關(guān)于工傷賠償協(xié)議書模板合集6篇

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 關(guān)于工傷賠償協(xié)議書模板合集6篇 關(guān)于工傷賠償協(xié)議書模板合集6篇 在快速變化和不斷變革的今天，我們用到協(xié)議的地方越來越多，協(xié)議能夠成為雙方當(dāng)事人的合法依據(jù)。想寫協(xié)議卻不知道該請教誰？下面是我收集整理的工傷賠償協(xié)議書6篇，歡迎閱讀與珍藏。 工傷賠償協(xié)議書 篇1 甲方： 地址： 法定代表： ，職務(wù)： 乙方：*，男，出生年月日： ，身份證號碼： ，身份證地址： 20 xx年 5月 25日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果左手小指受到傷害。事故發(fā)生后甲方立刻對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承受了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后

2、，經(jīng)勞動能力鑒定有關(guān)部門依法鑒定為“拾級傷殘。（附鑒定報告） 鑒于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關(guān)系。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動合同關(guān)系。雙方協(xié)定自20 xx年 8月 1日起，終止勞動合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘賠償達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守： 第一條：乙方因公受傷應(yīng)享有的工傷待遇為： 1、“一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金工傷待遇為人民 19，400.00元。 2、一次性傷殘補助金為6，984.00元。 合計：26，384.00元（大寫：貳萬陸仟叁佰捌拾肆元整）。 其次條：甲、乙雙方友好協(xié)商，由甲方一次性支付乙方26，384.00元，雙方

3、權(quán)利義務(wù)終結(jié)。乙方收到上述款項后應(yīng)出具收款憑據(jù)，否則甲方有權(quán)拒絕支付。 第三條：本協(xié)議簽訂后，乙方不得再向甲方主張其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。 第四條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向相關(guān)部門備案一份。 用人單位（甲方）： （蓋章） 勞動者（乙方）： （簽字） 代表： （簽字） 簽署日期： 年 月 日 工傷賠償協(xié)議書 篇2 甲方(單位)： 乙方(雇員)：身份證號： 乙方于20 xx年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立刻將乙方送往醫(yī)院治療，并合理處理與解決乙方受傷事宜。20 xx年 3

4、月 28 日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議： 1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。 2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金），合計人民幣 60000 元（大寫： 陸萬元整 ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。 4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分派、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分派、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承受。 5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙

5、方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承受任何責(zé)任。 6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。 7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定工程與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。 甲方（手?。┖炞郑?乙方（手印）簽字： 中間人簽字： 日期： 年 月 日 工傷賠償協(xié)議書 篇3 甲方：_ 乙方：_系受害人父親，身份證號：_) _(系受害人妻子，身份證號：_) 受害人_，姓別_，_年_月_日出生，身份證號：_，其于_年_月_日在甲方單位工作期間發(fā)生

6、工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人撫養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)工傷保險條例等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議： 一、本次事件 就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方樂意承受工亡賠償責(zé)任。 二、賠償對象(撫養(yǎng)親屬)： 父親：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號：_ 母親：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號：_ 妻子：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號：_ 女兒：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號：_ 兒子：_，出生日期_，職業(yè)，家庭住址_，身份證號：_ 乙方承諾已

7、得到所有王建明撫養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已明了了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并明了明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。 三、賠償金額 甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含工傷保險條例甲方依法應(yīng)支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、撫養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。 除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，打扮、運尸以及處理

8、后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承受。 四、付款方式及期限 本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_。 五、賠償效果 1、乙方自行負責(zé)賠償款項在撫養(yǎng)親屬間依法合理分派，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干擾。 2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有撫養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴才能件或有任何異議

9、。 3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責(zé)消除記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響。 4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責(zé)。 六、違約責(zé)任 1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。 2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。 七、陳述與保證 1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印

10、件上注明為乙方提供，并保證其真實性。 2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際狀況的基礎(chǔ)上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。 八、其他 1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。 2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。 甲方：_乙方：_ _年_月_日 工傷賠償協(xié)議書 篇4 甲方：1、羅，陳之子。 2、羅，陳之夫。身份證號碼：。 3、倪，陳之母。 乙方：有限責(zé)任公司 法定代表

11、人：洪，職務(wù)：。 丙方：洪，身份證號碼：。 甲方羅之妻陳系乙方工人，因工作理由于XX年6月21日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于XX年6月22日死亡。為合理解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下： 一、喪葬事宜： 甲、乙、丙三方共同協(xié)同，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。) 二、賠償金額： 乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除承受上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。 三、付款期限： XX年6月30日前支付倪全部賠償金壹萬元，支付羅、羅部分賠償金伍萬元;XX年5月21日前支付

12、羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。 三、違約責(zé)任： 1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方依照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。 2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。 四、擔(dān)保條款： 丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。 甲方簽字： 時間： 乙方簽字蓋章： 丙方簽字： 時間： 時間： 工傷賠償協(xié)議書 篇5 甲方(單位)：_地址：法定代表人： 乙方(工人)：_身份證號：_家庭住址：_ 乙方于XX年XX月XX日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)

13、已康復(fù)。為合理解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議： 1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_元(大寫：_人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。 2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱一次性補助金)，合計人民幣_元(大寫：_)。 3、本協(xié)議簽訂后_日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_元(大寫_：)，乙方賬戶號

14、：_ 4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分派、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分派、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承受。 5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承受任何責(zé)任。 6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。 7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決才能宜所支付的全部費用，并承受因違約而

15、給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。 8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公允、合理。 9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。 10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。 11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。 甲方簽章：乙方簽字：時間：時間：見證人： 附：乙方身份證復(fù)印件 工傷賠償協(xié)議書 篇6 甲方： 乙方：，身份證號：.

16、 20 xx年月日，乙方在工作中受傷?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上協(xié)商一致，達成以下協(xié)議： 一、一次性解決甲乙雙方之間的勞動關(guān)系、社會保險購買和工傷賠償?shù)仁乱?。從本協(xié)議簽訂之日起，終止甲乙雙方之間的勞動關(guān)系。除本協(xié)議中約定的內(nèi)容外，甲乙雙方再無其他任何糾葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主張權(quán)利或要求賠償。 二、乙方受傷后用去醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等共計人民幣元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣元(共個月，合計：元)。 在甲方已經(jīng)支付的費用的基礎(chǔ)上，甲方再賠償給乙方醫(yī)療費、后續(xù)治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、社會保險單位應(yīng)繳納部分、經(jīng)濟補償金等所有費用共計人民幣萬元正(大寫：萬元正)。無論以后評殘的