2021下半年脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

1、脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況脛腓骨骨折是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定“19個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī) 護(hù)理方案”中的病種之一，自2021年7月至12月，醫(yī)院在骨 傷二疼痛科科應(yīng)用“脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者 共1人，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的1例，患者平均住院日 為107天辨證分型統(tǒng)計(jì)：血瘀氣滯證1例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：評(píng)估疼痛、被動(dòng)牽拉痛、評(píng)估 腫脹部位程度、觀察皮膚色澤溫度張力足部感覺(jué)、抬高患肢、 觀察足背動(dòng)脈、評(píng)估、支具固定、平安防護(hù)、功能鍛煉等。 應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴壓豆、中頻脈沖電治療、中藥 離子導(dǎo)入、臍灸、中藥封包、大灸等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中

2、醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1.主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況（實(shí)施人次是實(shí)施人數(shù)）主要病癥病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比疼痛1人評(píng)估疼痛1100%被動(dòng)牽拉痛1100%腫脹1人評(píng)估腫脹部位程度1100%觀察皮膚色澤溫度1100%張力足部感覺(jué)抬高患肢1100%觀察足背動(dòng)脈1100%功能活動(dòng)障礙1人評(píng)估1100%支具固定1100%平安防護(hù)1100%功能鍛煉1100%2.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況（實(shí)施人次是實(shí)施人數(shù)）主要病癥病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比疼痛1耳穴壓豆1100%中頻脈沖電治療1100%中藥離子導(dǎo)入1100%臍灸1100%中藥封包1100%大灸1100%腫脹1耳穴壓豆1100%臍灸1100%中藥封包1

3、100%功能活動(dòng)障礙1大灸1100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的工程是耳穴壓豆和中頻脈沖電儀。分析其原因：1.耳穴壓豆主要是由護(hù)士根據(jù)患者的病癥實(shí) 施，并且能夠動(dòng)態(tài)調(diào)整，因此應(yīng)用的主動(dòng)性高。2.耳穴壓豆可 以起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的作用3.中頻脈沖電治 療儀能夠調(diào)節(jié)電流產(chǎn)生調(diào)頻，調(diào)幅交變的脈沖電磁場(chǎng)，從而改 變?nèi)梭w細(xì)胞膜的電位，降低血液粘稠度，抑制神經(jīng)末梢反響， 緩解神經(jīng)疼痛病癥，改善局部血液循環(huán)，增加骨膜的血供，從 而起到促進(jìn)骨折愈合的作用。4.無(wú)創(chuàng)傷，患者易于接受。5.用 物及操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。（二）依從性和滿意度分析患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度（護(hù)士及患者的主觀評(píng)價(jià)

4、）工程例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（）依從局部依從不依從滿意一般不滿意耳穴壓豆11 (100%)001 (100%)00中頻脈沖電治療11 (100%)001 (100%)00中藥離子導(dǎo)入11 (100%)001 (100%)00臍灸11 (100%)001 (100%)00中藥封包11 (100%)001 (100%)00大灸11 (100%)001 (100%)00患者對(duì)所實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性好。分析其原因：1.操 作方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，患者易于接受。2.國(guó)家相關(guān)政 策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實(shí)施提供了保障。3群眾 逐漸認(rèn)可中醫(yī)?；颊邔?duì)所實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度高。分析其

5、原因：中 醫(yī)技術(shù)能改善患者疼痛病癥，起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。 配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。 2.患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿意度患者對(duì)健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個(gè)層次：滿意：1人 （100%）；一般：0人；不滿意：0人。分析其原因：1.脛腓骨骨折方案中辨證健康教育清晰 明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2.健康教育更具中醫(yī)特 色，這樣護(hù)理人員在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，不僅內(nèi)容專業(yè)、 統(tǒng)一，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患溝通，使患者感到護(hù)理人員具有良好的 工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性 強(qiáng)：1人（10

6、0%）；實(shí)用性較強(qiáng)：0人；實(shí)用性一般：0人; 不適用：0人。分析其原因：1.脛腓骨骨折方案對(duì)于脛腓骨骨折的常見(jiàn) 病癥護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該 做什么、如何做，防止了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2.脛腓 骨骨折方案中對(duì)脛腓骨骨折常見(jiàn)病癥適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行 了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明 確說(shuō)明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3.系統(tǒng)規(guī)范的 中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨 床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。（四）實(shí)施中存在的問(wèn)題：護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支

7、撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來(lái)進(jìn)行評(píng) 價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過(guò)專家論證，建立更加科學(xué) 的評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)方法對(duì)脛腓骨骨折的主要病癥疼痛、腫脹、功能活動(dòng)障礙應(yīng)用 主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后 的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將病癥的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān) 鍵點(diǎn)為：以病癥改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：（護(hù)士及患者的主觀評(píng)價(jià)）主要病癥病例數(shù)（人）護(hù)理效果（）好較好一般差疼痛11 (100%)

8、000腫脹11 (100%)000功能活動(dòng)障礙11 (100%)000通過(guò)開(kāi)展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康 指導(dǎo)，100%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善肱骨踝上骨折 的主要不適病癥有較好的護(hù)理效果。案例1：王守旭，男，64歲。主因“右脛腓骨開(kāi)放性骨折”收 入院?；颊呷朐汉笾髟V右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限1月余。T36. 4, P 74 次/分 R 16 次/分 BP 167/75mmHg,疼痛評(píng)分：3 分，生活自理能力評(píng)分：85分。患者自訴約6年前右脛腓骨骨 折，于乳山市人民醫(yī)院行手術(shù)治療，近1年后取出內(nèi)固定，術(shù) 后右小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)0.1X0. 1cm竇道，偶有膿性分泌物，未行治 療；

9、否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史。否認(rèn)高血壓病、 糖尿病病史。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦, 癥屬血瘀氣滯，治那么：活血化瘀。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨 折病；西醫(yī)診斷：右脛腓骨開(kāi)放性骨折。根據(jù)“脛腓骨骨折 中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛，給予疼痛評(píng)估，了解疼痛程度、活動(dòng)度，教會(huì)活動(dòng)方法，選擇合理體位，教會(huì)平安防 護(hù)和活動(dòng)方法，2021-05-23 08:00在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯+硬膜外麻 醉下行脛腓骨骨折清創(chuàng)支架外固定術(shù)，術(shù)后骨髓炎致傷口不愈 合，分別于06-10、06-16、06-28、07-12等屢次進(jìn)行清創(chuàng)VSD 術(shù)控制感染，術(shù)后給予抗炎、活血、通絡(luò)、止痛、消腫等治療,

10、術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)下，每日進(jìn)行2次功能鍛煉，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉等，給予辨證飲食指 導(dǎo)、情志護(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施中藥封包，耳穴壓豆、中藥離 子導(dǎo)入、熱敏灸、氣壓治療等治療活血通絡(luò)，預(yù)防血栓形成， 給予大灸扶正固本提升陽(yáng)氣，107天后患者敷料清潔干燥，傷口 逐漸愈合，下肢活動(dòng)可。2021-09-07遵醫(yī)囑通知出院。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的1例脛腓骨骨折患者未發(fā)生缺血性痙攣及 強(qiáng)迫體位所致皮膚壓瘡，但患者本次住院因發(fā)生骨髓炎來(lái)院。 所以，本次報(bào)告中方案中護(hù)理難點(diǎn)是骨髓炎的控制。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù) 士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對(duì)改善患者的臨床 病癥，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的1例脛腓骨骨折患者還采用了中藥離子導(dǎo)入、臍灸、中藥封包、大灸，中藥離子導(dǎo)入療法是應(yīng)用藥物離子透 入儀輸出的直流電，施加于中草藥的電極板上，使藥物離子透 于人體穴位或者患部，從而獲得藥物與穴位雙重治療效果的一 種方法。神闕穴與人體諸經(jīng)百脈通，乃真氣往來(lái)的門(mén)，臍灸調(diào) 和陰陽(yáng)，使氣血和暢有驅(qū)邪治病