醫(yī)學(xué)微生物學(xué)資料：?jiǎn)翁?hào)班-病例2-沃氏葡萄球菌

1、沃氏葡萄球菌Staphylococcus warneri患者，女，61歲，因“左面肌痙攣”于2008年2月25日入院，3月4日進(jìn)行“開顱左面神經(jīng)微血管減壓及Teflon植入術(shù)”，術(shù)后13天出現(xiàn)發(fā)熱，進(jìn)行腰穿檢查：白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞為主，糖和氯化物減低，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，但腦脊液培養(yǎng)陰性，遂給予萬古霉素3g/d，聯(lián)合美羅培南6g/d，治療2周余，效果不佳。因不除外藥物所致發(fā)熱，停用所有藥物2天，仍高熱，于4月9日改為利奈唑胺600mg/次，i.v.，2次/日治療。5天后患者體溫逐漸降至正常，復(fù)查腦脊液白細(xì)胞明顯降低，糖和氯化物恢復(fù)正常，CSF培養(yǎng)陰性。繼續(xù)應(yīng)用至19天后停用利奈唑胺。停藥3

2、天后患者體溫再次升高，復(fù)查腦脊液白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞升高，糖和氯化物減低，再次加用利奈唑胺，體溫漸降。同時(shí)行“開顱探查術(shù)”，取出原植入物并送細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果報(bào)告為“耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌”：萬古霉素敏感MIC 2g/ml，繼續(xù)應(yīng)用利奈唑胺體溫恢復(fù)正常。體內(nèi)植入裝置感染感染概率感染相關(guān)危險(xiǎn)因素感染病原微生物特點(diǎn)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用體內(nèi)植入裝置感染感染概率概率有增無減首次植入感染概率稍低，植入裝置更換的感染概率稍高體內(nèi)植入裝置感染感染相關(guān)危險(xiǎn)因素植入術(shù)前24小時(shí)內(nèi)存在發(fā)熱較早的重新手術(shù)伴隨疾病藥物使用體內(nèi)植入裝置感染感染病原微生物特點(diǎn)主要來源于皮膚微生物群落最主要是葡萄球菌屬，特別是凝固酶陰性葡萄球

3、菌抗生素應(yīng)用導(dǎo)致多重耐藥菌的增多耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌體內(nèi)植入裝置感染預(yù)防性抗生素的應(yīng)用術(shù)前給予針對(duì)葡萄球菌的抗生素：一代頭孢、萬古霉素、達(dá)托霉素、利奈唑胺給藥時(shí)間：抗生素入血的峰作用時(shí)間恰好與手術(shù)皮膚切開時(shí)間一致患者，女，61歲，因“左面肌痙攣”于2008年2月25日入院，3月4日進(jìn)行“開顱左面神經(jīng)微血管減壓及Teflon植入術(shù)”，術(shù)后13天出現(xiàn)發(fā)熱，進(jìn)行腰穿檢查：白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞為主，糖和氯化物減低，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，但腦脊液培養(yǎng)陰性，遂給予萬古霉素3g/d，聯(lián)合美羅培南6g/d，治療2周余，效果不佳。因不除外藥物所致發(fā)熱，停用所有藥物2天，仍高熱，于4月9日改為利奈唑胺600m

4、g/次，i.v.，2次/日治療。5天后患者體溫逐漸降至正常，復(fù)查腦脊液白細(xì)胞明顯降低，糖和氯化物恢復(fù)正常，CSF培養(yǎng)陰性。繼續(xù)應(yīng)用至19天后停用利奈唑胺。停藥3天后患者體溫再次升高，復(fù)查腦脊液白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞升高，糖和氯化物減低，再次加用利奈唑胺，體溫漸降。同時(shí)行“開顱探查術(shù)”，取出原植入物并送細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果報(bào)告為“耐甲氧西林的沃氏葡萄球菌”：萬古霉素敏感MIC 2g/ml，繼續(xù)應(yīng)用利奈唑胺體溫恢復(fù)正常Staphylococcus warneri 沃氏葡萄球菌Bacterial genusStaphylococcusGram-positiveCatalase-positive,oxidas

5、e-negative, andcoagulase-negativePart of theskin floraon humans and animals. Kloos W E, Schleifer K H. Isolation and characterization of staphylococci from human skin. II. Descriptions of four new species: Staphylococcus warneri, Staphylococcus capitis, Staphylococcus hominis, and Staphylococcus sim

6、ulans.J. International Journal of Systematic Bacteriology, 1975, 25(1):62-79.胡付品,朱德妹,汪復(fù),蔣曉飛,孫自鏞,陳中舉,胡志東,李金,謝軼,康梅,徐英春,張小江,張朝霞,季萍,王傳清,王愛敏,倪語星,孫景勇,俞云松,林潔,儲(chǔ)云卓,田素飛,徐元宏,沈繼錄,單斌,杜艷,卓超,蘇丹虹,張泓,孔菁,魏蓮花,吳玲,胡云建,艾效曼. 2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)J. 中國(guó)感染與化療雜志,2014,05:365-374.抗菌藥物的選擇胡文墨 董雨辰Primary Diagnosis術(shù)后13天發(fā)熱腰穿檢查：白細(xì)胞升高，

7、多核細(xì)胞為主糖和氯化物減低腦脊液培養(yǎng)陰結(jié)論：術(shù)后細(xì)菌感染懷疑顱內(nèi)感染（1）感染 （2）血性腦脊液刺激或無菌性腦膜炎提示細(xì)菌感染？原因不明？（猜測(cè)是假陰性）Primary Treatment細(xì)菌感染Implanted devicesEspecially in very young, old or immunocompromised女，61歲Coagulase-negative staphylococcusS epidermidis:75%S lugdunensis, S hominis, S warneri: less commonPrimary regimenBroad-spectrum an

8、tibiotic drugVancomycinG+ bacteria可能是什么細(xì)菌？Evidence-based Medicine萬古霉素單用與聯(lián)合美羅培南治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較(2012)開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者：44例對(duì)照組：萬古霉素1g，i.v.，2times/d：22人治療組：加用美羅培南2g，i.v.，3times/d：22人結(jié)果對(duì)照組：68.18%治療組：95.45%具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）Further Treatment治療2周余，效果不佳。因不除外藥物所致發(fā)熱，停用所有藥物2天，仍高熱，于4月9日改為利奈唑胺600mg/次，i.v.，2次/日治療。In recent

9、years, an increase in MICs to vancomycin amongmany MRSA strains recovered from hospitalized patientshas led physicians to seek alternative therapies. Alternativeagents for the treatment of MRSA bacteremia and endocarditis include newer antimicrobials such as daptomycin, linezolid, and quinupristindalfopristin Recover？Why？5天后患者恢復(fù)體溫降至正常腦脊液白細(xì)胞明顯降低糖和氯化物恢復(fù)正常CSF培養(yǎng)陰性繼續(xù)用藥