.60.8；中度弱視視力為0.20.5；重度弱視者視力小于或等于（）.1。同時 常常伴有眼位偏斜。弱視的危害非常嚴重，如若不及時治療，可造成無法彌補的損失。弱視表現(xiàn)的是視力低下，但 損害的是大腦皮質視覺中樞，最終喪失的則是雙眼單視功能，沒有立體視覺，成為“立體盲二弱 視患者不能準確判斷物體的位置、遠近、高矮、方向等，看東西時沒有立體感，只有二維空間知 覺、

9、物體的平面形狀、長和寬，缺乏三維空間知覺、不能感知物體的位置、方向、深度、凹凸、距 離、大小等信息，這會嚴重影響他們的智力發(fā)育和心理健康。弱視患者由于沒有立體視覺，所以生活、學習有諸多不便，將來有許多工作都不能從事，如機 械制造、科學實驗、車輛駕駛、運動員、航空、航天、航海、醫(yī)生等。因為他們從事上述職業(yè)，會 嚴重影響到工作質量和生產安全。所以弱視要引起高度重視，要及早治療，旦錯過治療時機，低 卜.的視功能將是終身性的。（三）防治.注意用眼衛(wèi)生。如在玩玩具、看書或畫畫時，眼睛不要距離物體太近，且光線要充足、適 度。發(fā)現(xiàn)小兒用不正確的姿勢觀察物體（如歪著頭、使用單側眼睛或斜著眼看）時，要及時糾正。

10、.注意眼睛的營養(yǎng)供給。鼓勵小兒多吃粗糧、雜糧、蔬菜和水果等，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不挑食，少吃含糖量高的食物，不吃或少吃零食。.多進行戶外活動，增強身體素質，適應自然光線。.定期檢查幼兒的視力。小兒3歲以后，每半年檢查一次視力，如果視力不足（）.9,要到眼 科復查，發(fā)現(xiàn)問題后要及早進行矯正。.早期發(fā)現(xiàn)，積極治療。弱視是種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視 加重，甚至失明。治療弱視的最好時機是在6歲以前。年齡越小治愈率越高，隨著年齡增長，治愈 的可能性逐漸減少。年齡大于7歲，治愈率明顯下降。對弱視患兒應進行散瞳驗光，采用“健眼遮 蓋法”檢杳視力情況，通過配戴矯正眼鏡或手術等進行矯治。

11、三、中耳炎中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥。多由細菌感染引起。中耳炎有急性和慢性之分。急性中耳炎是 中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于嬰幼兒，冬春季多見，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈 球菌。（一）病因嬰幼兒的咽鼓管短、寬，且接近水平，鼻咽部的病菌易通過咽鼓管侵入中耳，引發(fā)中耳炎。.患上呼吸道感染時，細菌易通過咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。.用力揭鼻涕時，鼻腔內壓力大，致使帶有病菌的鼻涕自咽鼓管進入中耳。.乳兒于臥位吃奶，易發(fā)生嗆咳，而使帶菌的乳汁及鼻腔分泌物嗆入咽鼓管，使中耳感染。.鼓膜外傷穿孔，細菌自破損處侵入中耳。.如果小兒患麻疹、百日咳、猩紅熱等傳染病時，病菌也可能經血液循環(huán)進入中耳。（二）

12、癥狀.急性中耳炎發(fā)病較急，伴高熱、耳內搏動性疼痛，可向同側頭部或牙齒放射，吞咽及咳嗽 時耳痛加重。嚴重者會出現(xiàn)劇烈疼痛，耳鳴、聽力下降。嬰兒因不會表達，常表現(xiàn)為不明原因的煩 躁哭鬧、睡眠不安、拒食、以手擊頭、搖頭、抓耳等。數天后，鼓膜穿孔，膿液流出，耳痛頓減哭 鬧停止。鼓膜穿孔可有暫時性聽力下降，經及時治療，炎癥消退后，鼓膜穿孔愈合，聽力可恢復正 常。.急性中耳炎若治療不及時，不徹底，可轉為慢性，主要表現(xiàn)為耳道持續(xù)或時斷時續(xù)地流膿, 鼓膜穿孔加大，中耳聽小骨遭到破壞，聽力可有不同程度的下降。還有可能發(fā)生危及生命的并發(fā)癥, 如腦膜炎、腦膿腫。（三）防治.喂奶時取坐位。喂奶時乳兒頭部豎直吸吮奶汁，避免奶汁經咽鼓管嗆入中耳。.教會幼兒用正確的方